中国缺血性卒中和TIA二级预防指南

中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010,脑血管病是中国第一位死亡原因,脑卒中不断增加的人群,我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口,脑血管病医疗费用增长,数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。,4,卒中诊疗现状（中美比较）,数据来源：中国卒中国家登记数据库,卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新,20032004200520062007200820092010,2003EUSI欧洲卒中指南,2006AHA/ASA美国卒中指南,2008ESO欧洲卒中指南,2008AHA/ASA美国卒中指南,2009卒中抗血小板中国专家共识,2010中国卒中二级预防指南,new,2005中国脑血管病防治指南,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则,7,制定指南的目的,为缺血性脑卒中/TIA的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议,8,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南指导思想,脑卒中二级预防的关键,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,缺血性卒中TIA二级预防的三大基石,卒中二级预防策略“ASA”抗血小板药、他汀、降压药,Stroke.2007;38:1110-1112,Antiplatelet抗血小板药,Antihypertensive降压药,Statins他汀,A,S,A,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南,15,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南,16,危险因素的控制,高血压糖尿病脂代谢异常,Hunt,S.C.etal.,in:AtherosclerosisandCoronaryHeartDisease,p.209-35,基线舒张压水平(mmHg),发生率/1,000患者年,卒中,69,70-79,80-89,90-99,100-109,110,5,10,15,20,30,40,25,35,45,随着血压升高，卒中风险均逐步增高,在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度为西方人群的1.5倍,26.6%,30.2%,12.2%,24.7%,2.9%,6.1%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,知晓率,治疗率,控制率,1991年,2004年,我国高血压控制情况更是不容乐观,1991年、2004年中国居民营养与健康现状调查,提高对降压达标的重视程度，迫在眉睫！,欧美发达国家血压控制率在30%-40%左右,38.7,10,41.2,29,41,27,0,20,40,60,80,100,欧洲,美国,JNCVI.ArchInternMed.1997EUROASPIREI,IIandIII.ESCcongress,Vienna,September2007,中国与美国血压知晓率治疗率控制率的差距,70,30.2,59,24.7,34,6.1,0,20,40,60,80,100,中国,美国,降压是降压治疗获益的根本,降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压治疗的收益主要来自降压本身2005年中国高血压防治指南,2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,降压质量,降压的持久性,降压的平稳性,其他.,控制动脉系统血压,降压效果,高质量降压：,Numberatrisk氨氯地平培哚普利963994839331915689727863阿替洛尔苄氟噻嗪961894619274905988437720,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,以氨氯地平为基础(No.ofevents327),以阿替洛尔为基础(No.ofevents422),HR=0.77(0.660.89)p=0.0003,%,23%,ASCOT:氨氯地平组比阻滞剂组更好地减少卒中,DahlfBetal.Lancet2005:366;895-906,VALUE：氨氯地平比ARB进一步减少卒中,危险降低15%,JuliusSetal.Lancet.June2004;363.,缬沙坦为基础的降压方案,氨氯地平为基础的降压方案,HR=1.15;95%CI=0.98-1.35;P=0.08,发生卒中的患者比例%,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,IA,建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90mmHg，理想应达到130/80mmHg。降压治疗的收益主要来自降压本身建议选择单药或者联合用药进行抗高血压治疗。具体药物的选择何联合方案应个体化,IIB,危险因素控制,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IA,IIB,危险因素的控制,高血压糖尿病脂代谢异常,危险因素的控制：糖尿病,IA,血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大血管病变同样有重要作用血糖控制不良与脑卒中复发有关,糖尿病与脑卒中的一级预防研究,百普乐与达美康缓释片对照评估研究（ActioninDiabetesandVasculardisease：PreteraxandDiamicronMRControlledEvalution，ADVANCE）,百普乐与达美康缓释片对照评估研究（ActioninDiabetesandVasculardisease：PreteraxandDiamicronMRControlledEvalution，ADVANCE）,研究发现：严格控制血糖，使糖化血红蛋白HbA1C6.5%，血管事件的复合终点显著下降。,糖尿病患者强化降压治疗,对糖尿病患者，高血压强化治疗能使心肌梗死、猝死、脑卒中和周围血管病构成的联合终点事件风险显著降低。尽管大多数研究未达到130/80mmHg这一血压控制目标，但流行病学分析提示，在血压降至120/80mmHg时心血管事件风险会持续下降。,糖尿病患者，因存在多种代谢紊乱极易导致动脉粥样硬化病变,BeckmanJA,etal.JAMA.2002;287:2570-2581GinsbergHN,etal.JClinEndocrinolMetab.2006;91:383-392,糖尿病患者存在多种代谢紊乱，包括高血糖、脂质异常、胰岛素抵抗，这些危险因素容易造成动脉粥样硬化。,其中脂质异常是糖尿病代谢紊乱的核心特征！,糖尿病患者，往往合并多个动脉粥样硬化斑块,DM患者多发动脉粥样硬化斑块血管,正常血管,ArboixA,etal.BMCNeurol.2005;15;5(1):9.,0,10,20,30,40,糖尿病,非糖尿病,动脉粥样硬化血栓性卒中发生率(),P0.01,糖尿病患者的动脉粥样硬化性卒中风险显著增高,糖尿病：CARDS,阿托伐他汀糖尿病合作研究（CollaborationAtorvastationDiabetesStudy，CARDS）,CARDS：阿托伐他汀钙针对2型糖尿病患者的研究,立普妥10mg/天,随机,双盲阶段,304个主要终点事件,安慰剂,主要终点：到首次发生主要终点事件的时间包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛）CABG或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中,ColhounHMetal.Lancet.2004;364:685-696.,在英国和爱尔兰的132所研究中心登记注册2型糖尿病，无心梗和冠心病病史至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL)、TG6.78mmol/L(600mg/dL)40-75岁,入选患者(n=2838),阿托伐他汀糖尿病合作研究（CollaborationAtorvastationDiabetesStudy，CARDS）,糖尿病患者：至少有一个危险因素（视网膜病，蛋白尿，吸烟或者高血压），且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平40%。,危险因素控制,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IA,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,IIIC,对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C40%。长期使用他汀药物总体上是安全的。注意肌痛症状及肌酶、肝酶的变化（肝酶3倍上限，肌酶5倍上限，应停药观察）；老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合应用时，应注意配伍并监测不良反应对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险何获益，建议谨慎使用他汀类药物,危险因素控制,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IA,IIIC,IIB,血管危险因素控制,2006AHA/ASA美国卒中指南,2008ESO欧洲卒中指南,应该定期监测血压。建议急性期后降低血压，包括血压正常的患者（I类，A级）应该定期监测血糖。建议糖尿病患者改进生活方式，并接受个体化药物治疗（IV类，GCP）非心源性栓塞的卒中患者，推荐应用他汀治疗（I类，A级）,所有的缺血性卒中/TIA患者都应考虑降压治疗，不论有无高血压史（IIa，B）血糖控制的靶目标为HbA1C7%（IIa，B）推荐给予他汀类药物，CHD或有症状动脉粥样硬化疾病患者的降胆固醇目标为LDL-C100mg/dL，存在多种危险因素的极高危患者为70mg/dL（I，A）,2008AHA/ASA美国卒中指南更新,在SPARCL试验基础上，对于无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用他汀类药物进行强化降脂治疗，以降低缺血性卒中和心血管事件的风险（I，B）,积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4周）开始,2005中国脑血管病防治指南,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南,65,大动脉粥样硬化性脑梗死患者的非药物治疗,颈动脉内膜剥离术（carotidendarterectomy，CEA）颅内外动脉狭窄血管内治疗（Carotidarterystenting，CAS）,颈动脉内膜剥离术（CEA）,北美症状性颈动脉内膜切除试验（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET）欧洲颈动脉外科试验研究（Europeancarotidsurgerytial，ECST）,颈动脉内膜剥离术（CEA）,CEA降低了同侧颈内动脉严重狭窄（70-99%）患者再发致残性脑卒中或死亡的风险伴有中度同侧颈内动脉狭窄（50-69%）的患者也可从CEA中受益轻度或中度同侧颈内动脉狭窄（70%)的患者，无条件CEA时，可考虑行CAS如果有CEA禁忌症或手术不能达到、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS，高龄患者行CAS要慎重症状性颈内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月,大动脉粥样硬化性脑梗死患者的非药物治疗（CAS）,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIB,IIB,IVD,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南,71,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,心源性栓塞的抗栓治疗,心源性栓塞的抗栓治疗,部分析因设计,推荐氯吡格雷75mgQDASA75100mgQD,7554名患者,9018名患者,ACTIVE试验的总体研究设计,确诊AF+1风险因素：年龄75，高血压，曾患卒中/TIA，LVEF45，PAD，年龄5574+CAD或糖尿病,ACTIVEW氯吡格雷+ASA比口服抗凝药（OAC),ACTIVEA氯吡格雷+ASA比ASA,ACTIVEI没有排除标准,ACTIVEI厄贝沙坦比安慰剂,平均随访3.6年,6707名患者,“不适合口服抗凝药（OAC)治疗”,口服抗凝药（OAC)禁忌症或不愿意使用,TheACTIVESteeringCommitteeAmHeartJ2006;151:1187-93,AHA2009公布结果,ACC2009公布结果,在卒中方面的获益最大,408(3.3%/年）,296(2.4%/年）,氯吡格雷加ASA显著减少所有卒中达28%（RRR）,安慰剂+,TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360,对所有卒中的影响,出血性卒中的升高没有统计学显著性意义,TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360,出血率,ns,氯吡格雷加ASA,ASA,氯吡格雷加ASA比,ASA,事件数,每100患者年的发生率,相对风险,95%,可信区间,P,-,值,大出血,251,2.0,16,2,1.3,1.5,7,1.2,9,-,1.9,2,0.001,严重出血,19,0,1.,5,12,2,1.0,1.5,7,1.2,5,-,1.9,8,0.001,致命性出血,4,2,0.3,2,7,0.2,1.56,0.9,6,-,2.,53,0.070,小出血,40,8,3.5,17,5,1.4,2.4,2,2.03,-,2.89,0.001,出血合计,101,4,9.7,65,1,5.7,1.6,8,1.5,2,-,1.8,5,0.001,氯吡格雷加ASA与单用ASA相比，显著增加大出血致命性出血的增多没有统计学显著性意义,TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360,事件数,每100患者年的发生率,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量维持INR在2.0-3.0对于不能耐受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林,心源性栓塞的抗栓治疗:心房颤动,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IA,IA,IA,心源性栓塞的抗栓治疗,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，应使用阿司匹林，剂量为50-325mg/d对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长为1年，控制INR水平在2.0-3.0,心源性栓塞的抗栓治疗：急性心肌梗死和左心室血栓,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIB,IA,心源性栓塞的抗栓治疗,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,1.对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，无论是否合并心房颤动，推荐使用华法林抗凝治疗控制INR水平在2.0-3.0，不建议在抗凝治疗的基础上加用抗血小板药物治疗，以避免增加出血并发症的风险,心源性栓塞的抗栓治疗：瓣膜性心脏病,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,2.对于已规范使用抗凝剂的风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，仍出现复发性栓塞事件的，建议在抗凝治疗的基础上加用抗血小板药物治疗,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,3.对于有缺血性脑卒中和TIA病史的风湿性二尖瓣脱垂患者，可采用抗血小板药物治疗,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,4.对于伴有二尖瓣关闭不全、心房颤动和左心房血栓患者，建议使用华法林抗凝治疗,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,5.对于有缺血性脑卒中和TIA病史的风湿性二尖瓣钙化患者，可采用抗血小板药物或华法林治疗,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IVD,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,6.对有主动脉瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐抗血小板药物治疗,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,7.对于有人工机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.5-3.5，,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIB,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,8.对于有人工生物瓣膜或风险较低的机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.0-3.0,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIB,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,9.对于已使用抗凝药物治疗，INR达到目标值的患者，如仍出现缺血性脑卒中和TIA，可加用抗血小板药物治疗,瓣膜性心脏病的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,心源性栓塞的抗栓治疗,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,1.对于扩张性心肌病的缺血性卒中和TIA患者，可考虑使用华法林抗凝药物（控制INR2.0-3.0）或抗血小板药物治疗预防脑卒中复发,心肌病和心力衰竭的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见,2.对于伴有心力衰竭的缺血性卒中和TIA患者，可使用抗血小板药物治疗,心肌病和心力衰竭的抗栓治疗,中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154160,最新,IIIC,2010中国缺血性脑卒中/TIA指南,97,非心源性缺血性脑卒中和TIA,缺血性卒中（诊治三重奏）,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,病因,动脉到动脉栓塞,载体动脉堵塞穿支,低灌注/栓子清除下降,混合型,发病机制,危险因素,控制危险因素,针对病因治疗,针对发病机制治疗,抗栓治疗,抗血小板药物,抗凝药物,在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的作用,2005第一版中国脑血管病防治指南对卒中二级预防抗血小板治疗的推荐,缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识,急性期应用抗血小板药物的循证依据来源于国际卒中试验(IST)和中国急性卒中试验(CAST)。这2项试验各包括约2万例急性缺血性卒中患者，患者在发病后48h内开始服用阿司匹林160mg/d或300mg/d。上述两项试验的meta分析结果表明每治疗1000例可减少非致死性缺血性卒中7例、死亡4例，但增加出血2例，综合分析净获益约1%,ZhengMingChen,MBBS,DPhil;PeterSandercock,MD;HongChaoPan,DPhil;CarlCounsell,MD;RoryCollins,MBBS,MSc;LiShengLiu,MD;JingXianXie,MD;CharlesWarlow,MD;RichardPeto,FRS;onbehalfoftheCASTandISTcollaborativegroups,IndicationsforEarlyAspirinUseinAcuteIschemicStroke,ACombinedAnalysisof40000RandomizedPatientsFromtheChinese,AcuteStrokeTrialandtheInternationalStrokeTrial.Stroke2000;31;1240-1249,抗栓治疗,Aspirin(50to325mg/d),thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelareallacceptableoptionsforinitialtherapy(IIa,A).,Oldrecommendation,Aspirin(50to325mg/d)monotherapy,thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelmonotherapyareallacceptableoptionsforinitialtherapy(I,A).,Newrecommendation,CLASSIRecommendations,Adamsetal.Stroke2008;39:1647-1652.,2008AHA/ASA美国卒中二级预防指南更新推荐,应该何时启动二级预防？,二级预防应该从急性期就开始实施2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南,Subtitle,急诊室是二级预防的第一战线,卒中后应尽早启动二级预防，降低致残率二级预防越早，病人的依从性越好二级预防越早，病人的二级预防效果越好,0,5,10,15,20,25,30,35,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,Days,Percentageofpatients,TIA/小卒中后48h内发生卒中风险最高,Neurology2005;64:817-20.,4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%发生在卒中发作当天9%发生在卒中发作前一天43%发生在卒中发作事件的七天内,应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗,EXPRESS(2002-07),RothwellPM,GilesMF,ChandrathevaA,etal.Lancet.Oct202007;370(9596):1432-1442.,P0.0001,EXPRESS:尽早治疗，90天卒中总复发风险较延迟治疗显著下降80%,前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案1个月随访时，急诊治疗组中49%的患者使用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗等；延迟治疗组比例仅为10%延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险,Phase1（延迟治疗）：TIA/小卒中发病后平均3天给予评估，平均20天给予治疗处方Phase2（急诊治疗）：TIA/小卒中发病后紧急给予评估（平均1天）和干预（平均1天）,(32/310),(6/281),所有的预防药物对所有人效果都一样吗？,卒中危险分层指导抗血小板药物使用Essen评分,1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blin