第章 冷疗法与冷冻疗法

.,1,物理因子治疗技术多媒体光盘主审：毛容秋主编：杨霖副主编：张艳明陈轶,.,2,第十章冷疗法与冷冻疗法,张艳明首都医科大学宣武医院康复医学科,.,3,第一节冷疗法一、概述二、治疗原理及治疗作用三、治疗技术四、临床应用第二节冷冻疗法一、概述二、治疗原理及治疗作用三、治疗技术四、临床应用,.,4,第一节冷疗法,一、概述定义冷疗法（coldtherapy）是应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或黏膜以治疗疾病的一种物理治疗方法。,.,5,物理特性冷疗温度通常为0以上、低于体温，通过寒冷刺激引起机体发生一系列功能改变，通常能达到皮下5cm。一般而言，在体表使用冷疗时，除了身体温度开始降低外，它会逐渐造成局部小动脉收缩、降低基础代谢率、减慢血液循环和降低血管通透性，从而达到止血、止痛、消炎和退热的治疗作用。可分为局部冷疗和全身冷疗法。,第一节冷疗法,.,6,二、治疗原理及治疗作用生化作用不同治疗时间及治疗方法的冷疗，对机体产生的生物作用亦不同。其生物作用主要分为瞬间的冷作用与持续的冷作用：在瞬间的寒冷刺激下，组织的兴奋性增高；在持续、长时间的低温作用下，组织的兴奋性降低。,第一节冷疗法,.,7,生理作用局部组织温度下降对代谢的影响对胃肠道的影响对血液循环的影响对肌肉的影响对神经系统的影响对皮肤的影响抗炎作用远隔作用,第一节冷疗法,.,8,治疗作用减轻局部充血和出血减轻疼痛，消除肿胀控制炎症扩散降低体温减少继发性损伤,第一节冷疗法,.,9,三、治疗技术设备进行冷治疗所需要的设备较简单，如常用的浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰块、冰敷袋等，以及进行冷治疗所需要的冷疗仪器和冷疗制剂。,第一节冷疗法,.,10,治疗方法冷敷法冰袋化学冰袋冷湿敷法冰贴法循环冷敷法,第一节冷疗法,.,11,浸泡法局部冷水浴全身冷水浴喷射法灌注法和饮服法,第一节冷疗法,.,12,影响冷疗的因素用冷方法和部位用冷时间用冷面积个体差异环境温度,第一节冷疗法,.,13,四、临床应用适应证在创伤外科中的应用疼痛和痉挛性病内脏出血在偏瘫病人中的应用热烧伤的急救治疗，尤适用于四肢部位烧伤。早期蛇咬伤的辅助治疗其他,第一节冷疗法,.,14,禁忌证血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病，心、肺、肾功能不全，动脉硬化。冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者。大片组织受损，局部血液循环不良，或感染性休克，微循环明显障碍，皮肤颜色青紫时不宜用冷敷，以防加重微循环障碍加重而加速组织坏死。,第一节冷疗法,.,15,慢性炎症或深部用化脓病灶时，不宜用冷敷，以防局部血流量减少，营养不良，妨碍炎症吸收。皮肤感觉障碍，水肿部位，言语、认知功能障碍者慎用。,第一节冷疗法,.,16,下列部位禁用冷疗。枕后、耳廓、阴囊处忌用，由于皮肤薄，血液循环量少，易引起冻伤。心前区忌用，以防出现反射性心率减慢、心房、心室纤颤及房室传导阻滞。腹部忌用，以防出现腹泻。足心忌用，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。,第一节冷疗法,.,17,注意事项在治疗前需对病人做必要的解释，说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反应。在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤。在进行治疗时，尤其是冬季，要注意非治疗部位的保暖，防止病人受凉感冒。喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。,第一节冷疗法,.,18,治疗后经皮肤冷出现痒痛、红肿者，应停止治疗，局部可用温热疗法如红外线等进行处理。冷过敏反应及处理：一般全身反应少见，个别病人如出现震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗等现象，多因过度紧张所致，经平卧休息或身体其他部位施以温热治疗可很快恢复。,第一节冷疗法,.,19,第二节冷冻疗法,一、概述定义冷冻疗法（cryotherapy）是应用致冷物质和冷冻器械产生的0以下低温，来作用于人体局部组织，以达到治疗疾病的一种方法。物理特性冷冻疗法是使人体局部组织迅速降温冷冻以治疗疾病的方法。,.,20,制冷机制相变制冷法是利用低温物质或冷冻剂物理状态（固态、液态、气态）的变化过程所发生的吸热，如溶解热，升华热，气化热，使周围介质冷却而制冷。利用溶解过程（固态液态）制冷法利用升华过程制冷利用蒸发过程制冷法节流膨胀制冷法温差电制冷法,第二节冷冻疗法,.,21,二、治疗原理及治疗作用生化作用冷冻的生物学效应或机制是上述一系列因素综合作用的结果，但最终均导致生物细胞遭到破坏，达到治疗目的。致冷剂温度越低，对细胞的破坏作用越大，此外，低温还能使细胞膜类脂蛋白复合物变性，产生局部血循环障碍，进一步促进破坏作用。冷冻融解期对组织的损伤作用一直存在，所以多次冻融较一次冻融具有更大的破坏性，具有临床治疗意义。,第二节冷冻疗法,.,22,生理作用冷冻对组织的作用效果与冷冻温度、冻融速度、冷冻时间、次数、局部血液供应、组织对冷冻的敏感性等有关，其作用特点如下：组织破坏的均性冷冻坏死的范围冷冻坏死的恢复过程,第二节冷冻疗法,.,23,治疗作用对组织细胞的作用对神经系统的作用对皮肤的作用对免疫功能的影响,第二节冷冻疗法,.,24,三、治疗技术设备临床上常用的设备有冷疗机、冷气雾喷射器、液态氮装置等。治疗方法接触冷冻法插入冷冻法倾注冷冻法直接喷洒法点冻法,第二节冷冻疗法,.,25,治疗剂量冻融速度冷冻温度冷冻时间复温速度治疗次数,第二节冷冻疗法,.,26,影响疗效的因素冷冻机制冷冻速度冷冻温度冷冻时间冷冻融解速度冷冻次数冷冻压力冷冻面积,第二节冷冻疗法,.,27,适应证皮肤疾病妇科疾病五官疾病外科疾病,四、临床应用,第二节冷冻疗法,.,28,禁忌证雷诺病、严重的寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、严重冻疮、严重糖尿病患者以及年老、幼儿、体弱等对冷冻治疗不耐受者。,第二节冷冻疗法,.,29,注意事项在治疗前应对病人说明治疗的正常反应和可能出现的不良反应，患者在治疗中不得随意变换体位和触摸冷冻机器。在采用冷治疗时，注意保护非治疗部位，操作时避免致冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物上。眼部治疗时，注意防止致冷剂损伤角膜。,第二节冷冻疗法,.,30,喷射法治疗后局部会出现水肿，渗出较多，应严格选择适应证，禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。加压冷冻治疗时，并应避开