治疗方法课时

治 疗 方 法,治疗方法,药物,手法,固定,练功（功能锻炼）,内治法（掌握损伤三期辩证治法）,外治法,正骨法（）,理筋法,外固定（掌握小夹板适应症，及注意事项，了解石膏注意事项）,内固定,骨伤内治法,损伤三期辨证治法： 根据损伤的发展过程，一般分初、中、后三期。 初期，一般在伤后 1-2 周内，宜消肿止痛，活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血积久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。 中期在损伤后 3-6 周期间，应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。 后期为损伤 7周以后，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“舒”两法。,初期治法,早期治法：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。 （一）攻下逐瘀法 适于损伤早期，气血瘀阻。 代表方：大成汤、鸡鸣散、桃核承气汤。 （二）行气消瘀法 适应症：伤后气滞血瘀、肿痛、无实热。 代表方：柴胡疏肝散、桃红四物汤、复元活血汤。 （三）清热凉血法 适应症：损伤而致血热、火毒内盛。 代表方：四生丸、五味消毒饮。 （四）开窍活血法 适应症：气血逆乱、气滞血瘀、神昏窍闭等危重症。 代表方：夺命丹、苏合香丸。,中期治法,中期治法：损伤中期宜和营生新、接骨续损。（一）和营止痛法 适应症：伤病中期、瘀滞肿痛未消。 代表方：和营止痛汤、七厘散。（二）接骨续筋法。 适应症：伤损中期、筋已理顺，骨位已正，筋骨未坚 代表方：续骨活血汤、接骨丹。,后期治法,后期治法：后期补法可以分为补气养血、补养脾胃、补益肝肾，同时后期治疗除补养法外，舒筋活络法也较为常用。 （一）补气养血法 适应症：内伤气血、外伤筋骨、卧床日久，体质虚弱。 代表方：四君子汤、十全大补汤、八珍汤。 （二）补益肝肾法 适应症：伤后肝肾虚衰、筋骨萎弱（骨质疏松）。 代表方：左归丸合六味地黄汤、健步虎潜丸。 （三）补益脾胃法 适应症：伤病日久、脾胃虚弱、运化失职、饮食不消。 代表方：参苓白术散补汤。 （四）舒筋活络法 适应症：伤病中期、瘀血凝滞、筋膜粘连。 代表方：舒筋活血汤。,损伤部位辨证治法,（1）按部位辨证用药法： 头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部伤可用复元活血汤；腹部损伤可用膈下逐瘀汤；腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。（2）主方加部位引经药： 上肢损伤加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤如伤在巅顶加藁本、细辛，两太阳伤加白芷，后枕部损伤加羌活；如肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡索；腰部损伤加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、山茱萸等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。,骨病内治法,1.温阳驱寒法2.祛痰散结法,外治法 （中医骨伤科的特色）,（一）药物外治 四大剂型1、敷贴药 （1）药膏：药未（多种）+调和剂（多种） 优点：使用灵活 缺点：敷贴不便，易渗漏 （2）膏药（薄贴）：药未+基质 优点：敷贴方便 缺点：应用范围有限 （3）药散（掺药）：药未掺于膏药或药膏之上,2、搽擦湿敷药 （1）酊剂：药未（粗未）+白酒、米醋 （2）油剂及油膏：药物+油熬掺于膏药或药膏之上，可用黄蜡收膏（油膏）3、熏洗药 药物+水煮沸取汽薰蒸、温洗 常用方：海桐皮汤，上、下肢损伤洗方 湿敷洗涤：药物+水滤出药水溶液可煎出或泡出 渍其患处，如金银花煎水、野菊花煎水。,4、热熨药 1. 坎离沙：铁砂加热+醋水煎成的药汁搅拌同时将之倒入碗中，加醋少许，和匀装入布袋，数分钟后可自行发热。 2熨药俗称“腾药”。将药置于布袋中，扎好袋口放在蒸锅中蒸气加热后熨患处。 3其他如用粗盐、黄砂、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热熨患处。,手法治疗,正骨手法注意事项：1.明确诊断2.密切注意全身情况变化3.掌握复位标准4.抓住整复时机5.选择适当麻醉6.做好整复前准备：人员准备、器材准备7.参加整复人员精力要集中8.切忌使用暴力9.尽可能一次复位成功10.避免X线伤害,1、正骨基本手法 （1）拔伸 （2）旋转 （3）屈伸 （4）提按 （5）端挤 （6）摇摆 （7）触碰 （8）分骨 （9）折顶 （10）回旋 （11）蹬顶 （12）杠杆 2、理筋基本手法 （1）推法 （2）摩法 （3）揉法 （4）按压法（5）擦法 （6）滚法 （7）拿捏法 （8）弹筋法（提弹法） （9）拨络法 （10拍击法 （11）点压法 （12）抖法 （13）搓法 （14）旋转摇晃法 （15）颈椎旋转复位法 （16）腰部旋转复位法 （17）腰部斜拔法 （18）踩跷法,手法治疗,固 定,为了维持损伤整复后的良好位置，防止骨折、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合，在复位后必须予以固定。 固定标准：能起到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。对骨折整复后的残留移位有矫正作用。,夹板固定,适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达牧缩力大，须配合持续牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。陈旧性四肢骨折运用手法整复者。禁忌症：较严重的开放性骨折。难以整复的关节内骨折。难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等。肿胀严重伴有水泡者。伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。,固定垫,固定垫又称压垫，一般安放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力，作用于骨折部，以维持骨折断端在复位后的良好位置。,夹板注意事项,(1)抬高患肢，以利肿胀消退。 (2)密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后34天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。 (3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。 (4)注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎 症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持lcm的正常移动度。 (5)定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。 (6)指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。,石膏固定,使用时将石膏绷带卷平放在3040温水桶内，待气泡出净后取出，以手握两端，挤去多余水分，即可使用。 保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。 制作石膏条：在桌上或平板上，按所需要的长度和宽度，往返折叠68层。 石膏固定完毕用色笔在石膏显著位置标记诊断及日期。 固定后注意事项基本与夹板类似。,其它常见疗法,牵引疗法皮肤牵引 骨牵引：包括颅骨、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、尺骨鹰咀 布带牵引骨外固定器,切开复位内固定,适应症： (1)手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者。 (2)骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经、血管等软组织嵌入，手法复位失败者，如肱骨下1/3骨折伴有神经掼伤。 (3)某些血液供应较差的骨折。 (4)有移位的关节内骨折。 (5)撕脱性骨折。 (6)血管、神经复合损伤。 (7)开放性骨折，在68小时之内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定 (8)多发骨折和多段骨折。为了预防严重并发症和便于病人早期活动，对多发骨折某些重要部位可选择内固定。多段骨折难以复位与外固定，如移位严重应采用内固定。 (9)畸形愈合和骨不连造成功能障碍者。 (10)骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功者，如孟他其（Montazzia