东方国际管理学院护理风险管理及防范措施2.ppt

护理纠纷的主要表现形式，护理服务理念没有改变，护士整体素质不高，护士责任心不强，护士执行医嘱不规范，护理文件和记录不规范，告知行为不规范，患者合法权益被忽视。首先，护理服务的理念没有改变，人们对护士提供的服务要求越来越高。护士相对不足，工作又琐碎又忙，而且经常注意医生医嘱的执行。然而，它忽视了与病人的沟通、病情的观察、病人的生活护理和康复指导，甚至有一种冷漠的态度。说话生硬的护理人员对自己的职责理解不够。服务理念没有改变。病人的需求没有得到重视。护理人员缺乏自我保护意识和法律意识。案例一：督促交费值班护士在督促欠费病人及时支付住院费时对病人说：“我跟你说过好几次了，你欠费超过1000元。今天，无论如何要让你的家人付钱，否则我们将停止吸毒。”它使病人情绪低落，家人不满意，引起护理纠纷。家庭成员把他们对高额费用的不满转移到护士身上。案例2:随机演讲在抢救一名肾衰竭患者的过程中，一名护士看着氧气流量计说：“哦，氧气什么时候不见了？”听到这个消息后，病人的家人向医院抱怨说“治疗不及时，不连续”。(2)一名护士在给一名危重病人吸痰时说道，因为吸痰器的负压很小：“这个愚蠢的东西早就应该消除了！”病人家属推迟了抢救，因为抢救措施不到位。(2)护士综合素质低，临床护士普遍年轻化。低年资、低学历护士不熟悉基础护理知识和专业知识。护士不熟悉新医疗设备的使用。案例：救援技术不熟练。1)晚期肿瘤患者的痰液阻塞。医生指示护士立即吸痰。值班护士不擅长安装新更换的吸痰装置，并且吸痰时间被延迟，因为他们不擅长为患者吸痰。患者家属向医院提起经济赔偿诉讼，理由是“患者死亡的根本原因是护士不能在关键时刻尽快为患者吸痰，抢救被延误”。2)1例老年直肠癌根治术后留置导尿。由于护士不熟悉三室导管的正确使用，当气囊仍在后尿道中时，当导管进入膀胱时，气体被注入，充满的气囊压迫尿道粘膜。如果造成损伤，必须进行膀胱切开以取出气囊和导管。(3)护士责任心不强，对自己的工作缺乏责任心。原因是：1)大量临床护士人手不足。护士相对负责，工作努力，不受重视。2)护士的低工资、低地位、低职称，使护士长期感到疲惫和冷漠。结果，缺乏对工作的热情导致工作中的被动，这很容易导致病人的不满。最终，争议还是产生了。滥用药物(包括静脉注射和肌肉注射)占50%。违反操作规程的占12%；婴儿护理事故占12%；灌肠手术占8%；输血事故占6%；其他因素占12%；据有关统计，在护理事故中：案例1:一名护士在夜间不到房间时睡觉时突然死亡。2001年，精神病患者黄某进入上海市精神卫生中心接受治疗。去年1月27日上午8: 30左右，他的家人接到医院打来的电话，通知他黄某在医院突然死亡。根据检查记录，死者脚上没有针孔，家属判断医院没有给死者静脉输液，认为病历上的抢救病历是假的。为此，家人起诉案例二：违反护理常规引发的一级医疗事故。病人，女性，76岁。由于咳嗽、窒息和发烧，他去看了两个月的医生。最初诊断为慢性支气管炎合并感染、肺心病和肺气肿。看了医生后，护士a给她静脉输液。穿刺完成后，病人忘了取下止血带，因为袖子滑落盖住了止血带。之后，a被交给护士b继续完成医生的建议。在整个过程中，病人反复提到“手臂疼痛和滴速太慢”等等。b认为是静脉药物刺激引起的。6小时后，在输送500毫升液体后，护士c取下输液针，发现局部轻微肿胀，认为少量液体外渗未得到治疗。静脉穿刺9小时后，家人在给病人局部热敷时发现止血带没有被取下，于是他们立即取下止血带并报告给护士b，护士b在检查后没有向医生报告。止血带松开四小时后，护士b在病人的右前臂发现两个22厘米长的水泡，误认为是热敷造成的烧伤，至今仍未报告和治疗。六小时后，病人的前臂高度肿胀，水泡增多，手背变紫。护士乙只向医生和院长报告。院长组织了会诊并决定将其转到上级医院，但没有联系救护车进行临时对症治疗。两天后，病人右前臂远端的2/3是紫色的，他去了高级医院。在转移后的第3天，右上臂的中间和下三分之一被截肢。手术后一周，他去世了。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗事故。治疗：护士甲被行政降职；(2)对护士乙给予行政记过处分；(3)院长给予行政警告；(4)将事故报告给该地区的县医院；患者住院费用全部报销，并给予家属一次性5000元补偿。5月26日，省律师协会民委委员、2005年“十佳律师名人”宋仲卿代表原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因进口变质(含絮状)药物奥迪扬导致老人陷入植物人状态的案件。邹城市人民法院判给医院赔偿金133，139.28元，赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、食品补贴和精神损失费等各种损失。造成损害的直接原因是实习护士违反了输液独立操作规程和“三查七对”诊疗常规。病例4:护士观察正确吗？如果孕妇因高血压妊娠中毒入院。入院一周后，患者出现恶心和头晕。医生建议：冬眠灵1号肌肉注射2ml。那天下午，护士执行了医生的建议。晚上8点左右，病人的症状仍然没有缓解。病人在肌肉注射了2毫升冬眠灵后睡着了。晚上，护士曾一次又一次地去病房，认为病人睡得正常。夜晚结束时，她走近床边，倾听呼吸，感受脉搏。当护士第二天早上6点去病房给药时，她发现病人的嘴、脸和四肢都是蓝色和紫色的，他的下巴紧闭着，心跳和呼吸都停止了。病例5:何某，男，21岁，在左臂手术中因压迫绷带和石膏固定引起缺血性挛缩。诊断为左尺骨上端纤维异常增殖症。手术于5月21日凌晨4点进行。手术持续了1个小时。术后用上8字绷带加压止血，前臂石膏屈肘固定。手术前，医生命令受影响的肢体不能抬高到心脏以上。同一天下午4点，外科医生发现病人的指尖有点肿，并指示护士用枕头垫住患肢。在晚上20点钟，病人遭受了严重的上肢疼痛，并于原因分析：1 .手术前，医生建议将患肢抬高至高于心脏的位置，以消除或减轻患肢的肿胀程度；2.晚上20: 00，病人的上肢疼痛很严重，值班护士应该找出原因，而不是只给止痛药。3.疼痛没有减轻，医生应找出原因，不要机械地认为是手术引起的疼痛，并给止痛针停止疼痛；4.病人的疼痛没有减轻。护士和医生应该高度警惕骨筋膜室综合征的发生。然而，医生忽视了这一点，导致了医疗事故的发生。措施：密切观察血液循环和神经。裹好膏药后，患肢抬高，便于静脉回流。注意肢体远端的颜色、温度、感觉和运动。如果出现疼痛、苍白、寒冷、发绀和麻木，要警惕石膏过紧。及时通知医生进行治疗，防止骨筋膜室综合征的发生。什么是骨筋膜室综合征：有两个原因可以导致骨筋膜室综合征。一是骨筋膜肿胀、出血和压力增加，这在前臂或小腿骨折中很常见。另一个是肢体被紧紧地绑着，尤其是石膏。预防方法是不要把膏药绑得太紧，严密观察，及时发现，迅速减压。个案6:一名77岁男子因床架安装不当而导致一名严重病人坠床及骨折。诊断为(1)脑血栓后遗症，左半身不遂；(2)库欣综合征；(3)高血压。入院后，他们被给予二级护理，并与其他人呆在一起。一天晚上，陪人们睡觉和离开。在查房时，医务人员看到病人静静地躺在床上。他们没有检查床是否安装安全。两小时后，当护士再次来到病房时，她发现病人已经从床上摔了下来。病人主诉右肩触痛，x光诊断为右肱骨外髁骨折。经过骨科会诊、小夹板固定、消炎止痛治疗，1个多月痊愈出院。原因分析：1 .病人是不能照顾自己的老人，应与家人或照顾者呆在一起24小时，住院期间医生和护士没有向病人及其家人解释清楚；2.护士没有在每次查房时检查床栏是否安装正确。措施：对于昏迷且无法自理的患者，医务人员应向患者家属解释，入院时必须陪伴患者24小时，且带防护用品的患者必须确保其安全。病例7:一名4岁男性患者死于胰岛素过量。糖尿病被确诊了。医生点了胰岛素“3u”。护士把写在注射板上的胰岛素“3u”误认为胰岛素“3cc”，并把它注射到孩子体内。胰岛素含量为每毫升80单位，3毫升为240单位。注射后，该儿童立即遭受胰岛素休克，经全面抢救后死亡。原因分析：护士责任心不强、注意力不集中、失职和缺乏工作经验是医疗事故的重要原因。措施：1 .护士在执行医嘱时，应及时与医生沟通，以防止他们有疑问或不清楚的地方出错；2.胰岛素是一种非常精确和危险的药物。使用时剂量应准确，泵送时应使用1毫升注射器，以确保剂量准确。病例8:胃管接错导致昏迷伴氧高膨胀和胃破裂某成年女性患者因风湿性心脏病并发心房颤动和脑栓塞入院。病人昏迷，右侧偏瘫，情况危急。医生下令间歇吸氧，鼻饲流质饮食。一天，护士发现病人在凌晨2点呼吸困难，于是给了他氧气。当时，病人在两个鼻腔都插管，暴露的一端没有明显的标记。他没有仔细判断哪根管子是供氧管。他错误地将氧气连接到胃管。1小时25分钟后，另一名护士发现并立即停止供氧。检查显示病人的腹胀减轻了措施：1 .患者双鼻插管的外露端应有明显标记，标明哪根是供氧管，哪根是鼻饲管，以防止抢救患者时的失误；2.这个病人是一个危重病人。病人应该至少每小时检查一次，只有在1小时25分钟后，另一名护士才发现。对于重症和一级护理的患者，应每30分钟检查一次，并做好早期发现和治疗。3.氧疗效果可根据患者脉搏、血压、精神状态、肤色、湿度和呼吸方式等的改善情况来衡量。在给氧过程中，同时进行动脉血气分析以判断治疗效果，从而选择合适的氧浓度。第四，护士对医生建议的执行不规范。医生的建议是护士为病人实施治疗措施的基础。用法、剂量或方法不得任意执行或篡改。这样做有很大的安全隐患。一旦出现问题，它就是非法的。如果护士知道医生的建议明显错误并可能对患者造成不良后果，但仍执行医生的建议，护士和医生都应承担法律责任。病例1:医生建议静脉注射40毫升50%葡萄糖。值班护士认为20毫升的安瓿中含有50%的葡萄糖，如果医生的建议没有得到核实，这两种液体药物将被吸入针管中，用于对产妇进行静脉注射。当药名检查为10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。此时，护士仍未停止注射以查明原因，而是要求家属按住产妇，直到药液被推出。母亲当场死亡。产妇死亡后，医院发现护士给产妇注射的药物是利多卡因。病例2:不正确的药物剂量检查一名1岁儿童因呼吸道感染在医院接受治疗。医生的医嘱是庆大霉素1/4肌肉注射。护士在和一个熟人谈话时注射了所有的庆大霉素。直到拔掉针头，这个问题才被人们记住。立即采取了补救措施，孩子被送往北京同仁医院治疗。幸运的是，这孩子没有留下后遗症。护士被调离了医院。病例3:患者姓名和床号检查不正确1。护理人员将本应给予产妇甲的催产素注射到同一个病房的产妇乙体内，导致产妇乙子宫强直性收缩，胎儿死亡。2.另一名护士将本应注射到肺部感染患者体内的青霉素用于支气管哮喘患者，导致过敏性休克和后者的死亡。(5)护理文件不规范。病历是记录患者住院期间的治疗计划、护理措施和病情变化的原始资料。一旦发生医疗纠纷，病历可以作为法律诉讼的有效依据。护理文件是病历的一部分，包括体温计、长期和临时医嘱、一般病人护理记录、危重病人护理记录等。这些记录上的每个句子和单词都具有法律效力，并要求准确、及时和完整。(1)医嘱清单执行中的潜在医疗纠纷医嘱清单上缺少签名：在大多数情况下，护士执行了但没有签署医嘱，在极少数情况下，护士没有执行医嘱。未填写医嘱单的结果：对于需要进行药物过敏试验的医嘱单，通常由一名护士在医嘱单上进行操作，另一名护士进行操作，手术后会遗漏试验结果。医生的医嘱签名在许多字体上不同于实际执行人的签名(代理签名)。2.体温单的绘制和记录中潜在的医疗纠纷不一致：体温曲线的绘制与实际测量记录不一致；同时，体温曲线的绘制与特殊护理单上的体温记录不一致。伪造记录：没有测量脉搏或呼吸，绘图是理所当然的；如果没有询问病人排便或排尿的情况，请想象填写。3、潜在护士的护理记录列表-p记录中没有使用医学术语，缺少签名或替代签名和更改等。6.告知行为不标准。告知行为反映了护士的职业情感和对病人的尊重。护理人员不仅要口头告知患者，明确说明利弊，让患者及其家属能够理解并签署知情同意书。病例：一名住院患者于上午11: 00静脉滴注后回家，但未签署住院患者出院申请表。下午6点，家中突然死亡。家庭成员提出异议，经解释后暂时解决，但责任何在？向：1学习，解释住院系统，并说服他们不要回家。病人坚持要回来：他必须在“住院病人出院申请表”上签字。2.严格执行分级护理制度。搞好健康教育和医院教育。例1:对于年老体弱或贫血的病人，当他们需要下床时，必须告诉他们慢慢起床。在他们稳稳地坐在床上后，他们应该在同伴的支持下起床。如果他们需要帮助，请联系护理人员，不要只告诉病人“注意”，否则他们可能会受伤。例2:必须详细告知留置胸腔闭式引流的患者如何保持管道通畅，防止管道脱落，以避免