运动传导路PPT课件

-,1,运动中枢(第躯体运动区)（4、6区）,锥体系,-,2,Internalcapsule,-,3,Internalcapsule,Pyramidaltract,Pyramid,Pyramidaldecussation,Pyramidaltract,-,4,皮质脊髓束,皮质核束,锥体束,-,5,-,6,1.皮质核束（corticonucleartract）,锥体系,-,7,锥体系,-,8,-,9,-,10,动眼神经核,滑车神经核,中脑上丘水平,中脑下丘水平,皮质核束,内囊水平,-,11,三叉神经运动核,展神经核,面神经核,经脑桥的中部水平,经脑桥中下部水平,皮质核束,-,12,舌下神经核,疑核,副N核,延髓上部平面,延髓下部平面,皮质核束,-,13,运动传导通路,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,8对脑神经运动核,一、锥体系,上运动神经元,下运动神经元,头面部肌肉,躯干四肢肌肉,动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核,躯体运动核,特殊内脏运动核,-,14,-,15,中央前回,内囊膝,皮质核束：,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,咽喉，软腭肌,（舌肌）,起于中央前回下部,内囊膝部,中脑大脑脚底中间35内侧部,止于各核,-,16,1.上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫：,即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,2.下运动神经元损伤在皮质核束称为核下瘫：,即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,-,17,面神经核上、下瘫,核下瘫,核上瘫,-,18,腮腺瘤所致的面神经核下瘫,-,19,舌下神经核上、下瘫,核上瘫,核下瘫,-,20,-,21,中央前回,内囊膝,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,咽喉，软腭肌,（舌肌）,核上瘫：,-,22,中央前回,内囊膝,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,延髓,右侧舌下神经核：,右侧舌肌,左,右,右侧面神经核下一半：,睑裂以下的面肌,1.面神经核上瘫表现：,对侧睑裂以下的面肌瘫痪：,a.对侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向健侧；,对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向对侧。,2.舌下神经核上瘫表现:,-,23,a.左侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角右牵；,右,左,右侧核上瘫表现：,-,24,中央前回,内囊膝,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,咀嚼肌,外直肌：内斜视,咽喉，软腭肌,（舌肌）,核下瘫：,外斜视,上睑下垂,-,25,患侧额纹消失;不能皱眉;不能闭眼;,1.面神经核下瘫的表现：,患侧面肌全部瘫痪：,d.鼻唇沟变浅或消失；e.鼓腮漏气；f.流涎；g.口角低垂，笑时口角牵向健侧；,（皱眉肌瘫）,（枕额肌瘫）,（眼轮匝肌瘫）,（颊肌瘫）,（口轮匝肌瘫）,-,26,2.舌下神经核下瘫表现：,同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,右,左,核下瘫,核上瘫,-,27,1、双侧支配的脑神经核：,2、对侧支配的脑神经核：,1）皮质及皮质核束损伤不出现症状2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状,1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状2）核和核以下损伤同侧出现症状,小结,-,28,2.皮质脊髓束（corticospinaltract）,锥体系,-,29,-,30,-,31,内囊水平,脑桥水平,中脑水平,-,32,锥体交叉,延髓上部,延髓下部,颈髓,胸髓,-,33,上运动N元,锥体束,下运动N元,脊髓前角运动C,脑N运动核,中央前回、旁中央小叶前部,皮质核束经内囊膝,在脑干不同平面交叉,皮质脊髓侧束,锥体交叉,皮质脊髓前束,在脊髓内交叉,皮质脊髓束经内囊,后肢-大脑脚底-脑桥-基底部-延髓锥体,躯干四肢骨骼肌,眼球外肌、咀嚼肌面肌、咽喉肌、舌肌胸锁乳突肌、斜方肌,下运动N元,锥体系,-,34,上、下运动神经元损伤后临床表现比较,上运动神经元,下运动神经元,肌萎缩,临床体征,早期即有营养性萎缩,硬瘫(痉挛性瘫),软瘫(驰缓性瘫),增高,减低,亢进,消失,+,_,早期无，晚期为废用性萎缩,瘫痪特点,肌张力,腱反射,病理反射,损伤部位,-,35,中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半,皮质脊髓束,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体,X皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,躯干肌,脊髓前角运动细胞,上运动神经元,下运动神经元,中脑,脑桥,延髓,延髓,皮质脊髓束,-,36,上、下运动神经元损伤主要表现,-,37,右,左,皮质脊髓束,-,38,1、2级神经元传导路:级上运动神经元（核上瘫）级下运动神经元（核下瘫）2、有一次交叉：脑干各核团断面上交叉皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端3、第级神经元发出的纤维交叉,（四）小结：,-,39,二、锥体外系（ExtralpyramidalSystem）,概念:锥体系以外的运动传导路。结构:大脑皮层、丘脑等结构及纤维。功能:协调锥体系活动。调节肌张力、协调肌肉运动、维持和调整姿势、习惯性和节律性动作。,锥体外系,-,40,尾状核,丘脑,壳,丘脑底核,红核,黑质,红核脊髓束,网状脊髓束,1.皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路,锥体外系,-,41,皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路,大脑皮质,皮质纹状体纤维,新纹状体,纹状体苍,白球纤维,苍白球,丘脑皮质束,苍白球,丘脑纤维,腹前核,内囊,锥体外系,-,42,尾状核,丘脑,壳,丘脑底核,红核,黑质,红核脊髓束,网状脊髓束,2.纹状体-黑质环路,锥体外系,-,43,Parkinsonsdisease,-,44,丘脑,红核,齿状核,脑桥核,红核脊髓束,脊髓小脑束,3.皮质-脑桥-小脑-皮质环路,-,45,皮质-脑桥-小脑-皮质环路,额枕颞顶叶,皮质脑,桥纤维,脑桥核,小脑皮质,齿状核,红核,背侧丘脑,脊髓前角细胞,大脑皮质,脑桥臂,小脑中脚,红核脊髓束,交叉,交叉,4、6区,小脑上脚,内囊,锥体外系,-,46,二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,（三）小结：1、多级神经元构成2、存在多次交叉，交叉次数为奇数,调节肌张力协调肌肉运动维持体态姿势习惯性动作,（一）机能,（二）组成:皮质纹状体苍白球系皮质脑桥小脑系,-,47,5个病例分析：,一、一侧内囊损伤,（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）,皮质核束,皮质脊髓束,丘脑中央辐射,视辐射,听辐射,1.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现,2.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.丘脑中央辐射：,对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。,4.视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5.听辐射：,无症状。,-,48,二、右侧中脑平上丘平面半横断,1.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,4.皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,5.脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,6.内侧丘系：,左侧头面部痛温觉障碍。,7.三叉丘系：,无症状。,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,右侧,左侧,2.动眼神经核：,右眼外斜视,眼睑下垂,3.动眼神经副核：,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,8.外侧丘系：,-,49,三、左侧脑桥平面丘平面半横断：,1.皮质核束：,4.皮质脊髓束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,5.脊丘系：,右侧躯干肢体的痛温觉障碍。,6.内侧丘系：,右侧头面部痛温觉障碍。,7.三叉丘系：,无症状。,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,右侧,左侧,2.展神经核：,左眼内斜视,3.面神经膝：,右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,8.外侧丘系：,面神经核下瘫的表现：左侧,舌下神经核上瘫的表现：右侧,-,50,四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：,1.皮质核束：,2.皮质脊髓束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,右侧,左侧,1）面神经核上瘫的表现：右侧,2）舌下神经核上瘫的表现：右侧,3.动眼神经根：,左眼外斜视,左眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,-,51,五、左侧脊髓半横断：,1.皮质脊髓前束：,无症状。,3.脊髓丘脑前束：,右侧损伤平面下1-2个节段躯干肢体的痛温觉障碍。,5.薄束、楔束：,左侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,2.皮质脊髓侧束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,无症状。,4.脊髓丘脑侧束：,-,52,中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半,皮质脊髓束,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体,X皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,躯干肌,脊髓前角运动细胞,上运动神经元,下运动神经元,中脑,脑桥,延髓,延髓,皮质脊髓束,-,53,右,左,皮质脊髓束,肢体肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,-,54,右,左,（痛温觉）,（粗略触觉）,腹后外侧核,（背侧丘脑）,脊髓丘脑束,-,55,右,左,内侧丘系,-,56,右,左,三叉丘系,-,57,鼻,颞,颞,左,右,损伤后的临床表现：以左侧损伤为例,1、视神经：,2、视交叉中央部：,3、视交叉外侧部：,4、视束以后损伤：,左眼全盲,患侧眼鼻侧半视野偏盲,双眼颞侧半视野偏盲,双眼视野对侧同向性偏盲,1,2,3,4,-,58,瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。同侧的称为直接对光反射，对侧的称为间接对光反射。,1、右侧视神经损