放射性粒子植入流程与技巧ppt课件.ppt

1,放射性粒子植入流程与技巧,2,碘125粒子物理特性,粒子长4.5mm，直径0.8mm，内为吸附125I的银棒，外壳为0.05mm厚的钛金属1/2:59.6平均光子能量:28kev穿透距离1.7CM半价层:0.025mm铅活度：0.50.75MBq发射低能射线和特征性X射线。,3,适应症选择,无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。,4,禁忌症,出凝血障碍；脏器功能严重衰竭；精神障碍。,5,定位技巧,1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。5、确定的穿刺点用标记笔标识。,6,技术要领,1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部位。4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。5、按照治疗计划和布源设计路径，退针812mm再植粒子。,7,技术要领,1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺技术。3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结构损伤，减少并发症。,8,粒子植入参照针技术的价值,1、有效缩短植入术时间。2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。,9,术中出血等处理,1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的，可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后，再植入粒子。,10,针鞘阻塞如何处理和预防？,1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通的，只能换针。2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，可以有效预防和避免针鞘阻塞。3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精可以预防阻塞。,11,如何调整针尖位置？,1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原则是穿刺针不能退至胸膜腔。2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT扫描证实即可。3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时，应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再植。,12,术后患者体位要求的价值,1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点立即处于低位休息30分钟以上，可以有效减少气胸和出血等并发症发生。2、穿刺术后如果发现有少许皮下气肿，应该采取体表加压等方法应急处理。3、患者送回病房后需要密切观察和对症处理，尽量避免剧烈咳嗽等。,13,术后随访,1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查，了解粒子分布等情况，同时运用计划系统进行验证。2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快进行补植。3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。,14,放射性粒子管理,1、植入放射性粒子必须具备计划系统。2、专业培训并具备资质认证的工作人员。3、具备设备使用许可证书。4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。5、有正规的、合格的供货途径。6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。,15,计划系统操作,1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工程师。2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进行扫描后制定治疗计划。3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂量。4、资料的存档和打印。,16,计划系统操作要领,1、专人指导。2、严格操作流程。3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的保护。5、操作要规范。6、系统维护和升级。,17,粒子分装,1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范，标识明确，内容和名称要一致。2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管和存档，根据需要附着于病历资料内。3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整，如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。,18,粒子装枪注意事项,1、注意防护，正确使用专用工具。2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入孔和释放孔等。2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪。3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能装入一枚粒子。4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固定位置，并标明粒子数目、剂量。,19,放射性粒子植入包配件,1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、孔巾等。2、标识清晰。3、专人管理、专人送至消毒科并签字确认。4、消毒完毕后，由专人取回并严格管理，严防被盗！,20,放射性粒子消毒,1、放射性粒子可以高温、高压消毒。2、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒子超过30枚时，有条件的用两只枪分装，无条件时可以连同有粒子的铅灌一同消毒，术中再装枪。3、粒子可以运用3%戊二醛浸泡消毒，分装时用纺纱将粒子干燥后装枪。,21,粒子植入术前准备,1、完善相关影像学检查。2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。3、患者准备：相关血液学检查、术前针注射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。4、设备的准备和联系等等。,22,粒子植入途径,1、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等。2、外科术中植入：术中超声导向，术中直视植入，腔镜指导下植入等。3、术中沿淋巴结引流途径盲植。4、术中肿瘤残留区粒子植入生物胶固定。,23,术中直视下植入粒子技巧,1、术中专科医生指导下完成。2、在肿瘤残留区、难以根治区、淋巴引流区等植入。3、粒子一定要能固定于软组织内。4、直视和盲穿时用只用针鞘，不要含针心穿刺，可以及时发现血管损伤情况以利处理。5、注意粒子植入的数量和距离，避免盲区。6、颅内直视下粒子植入，不用穿刺针。7、植入粒子的数目按照完整肿瘤粒子植入计划执行。,24,术中超声导向粒子植入,1、注意无菌操作。2、超声探头用碘伏消毒，并用专用外套隔离。3、术中不用耦合剂，盐水最简单、实用。4、超声导向人员要经过专业培训。5、避免血管损伤和盲区。6、避免气体干扰，推入粒子时要轻柔、缓慢旋转进针。,25,B超导向粒子植入,1、按照CT或MR资料做治疗计划。2、B超检查能够准确发现肿瘤，影像清晰；能够实时导向避免重要组织结构损伤。3、最好运用徒手穿刺法穿刺。4、运用扇形布源和调针技术；注意退针技巧；避免气体干扰；推入粒子动作轻柔。5、严格按照治疗计划实施，避免盲区。,26,CT导向粒子植入,1、肺部肿块选择最近点进针，减少肺组织损伤；肝脏肿瘤经过正常肝组织进针，避免出血和种植。2、肺部肿块植入后，患者卧床休息，术后即将穿刺点处于最低位置，可以有效避免气胸。3、穿刺路径避免大血管、肺大泡等。4、患者定位时不要求患者闭气，运用随机呼吸的原理定位。,27,毗邻组织如何保护？,1、体表粒子距离皮肤距离不得少于8mm,绝对值不得少于5mm.2、毗邻大动脉可以在5mm左右。3、距离静脉血管最少距离大于8mm以上。5、距离管道结构，如输尿管、支气管的距离不得少于10mm。6、出现皮肤表浅红肿、破溃时进行对症处理。7、巧妙运用粒子叠加技术，可以避免毗邻组织损伤。,28,CT导向要领,1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多针技术，注意避开肋间沟，损伤肋间动脉等。2、巧妙运用参照针技术进针。3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好运用单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。5、严格按照治疗计划实施。,29,植入术中应变,1、植入术中退出针心出血怎么办？调针针尖方向、位置、继续植入针心等待、区分是血管内还是肿瘤组织渗出性出血。不在血管内，可以用2ml左右无水酒精注射封闭针道，达到止血目的后再植。可以运用单粒粒子释放技术。2、出血明显时不能直接将粒子枪连接外鞘针植粒子，血液进入粒子枪后凝固影响粒子枪旋转。3、出血调整针尖时，巧妙运用粒子叠加技术避免盲区。,30,术中粒子遗失怎么办？,1、仔细认真、娴熟、规范的操作可以避免粒子丢失。2、一旦发现，可以运用探测仪进行搜寻。3、实在无法探测和寻找，要求严格记录术中遗失粒子数目、剂量、可疑位置。必要时上报主管领导。4、不可采取回避、消极的态度处理；国家有相关法律法规管理。,31,其它事项,1、持枪释放粒子时粒子枪释放孔位置不可太高，避免粒子反向丢失。2、释放孔与穿刺针外鞘要成直线，避免成角，影响粒子释放。3、注意植入粒子数目与刻度一致，避免空植。4、一般选择粒子为0.8毫居/粒。5、胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药物、禁食等等。6、前列腺粒子植入时一定要导尿等。,32,植入术中并发症应急处理,1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时，要安置闭式引流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流管再植。2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一般不需和无法特殊处理。3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引起窒息等并发症。4、出血明显时，运用止血敏、输血等对症处理；大出血难以控制时可以急诊介入或外科手术干预。,33,术后防护,1、距离和时间防护。2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。3、患者粒子植入侧远离医务人员。4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治疗结合。5、患者相对隔离。6、合理使用防护产品。,34,术后随访,1、定期进行CT及CT增强扫描复查。2、有条件的运用PET复查。3、常规进行术后一周内影像检查验证。4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在术后1周左右进行。5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。,35,粒子植入枪和相关器械介绍,植入粒子需要材料：放射性粒子、植入枪、推杆、针持、孔巾、大方盘等。,36,粒子植入基本构件,组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆,37,粒子植入枪基本构件,手柄和基座,38,弹簧和钢珠,粒子植入枪基本构件,39,粒子植入枪基本构件,螺帽、金属垫子、旋转内环、外盖、有刻度的粒子容器环,40,粒子植入枪组装步骤,装内环,41,粒子植入枪组装步骤,装弹簧和钢珠,42,粒子植入枪组装步骤,43,粒子植入枪组装步骤,装有刻度的粒子容器环,44,粒子植入枪组装步骤,装后盖,45,粒子植入枪组装步骤,装垫圈和上螺帽,46,组装注意事项,1、粒子枪组成元件必须清洁干净、干燥2、清洁后立即装粒子时要用吹风干燥器械3、注意弹簧盒钢珠不要遗失4、有刻度的粒子容器环方向要正确5、粒子推送孔和粒子出口要对准,47,装粒子注意事项,1、在防护台内操作2、将粒子入口旋