正确的用药方式与甲型H1N1流感

正确的用药方式与甲型H1N1流感,抗感染药学编辑部陈幼亭,正确的用药方式,正确的用药方式-概述,药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。WHO(世界卫生组织)统计资料显示：各国住院病人药物不良反应发生率:1020%；5%因用药不当死亡；全世界死亡人口中有13死于用药不当。,正确的用药方式-概述,在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。药害(drugmisadventuring)究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品的选择、用药不当而引起。用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也是用药不当的一个基础和重要方面。,正确的用药方式-概述,用药方式*特殊剂型*服药时间*服药姿势*服药用水*用药剂量*其他似乎简单，但真正做对的不多。在2种或2种以上情况交叉时，出现的错误更多。,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型、特殊人群例：患儿，男，7岁，病毒性感冒。处方：利巴韦林0.1g20片，0.1g3次/d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时再次被送往医院分析(家长应有的意识)：口含片(特殊剂型)；儿童(特殊人群)。警示：“不能让囡囡当糖吃！”；“放在囡囡拿不到的地方。”,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型、特殊人群例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。结果：该女性将药物口服。分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女）警示：“是不是吃的？”；仔细询问：如何塞入？,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型、特殊人群例：患者，女，70岁，高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)，5mg，l次/d。结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎服用无效。分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、妇女）警示：“可以咬碎吃吗？”“是不是1日3次？”,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型需整粒吞服的药物肠溶衣片、缓释、控释制剂具局部麻醉或麻木口腔作用药物,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型需整粒吞服的药物包裹型双层片剂如：多酶片。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、外2层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型需将嚼碎后吞服的药物对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片；酵母片（含有粘性物质较多）；复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得）等。,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型例：患者，男，64岁，诊断：白内障。处方、用法：吡诺克辛钠滴眼液，每次12滴，3次/d。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用？警示：“药片是不是吃的？”如何溶解？如何正确使用滴眼剂？,正确的用药方式-用药剂量,用药剂量例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上海青浦县），心率不齐（不严重）。处方：美西律50mg，tid。结果：误认为50片，顿服。警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想当然），不要猜测。,正确的用药方式-服药时间,服药时间“饭前”服用是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。“饭后”服用指饱腹(餐后半小时)时服药。,正确的用药方式-服药时间,服药时间例如：tid(3次/日)与Q8h(每8小时一次)有何区别？药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分为3段，即每8小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更好的治疗效果。,正确的用药方式-服药时间,服药时间例如：tid(3次/日)与Q8h(每8小时一次)？如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治疗。,正确的用药方式-服药姿势,服药姿势姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。警示：吃药后不要马上躺下，最好起来动35分钟。多喝点水，一杯子左右。”,正确的用药方式-服药用水,服药用水正确的方法是用温度适中的水送药。用饮料送药？牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。,正确的用药方式-服药用水,用饮料送药？多数清凉饮料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸)、碳酸氢钠、鞣质、香精等。,正确的用药方式-服药用水,用饮料送药？果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸收，降低药效。,正确的用药方式-服药用水,服药用水止咳糖浆（咽炎）糖浆作用：矫味；让药物覆盖在发炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保护性的薄膜。警示：不要马上喝水，要喝水最好隔1520分钟。,友情提示：“没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感-概述,导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型(甲型)流感病毒，H1N1亚型病毒株，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。,甲型H1N1流感病毒电子显微镜图片,甲型H1N1流感-概述,传染病防治法规定传染病分为：甲类、乙类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、非典型肺炎及甲型H1N1流感等20余种。丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。,甲型H1N1流感-概述,卫生部已将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,甲型H1N1流感-概述,2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“猪流感”更名为A(H1N1)流感。我国从5月1日起用甲型H1N1流感代替原来的“人感染猪流感”。WHO：“猪流感”一词容易误导。WHO：根据目前掌握的科学依据，此次流行的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因食用猪肉或相关产品染病。,甲型H1N1流感-概述,此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。,甲型H1N1流感-概述,为什么甲型H1N1流感初期被称为“猪流感”？环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个4岁小男孩在那里被感染，以后30人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。,甲型H1N1流感-概述,对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：1.病毒宿主？甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是猪还是人？现在不是非常明确。从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已发展成人传人的甲型H1N1流感病毒。2.首例感染？第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很清楚。,甲型H1N1流感-概述,对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：3.跟猪的关系？因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目前从学术上只能理解到这一步。,甲型H1N1流感-概述,对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：4.传布途径？禽流感：禽传人。SARS不知道源头，但明确中间宿主。甲型H1N1流感是不是猪传染人？再人传染人？现在还不是很清楚。,甲型H1N1流感-症状,甲型H1N1流感有哪些症状？潜伏期：1至7天，较流感、禽流感潜伏期长。早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者合并肺炎时肺内可见片状影像。,甲型H1N1流感-诊断标准,诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查1.疑似病例：发病前天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。发病前天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型(如：H1N2、H3N1与H3N2)。,甲型H1N1流感-诊断标准,诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查2.确诊病例：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；分离到甲型H1N1流感病毒；血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,甲型H1N1流感-防控与治疗,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。确诊病例要由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。,甲型H1N1流感-防控与治疗,WHO(世界卫生组织)和美国CDC(美国疾病预防控制中心)均建议使用奥司他韦(达菲)或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。近期分离到的流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。尚无有效的预防疫苗。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法：1.洗手，洗手，再洗手。流感病毒多数时候是通过手的接触传播的。正确方法：触摸了可疑物体或与可疑感染者握手后，用肥皂洗手至少20秒，最好用流动水冲洗。如果没有水，就用带酒精的湿纸巾多次反复次擦洗双手。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法：2.打喷嚏或咳嗽。避开（不要面对）正在打喷嚏或咳嗽的人。自己打喷嚏或咳嗽时，要用手绢或纸巾遮住鼻子和嘴巴。如果喷嚏打到了自己的手上，不要用手揉眼睛和鼻子，不要摸脸，应该即洗手。3.避开已感染者或可疑感染者。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法：4.自己出现流感症状预防、避免扩散和传播应留在家中不要乘坐公交车、出租车，到单位员工集中办公的地方请假，电话请假就可以。确诊和治疗立即去医院，请医生确诊或排除。如确诊，安心、认真进行治疗。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法：5.提高抵抗力和免疫力饮食均衡，睡眠充足，适当锻炼、快乐心情这是提高身体抵抗力和免疫力基础。在感冒和流感季节，适宜的维生素、食物可以增强抗病能力。注意平时适度的卫生清洁和消毒。养成孩子保持健康的好习惯。其他,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,世界卫生组织11日首次公布关于甲型H1N1流感病毒初步调查结果：一、导致目前疫情的是一种以前在人或动物身上从未发现过的新病毒。科学家预计，人体对这种病毒的免疫力很低或者根本没有，或者只有老年人具有一定免疫力。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,二、甲型H1N1病毒似乎比季节性流感病毒传染性更强。季节性流感病毒的续发率（即二代发病率）一般在5%到15%之间，而这种新病毒的续发率为22%至33%。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,三、身体健康的人在感染H1N1病毒后患病症状一般较轻，而患有某种慢性病的人在感染H1N1病毒后容易发病较重甚至死亡。数据显示，在墨西哥之外的其他国家出现的病例（包括死亡病例）似乎原先都患有某种慢性病，这一点引起了医学研究人员的特别关注。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,四、在当前疫情最严重的墨西哥和美国，甲型H1N1流感病毒感染人群的年龄段要低于季节性流感。虽然目前各国报告的确诊病例从婴儿到老年人各年龄段均有，但年轻患者病情严重或者死亡是此次疫情暴发初期的一个显著特点。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,五、目前，疫情仍处于暴发初期。因此一些科学家判断，只有病毒更进一步传播扩散，甲型H1N1流感的全面临床表现才会变得明显。随着病毒的继续传播，除了病毒内在的变异之外，其他因素也可能以完全未知的方式影响疫情的严重性。科学家们担心，随着甲型H1N1流感病毒向南半球传播，这种病