HBsAg与CHB临床预后的关系

.,HBsAg与CHB临床预后的研究进展,.,LongtermclinicaloutcomeafterhepatitisBsurfaceantigenseroclearanceintheendemicareaofhepatitisBvirusinfection,HyunYang1,HeeChulNam1,HaeLimLee1,JeongWonJang1,SiHyunBae1,JongYoungChoi1,SeungKewYoon1,乙肝病毒感染流行地区HBsAg获得清除患者预后较好,2015APASLAbstract1628,回顾性分析了1991-2014年期间，4055例慢乙肝患者中获得HBsAg清除的88例（2.2%）患者；分析88例患者自HBsAg清除时患者的病毒学、生化学以及进展为HCC的相关数据；,.,研究方法及结果,HBsAg清除后平均随访时间为28.1月（1.1-289.4月）根据HBsAg清除时肝脏疾病的表现，患者被分为CHB患者（76.1%）、肝硬化患者（17.0%）及HCC患者（6.8%）；患者平均年龄为55.5岁（26-74岁）；94.1%HBsAg清除的患者HBVDNA不可测，即便DNA可测DNA滴度也较低（61-236copies/mL）；80.7%的患者为自发的HBsAg清除，19.3%的患者通过治疗获得了HBsAg清除；随访期间，无1例患者HBsAg再次阳性，仅有2例患者进展为HCC,2015APASLAbstract1628,.,结论,获得HBsAg清除的CHB患者预后较好；即使HBsAg消失，仍有进展至HCC的可能；因而，对于这类患者应当定期随访进行HCC监测。,2015APASLAbstract1628,.,血清HBsAg水平预测低HBV病毒载量患者的疾病进展,HEPATOLOGY2013;57:441-450,.,研究背景,HEPATHEPATOLOGY2013;57:441-450,血清HBVDNA水平是CHB患者疾病进展的主要驱动因子，当病毒载量2,000IU/mL时，HCC的风险增加。,对于HBVDNA2,000IU/mL；多发性ENH（MENH）：随访过程中至少2次出现ENH；肝HF:肝炎爆发：ALT大于5倍升高同时HBVDNA水平2,000IU/mL,.,HEPATOLOGY2013;57:441-450,研究结果,总共纳入1068例HBeAg阴性、HBVDNA水平40U/L）496例(33%)为活动性携带者（HBVDNA上升但105copies/mL），9%的患者ALT异常255例(17%)为高复制活动性携带者(HBVDNA一度或持续105copies/mL)，20%的患者ALT异常HBsAg1000IU/mL并且HBVDNA104copies/ml识别非活动携带者的灵敏度为0.71，特异性为0.85，PPV为0.83，NPV为0.74HBsAg1000IU/mL并且HBVDNA104copies/ml识别高复制活动携带者的灵敏度为0.71，特异性为0.91，PPV为0.96，NPV为0.51,2015EASLAbstractO016,.,研究结果与结论,HBsAg水平联合HBVDNA水平可有效识别非活性的HBV携带者，也可区分HCC、肝硬化低风险患者与高HBsAg血清清除可能性的患者,HBsAg1000IU/mL并且HBVDNA104copies/ml可以识别HCC与肝硬化低风险患者，相应的调整风险比(95%CI)分别为0.20(0.080.51)与0.27(0.140.50)，识别HBsAg血清清除的调整风险比更高，为7.14(5.629.09)。,2015EASLAbstractO016,.,长期随访过程中重复监测HBsAg与HBVDNA水平可动态预测非活动性CHB患者DYNAMICPREDICTIONOFINACTIVECHRONICHEPATITISBUSINGREPEATEDHBsAgANDHBVDNALEVELMEASUREMENTSTHROUGHLONG-TERMFOLLOW-UP,AUTHORS:W.P.Brouwer,H.L.-Y.Chan,M.R.Brunetto,M.Martinot-Peignoux,P.Arends,M.Cornberg,B.Cherubini,A.J.Thompson,Y.-F.Liaw,P.Marcellin,H.L.Janssen,B.E.Hansen.2015EASLAbstractP0610,2015EASLUPDATE,.,研究背景与方法,背景,1年的长期随访表明HBsAg水平低于1,000IU/mL联合低HBVDNA水平可识别非活动性携带状态。,方法,回顾性研究共纳入8个第三方护理中心293例未经治疗、非肝硬化HBeAg阴性HBV感染者，ALT水平正常，HBVDNA20,000IU/ml；平均随访8年（4-9年）；inactivecarriers(IC)定义为随访过程中HBVDNA低于2,000IU/ml并且ALT持续正常；HBV活动：HBVDNA2,000IU/ml和/或ALT异常,2015EASLAbstractP0610,目的,长期随访过程中连续重复监测HBsAg水平的意义。,.,研究结果,入组的293例患者中有224例（76%）为IC，中位年龄为4313岁，HBV基因型A/B/C/D分别有39/42/33/104；40%的几率出现HBV活动：对于1年内有发生HBV活动并且未来一年ALT正常、HBVDNA2,000IU/ml的患者，仍有40%的几率在那之后发生HBV活动；动态分析发现，HBsAg水平为1,000IU/mL的患者在一年内维持IC状态的分别有96%、86%、81%(p100IU/mL的患者出现疾病进展。,2015EASLAbstractP0610,.,研究结果,2015EASLAbstractP0610,.,研究结果与结论,HBsAg水平100IU/mL的患者具有高HBsAg清除率(HR=5.1vs1001000IU/mL,95%CI:1.913.5,p0.001)对于前一年HBVDNA水平为2,0005,000IU/mL并且HBsAg下降0.5logIU/mL的患者，有62%的几率发展并且维持在IC状态。,2015EASLAbstractP0610,HBsAg水平及下降可用于确认IC状态的患者HBsAg水平应当用于预测IC期的维持及判断不同HBV感染期,.,总结,获得HBsAg清除的CHB患者预后较好，对于HBsAg清除的患者可定期随访进行HCC监测年龄大、男性、高ALT水平、HBsAg水平1000IU/ml是HBeAg阴性&HBVDNA2000IU/mlCHB发生ENH的独立风险因子HBsAg1000IU/mlHBeAg阴