血液净化小儿与成人的异同点

血液净化小儿与成人的异同点,婴幼儿肾脏发育特点,新生儿肾脏发育及功能不成熟；肾脏体积仅为成人17%；GFR为成人1/4，到12岁时达到成人水平；新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能差，易出现水及电解质紊乱。,婴幼儿急性肾损伤(AKI),酸中毒及高钾发展非常快常合并水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱血流动力学不稳定常规透析对患儿并不合适,指标肾小球滤过率标准尿量标准肾功能障碍的危险血肌酐1.5倍或25%肾损伤(injurytotheKidney,I)血肌酐2倍或GFR减少50%75%0.5mg/dl)或无尿12h肾功能丧失持续急性肾衰竭=肾功能(lossofkidneyfunction,L)彻底丧失4周终末期肾病终末期肾脏病3月(end-stagekidneydisease,E),成人AKI的诊断及分级(ADQI2004)RIFLE标准,急性肾损伤AKIN标准,分期血清肌酐标准尿量标准1血肌酐增加0.3mg/dl300%倍0.5mg/dl),婴幼儿AKIpRIFLE标准,指标估计的肌酐清除率尿量标准肾功能障碍的危险肌酐清除率减少25%4周(Lossofkidneyfunction,L)终末期肾病终末期肾脏病3月(Endstagekidneydisease,E),连续性肾脏替代疗法时机,急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354umol/L，或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平23倍，或尿量0.5ml/(kg.h),时间达12小时，即可行CRRT；对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗；当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。,小儿血液净化的适应症,有症状的液体负荷过重BUN30mmol/L血钾6.5mmol/L酸中毒pH7.1AKI尿量33%时，及时进行相应处理：如减少置换量，改变稀释方式，加大血流量等，必要时更换滤器及管路。血液净化护士应熟练掌握机器原理，性能，操作规程，能够及时处理报警，排除故障，保证治疗顺利进行。,小儿血液净化特殊护理要点,新生儿血压收缩压：8016mmHg舒张压：4616mmHg1-2个月的心率：平均值149次/分钟,范围121-179次/分钟1个月-1岁的呼吸30次/分钟,小儿血液净化特殊护理要点,预防血液净化并发症,低血压:是血液净化最常见并发症，小儿患者由于血容量小,更易发生低血压。预防：对于小儿体外循环血量患儿总血容量10%，要用全血、白蛋白等胶体预冲血路管；严格控制血流量并在CVVH过程中同时补液或输血及应用血管活性药物等失衡综合征：一些小分子物质在血液中的水平下降过快,血脑脊液间产生渗透压差,使水分进入颅内引起脑水肿和颅内压升高而导致失衡综合征的发生。尤其小儿失衡及脑病较成人多见。预防：初次治疗需要限制血流速及时间；URR下降小于30%-40%；可使用高钠透析（Na145-150mmol/L)可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）,小儿血液净化特殊护理要点,小儿应每小时监测生化、血气，随时调整配方。注意选择合适的BFR（婴幼儿为3-5ml/kg.min，儿童为5-7ml/kg.min，最小为25ml/min并逐渐加大BFR）、置换液（25ml/kg.h-35ml/kg.h）、超滤量1-2ml/kg.h）小儿由于血容量少，血管通路维持相对困难，为保证足够血容量，尽量选择两条深静脉插管。对于婴幼儿在治疗结束时，仅需部分回血或不回血，避免容量负荷过重。心理护理：多与患儿家属沟通，取得家属配合。,儿童透析,疾病HUS,7岁,体重22.5kg,HD治疗FB130A,面积1.3m2,体积75ml.,CVVH治疗婴幼儿AKI,患者0.5岁，6.8Kg，Sepsis致AKI，CVVH治疗。血流量30ml/min，置换液200ml/h，给予RBC预充滤器及管道60-70ml,婴幼儿血液灌流,1.5岁，11.5kg，药物氯普噻吨中毒6h，HP治疗2.5h，治疗后完