腹部影像诊断胰腺CT

建设中的门诊保健楼 13万m2,胰腺疾病的CT诊断 山东大学齐鲁医院 王青,CT检查技术 检查前准备： 检查前30分钟及临检查前各口服2%3%浓度的泛影葡胺溶液250ml。,扫描方法： CT平扫及增强扫描。 层厚5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层厚3mm左右的薄层扫描。,正常解剖和CT表现 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。 胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，从胰头到胰尾逐渐向上、变细。,胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。 胰腺在脾静脉前方。,胰头横断面呈圆形，胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方。,钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直，前方为肠系膜上动、静脉，下方为十二指肠水平段。,胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部前方。 胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。,正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗粒状，CT值低于肝脏。 增强后均匀强化。 边缘光滑整齐，或颗粒状。,胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。 局限性凸起改变更有诊断意义。,正常胰管有时能在CT图像上显示，表现为细条状低密度影，宽约 24mm。,正常胆总管位于胰头的后外侧，断面呈圆形低密度影，直径36mm。,CT findings,一. 胰腺肿瘤 CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评估手术切除的可能性，有助于临床制定正确的治疗方案 .,肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤等。,(一) 胰腺癌 起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。 临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，消化不良，阻塞性黄疸等。,CT表现 1.胰腺肿块 局限性肿块或弥漫性肿大。 以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突出隆起。肿块可呈等、低或等低混合密度。 全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。,增强后肿块轻度强化，与明显强化的正常胰腺分界更加清晰。 好发于胰头，胰头呈球形扩大。钩突肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。,2.胰管和肝内外胆管扩张 胰管扩张，均匀或不均匀。 胆总管变形、截断。 同时扩张即“双管征”。,3.肿瘤侵及血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。 常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。,4.淋巴结转移 最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动脉周围，也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围及肝门区。 5.邻近脏器转移和腹水,不可切除,不可切除2例,(二) 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。,功能性胰岛细胞瘤： 胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径12cm。单发或多发。,非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于2cm。,CT表现 体积较小的肿瘤， CT平扫难以发现。 CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。,恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。,动脉期,门静脉期,(三)浆液性囊腺瘤 病理分微囊型和大囊型，恶变少见。 微囊型：好发于60岁以上女性，肿瘤大小不一，直径可达25cm。由小囊构成，呈蜂窝状，子囊大小约0.22.0cm。 内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%。,CT表现： 微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵状是其较特征性表现。 大囊型为单房或多房性肿块，与粘液性囊腺瘤鉴别困难。,(四)粘液性囊性肿瘤 是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，分为囊腺瘤和囊腺癌。 中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。肿瘤直径3-13cm。 单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。子囊较大，常大于2cm，内衬高柱状粘液上皮。,CT表现： 低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔及壁结节强化。 瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔越不规则，恶性可能性越大。 仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。,二. 胰腺炎(一)急性胰腺炎 病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。 分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能做出明确的分型诊断。,CT表现 1.胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。 2.胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。 3.胰腺均匀或不均匀强化 4.周围脂肪组织密度增高。 5.肾周筋膜增厚。 6.肾前间隙及小网膜囊积液。,(二)慢性胰腺炎 多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无胰腺炎病史。,1胰腺可以增大、缩小或正常大小 胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。 2胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。,3. 胰内、胰外假性囊肿形成 CT表现为圆形、椭圆形边缘清楚的低密度影，囊液的CT值近似于水，单房或多房，单