无创机械通气临床应用及护理-ppt课件

,I,C,U,护理团队,iseeyou,无创机械通气-临床应用及护理,目录,定义and发展史,无创机械通气的定义,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气（NIPPV）的方法,(压力控制模块）,气体释放,6,无创呼吸机基本工作原理,口对口人工呼吸,体外负压通气（NPV）,经面（鼻）罩无创正压通气,无创机械通气的发展历程,1800年前，金匮要略、华佗医方有类似体外按压人工呼吸的记载,1928年，“铁肺”箱式负压治疗机,1981年无创口鼻面罩,无创机械通气的优点,无创呼吸机的构造,无创呼吸机的组成,主机（无呼气阀）,连接管路（单向管）,面罩,主机（有呼气阀）,湿化罐,连接管路（双向管）,湿化罐,无创面罩,11,无创面罩,鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全面罩头盔,1.漏气孔2.防窒息阀3.供氧接口,鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力.,无创面罩的各个孔径作用,1,2,3,头带,适应症及禁忌症,无创机械通气的适应症,睡眠呼吸暂停综合征,心跳呼吸停止,无创机械通气的禁忌症,上呼吸道梗阻,呼吸道保护能力差，误吸可能性高（昏迷）,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,面部创伤/术后/畸形（正压通气）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,护理要点及并发症的预防,1.体位,2.无创面罩的选择,3.营养,4.保持呼吸道通畅,5.心理护理,6.病情观察,无创机械通气的护理要点,给予患者平卧、半卧位、坐位均可，需将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压而影响气流通过，以保证气道通畅肺不张患者如何选择卧位？,无创机械通气患者的护理-体位,体位？,无创机械通气患者的护理-佩戴合适的面罩,无创面罩类型的选择,鼻罩面罩和全面罩在NIV中的比较,1、根据面罩优缺点进行选择,无创面罩类型的选择,(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕(2)COPD首选口鼻罩,1、根据患者疾病进行选择,(3)I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩,无创面罩大小的选择,面罩型号中英文对照表量鼻器,3sizesS,M,L,4sizesP,S,M,L,24,无创面罩大小的选择,25,无创面罩大小的选择,鼻罩大小的测量使用量鼻器来决定面罩大小鼻面罩大小的测量,定标,鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间,定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方,26,无创面罩的佩戴,一带,二调：松紧度以一指为宜且避免漏气,三检查：让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气,无创机械通气患者的护理-营养,1.患者由于长期缺氧、消化功能低下导致营养吸收低下，应注意补充营养。根据情况给予易消化、营养丰富的食物，避免进食过多糖类、碳水化合物，因其产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。少食多餐2.对于有吞咽障碍的患者应防止流质饮食造成吞咽过程中呛咳，建议尽量喂食稠厚、柔软的食物。必要时予留置胃管进行鼻饲3.肠内补充营养困难时，可考虑部分或全部静脉补充营养,无创机械通气患者的护理-保持呼吸道通畅,予患者间断脱机，鼓励患者咳嗽咳痰，促进排痰,对于咳痰无力的患者，加强翻身拍背并及时吸痰,鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，做好气道湿化及雾化，防止痰液黏稠,肺部感染的患者，合理使用抗生素，根据痰液培养结果进行及时调整,无创机械通气患者的护理-心理护理,无创机械通气患者的护理-病情观察,幽闭恐惧,皮肤损伤,胃肠胀气,误吸,人机对抗,01,03,05,04,02,无创机械通气常见并发症,无创机械通气常见并发症-幽闭恐惧,向首先患者讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），以及连接和拆除的方法。其次告知患者行后可能出现的问题及相应措施,有效的沟通,指导有规律放松地呼吸,1）协助患者取半卧位）选择适合患者脸型的鼻面罩）鼓励患者扶持面罩，用头带将鼻面罩固定4）开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连5）调整呼吸机参数，原则是由低到高逐步调节，5-20分钟调至正常水平,适应性连接,初用面罩后会因不适感加重呼吸困难，也有患者认为使用呼吸机就说明自己病情危重而增加了恐惧感，导致紧张或不接受治疗，只是一种暂时的心理感受,指导患者跟随无创呼吸机有规律地呼吸,无创机械通气常见并发症-皮肤损伤,鼻面部压疮原因分析鱼骨图,无创机械通气常见并发症-皮肤损伤,1.选择合适的面罩，固定时衬带松紧度以一指为宜。对长期使用无创呼吸机的病人,应根据无创呼吸机漏气补偿范围,适当调松鼻面罩固定带,以减轻固定带对鼻面部产生的压力2.增加患者舒适度，予定时协助患者更换体位，减少不必要的活动，以免造成面罩活动增加皮肤的摩擦力3.保护受压皮肤，透明贴、水胶体、赛肤润等均有研究表明效果明显。泡沫敷料使用后面罩与皮肤不直接接触,且其具有一定的厚度,能分散剪切力,减少摩擦力,重新分布压力,具有强大的吸收功能,能有效吸收水分,防止局部皮肤的潮湿、浸渍,有效预防局部压疮的发生,无创机械通气常见并发症-皮肤损伤,4.合理安排带机时间累计带机时间越长,病人发生鼻面部压疮的风险越大报道,使用11间歇无创通气方案(即机械通气2h鼻导管通气2h),与持续无创机械通气的临床治疗效果相似,但间歇通气组病人面部压疮发生率低于持续通气组5.及时清洁皮肤，保持皮肤干燥,无创机械通气常见并发症-胃肠胀气,1.无创机械通气时，指导患者用鼻吸气、用口呼气，减少吞咽动作2.主动闭口：带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起胀气。指导患者采用手势、写字板等进行沟通3.设置呼吸机参数时，原则上吸入正压支持不超过25cmH2O，呼出正压支持的调节在47cmH2O为宜4.被动闭口：对于机械通气期间张口呼吸的患者常规采用两层7cm10cm纱布之间加一层PE薄膜垫于病人口部，帮助其被动闭口5.嘱患者无禁忌时多食蔬菜、水果，增加食物中纤维素含量，避免给予易产气的食物，如牛奶、甜食，鼓励多饮水.6.顽固性腹胀患者暂禁食，行持续胃肠减压，观察并记录引流液的色、质、量及引流出气体情况7.促进排气：促进排气、腹部按摩、肛管排气和灌肠、使用胃肠动力药,无创机械通气常见并发症-误吸,无创