心电图实习版

心电图实习,第一章 心电图操作及基本知识一：电极安放位置与常规12导联心电图二：导联轴及心电向量的两次投影三：心电图各波、段、间期及心电轴,一：电极安放位置1、4个肢体导联电极： 红R（右手）、黄L（左手） 黑N（右脚）、绿F（左脚）,上肢电极位置：腕关节上方内侧约3cm处； 下肢电极位置：踝关节上方约3cm处。2、6个胸导联电极：,常规心电图有12个导联： 标准肢体导联3个：、 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6每个导联都有一个正极、一个负极,标准导联正负电极的位置,加压单极肢体导联正负电极的位置,胸导联正负电极位置,1、电极安放位置有特殊情况时 （灵活处理）2、什么情况下加做V3RV6R？ 什么情况下加做V7V9？3、左右手接反时的心电图,二：导联轴,概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,心电向量与心电图的关系,第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,心脏特殊传导系统示意图,三：心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：三个波 ：P波、QRS综合波、T波、（U波）；两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：ST段。,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图各波段的形成及意义,P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。T波：反映心室快速复极时的电位变化。QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。,QRS波群命名,R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出现再向上的波。S波：R波之后再有向下的波。QS波：整个QRS波群均向下时。书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。,目测法检测心电轴,心电轴：心肌在激动过程中产生的心电向量综合成一个总的向量，即称为心电轴。电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。,心电轴偏移的意义,电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,第二章 正常心电图,1、心电图测量方法2、心电图各波段的正常范围,一：心电图的测量与分析,心电图纸 横向代表时间，每小格等于0.04s（25mm/S）； 纵向代表电压，每小格相当于0.1mV(10mm/1mv)。心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,纵向：电压1小格=0.1mv1大格=0.5mv,横向：时间1小格=0.04s1大格=0.20s,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心 率 100 次/min,心率300大格个数,心律规则：大格 心率 2 150 3 100 4 75 =300大格 5 60 6 50为什么会是300个大格？,心律不规则：算出6秒钟有几个R-R间期，再 10。,各波振幅的测量： 正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。各波时间的测量 从波形起始部的内缘测量至波形终末部分的内缘。室壁激动时间的测量 自Q波或R波的起始部内缘至R波顶端垂直线之间的距离。P-R间期的测量：选择有明显P波与Q波的导联，自P波起始点量至QRS波群起始点之间的距离。 Q-T间期的测量：选择T波比较清晰的导联，从QRS波群起始点量至T波的终点。ST段移位的测量：抬高时，从基线上缘量至ST段的上缘；压低时，从基线下缘量至ST段的下缘。,P波,形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：一般小于0.12s。电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,二：心电图各波段正常值（重点）,P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。,QRS波群,时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,S-T段,正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,T波,正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,Q-T间期及U波,Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。U波：是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。,第三章 常见异常心电图,心房、心室肥大心律失常心肌梗死,一、心房、心室肥大,右心房肥大,右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,正常,电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,左心房肥大,左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,正常,时间：一般小于0.12s。,左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,QRS波群振幅（正常）,胸导联：V1、V2导联主波向下，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联主波向上，RV5不超过2.5mV。 肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联主波向下，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。,二、心律失常,正常为窦性心律，心电图特点：1、规律出现的窦性P波， P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下2、P-R间期0.12秒3、P波频率为60-100次/分,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,房性期前收缩（房性早搏）,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房室交界性期前收缩（交界性早搏）,提前出现的QRS波群，其形态基本正常。QRS波群前可无P波，如有P波常为逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。,室性期前收缩（室性早搏）,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,阵发性室上性心动过速,有突发、突止的特点。发作时频率一般在160250次/分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。,室性心动过速,频率多在140200次/分，节律可稍不齐。QRS波群宽大畸形，时间通常0.12s。如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。,心房颤动,P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350600次/分。R-R间期绝对不规则。QRS波形态和时间大多正常。,心室颤动,QRS-T波群完全消失。出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。,三、心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线