儿科急诊的护理程序

.,儿科急诊护理程序,汉阳门诊刘凡,.,小儿疾病的特点,起病急，变化快，病死率高。起病急是指可在短时间内突然发病，无病程。变化快是指病情一天之内就可能变化多端，难以预测。病死率高是由于小儿解剖和生理特点而定论。,.,儿科急诊工作量,儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中比例很高。在一般综合医院，儿科急诊数量占全院急诊总量的1/31/2；在儿童医院中急诊量为全院门诊量1/2左右。,.,ABC就医模式,使病人各得其所，缩短了就诊时间，达到“病情越危急，治疗越速度”的目的。根据我国的国情，在儿科急诊推广ABC就医模式还需要一定的条件。,.,儿科急诊的高峰期,一年中以1、6、7、8月最冷和最热的季节，是儿科急诊的多发季节.每年10月中旬11月底为小儿秋季腹泻病的流行期,急诊的高峰期与疾病的流行发病的季节有关。,在一日之中，一般规律与门诊的高峰相一致，即812时最多，但实际1822时更为繁忙。,.,儿科急诊的年龄和病种特点,小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位，约为急诊就诊总数的半数以上,.,儿科急诊死亡率和分析,据有关资料统计显示，离就诊地距离越远者，死亡率越高。反之距离越近者死亡率越低。说明与转诊长短有关。故需要抢救的危重症患儿，应就地就近给予及时抢救，以争取抢救时机。如必须转诊时待生命体征稳定后再转诊。死亡病种中以新生儿疾病占首位，其次是肺炎。,.,急诊护理在抢救过程中作用,医生的每个抢救意图都要成为各项措施由护理人员去落实完成，护理人员的每项操作完成的速度与质量,抢救的成败,.,急诊护理基本程序,初步判断，病情评估,操作,病情观察护理记录安全转运。,建立静脉通路配合抢救，对症护理,在抢救过程中。急诊护理工作的程序化、规范化，以对付各种各样的抢救治疗。,日常的应急演练不可缺少！,急救的基本程序,.,1,4,呼吸情况,脉搏情况,疾病种类,2,3,反应和皮肤情况,初步判断，病情评估,.,反应和皮肤情况,反应的程度即确定患儿是否清醒？对声音、疼痛有无反应？查看小婴儿面色是否呈灰色、灰白色、青紫？年长儿面色呈苍白色？皮肤粘膜，鼻床和手掌、足底是否变苍白、暗黑和冰凉？躯干和四肢是否出现花纹状？及时应用脉搏血氧饱和度测定仪进行监测。,.,呼吸情况,新生儿要给予哭啼刺激。观察胸部运动，感觉从口中呼出的气体，听诊呼吸音。及时应用心肺监护仪来判断。情况：没有呼吸和呼吸不足者，应立即开通气道，即将病儿头向后仰，抬高下颌，伸展颈部；同时去除口咽分泌物、呕吐物或异物。在保持气道通畅情况下进行人工呼吸，选择口对口；使用复苏器；气管内插管通气。情况：有呼吸者，应保持气道通畅，供给氧气及足够的呼吸支持的治疗。注意观察呼吸质量，包括频率、节律、深度、性质。,.,脉搏情况,情况：没有脉动或脉弱者，则立即进行胸部按压术。胸部按压一定要与人工呼吸同时进行，,情况：有脉搏者，维持有效血液循环。通过心电监测观察心血管功能,触摸大动脉搏动，1岁以下应选肱动脉、股动脉；1岁以上触摸颈动脉。听诊心尖部心音。应用心肺监护仪来判断。,.,疾病种类,通过看、问、摸、嗅、查来判断是中毒，其他脏器疾病，还是意外伤害，而后抓住主要情况进行对症处理。,.,建立静脉通路,静脉通道的建立几乎是每个抢救病儿所必需的。最好建立2个有效通路。,在短时间内，应优先选择平时较为熟练的外周静脉穿刺。,如失败，可尽早考虑实施静脉切开或骨髓内输液。,.,CompanyLogo,配合抢救，对症护理,.,病情观察,1,危重病儿一般病情复杂，变化快，要求病情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和每个环节中。,ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuldDesignInc.,2,护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获得最新的信息。因此，护士要具备较高的症状判断认知能力，以使病情观察结果及时、可靠且有预见性和有效性。,.,护理记录,时间准确无误。,对病情描述恰如其分，准确可信。,简明扼要，系统完整。,清晰无涂改,4,1,2,3,详细完整的护理记录是医疗文件又是法律依据。,.,护理记录,主要记录内容包括,诊治情况：采取抢救措施时间、地点及内容，如行复苏术起止时间及方法等。,病儿情况：临床表现；病情变化的时间；重要生命体征监测数据；病儿对治疗的反应。,用药情况：种类、时间、剂量方法。,.,3.保证病人各种管道通畅和保暖