改良鼻导管吸氧法的效果观察.doc

改良鼻导管吸氧法的效果观察高红丽 山东省威海市乳山中医院（264500）摘 要 目的 研究两种吸氧法对病人舒适度的影响。方法 将247例2075岁吸氧病人随机分为实验组及对照组，分别进行改良法和传统法吸氧，比较两种吸氧方法对病人舒适度、吸氧治疗依从性的影响。结果 两种吸氧方法舒适度差异有显著差异（P0.01）。结论 两种吸氧方法均能达到氧疗效果，而改良法可减少病人吸氧时不适感，提高舒适度及吸氧治疗的依从性。 关键词 吸氧 改良 舒适度鼻导管吸氧是临床上一项常规基础护理技术操作，一些需长期吸氧的病人在应用传统鼻导管吸氧法时，往往因鼻咽部发干、痒、疼、憋气等不适而不能坚持，为提高病员对吸氧治疗的依从性，本人对鼻导管吸氧方式进行了改革，该法不影响氧疗效果又能提高病人舒适度，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 2004年8月2006年1月在我院选择符合条件的长期吸氧病人247例，随机分为实验组和对照组，实验组103例，男45例，女58例，对照组144例，男70例，女74例。排除标准：上呼吸道畸形、意识不清、呼吸系统疾病、口鼻咽部手术的病人及口鼻咽部感觉异常者。两组病人在性别、年龄、病情上无统计学差异。1.2 方法1.2.1 舒适评价 对照组给予传统吸氧法，实验组病人给予改良吸氧法。采用自行设计的调查表对病人进行吸氧 舒适度调查。调查项目包括吸氧管放置的位置、氧气的温度、湿度、气味、有无刺激性、吸氧时的噪音、鼻导管对鼻前庭黏膜的刺激性等方面。调查时先由调查者向病人讲明调查内容，征得其同意后在每次吸氧开始20 min进行调查。1.2.2 247例病人吸氧流量均3L/min4L/min,用单鼻孔吸氧 ，常规吸氧法采用普通吸氧管及湿化瓶，给氧方式按基础护理教科书1进行。改良吸氧法是通过改造吸氧装置减轻吸氧护理中引起病人的不适因素，提高吸氧的舒适度。恒温湿化瓶取代普通湿化瓶，并在普通吸氧管近中央部位加一冷凝水回收器。吸氧管冷凝水回收器由一次性雾化器的雾化药盒改造后与吸氧管连接，消毒备用。选择适宜温度的湿化液，对不同温度湿化液的湿化效果进行实验，选择最佳的温度，使病人吸入氧气的温度与湿度符合生理需求，让病人处于最佳舒适状态。除去吸氧管异味：在氧气湿化瓶中加入有芳香味的中药如菊花，并将中药用无菌纱布包好。湿化瓶中加入的中药应对人体无害，同时具有润肺、利咽等功效。经细菌学培养浸泡菊花的湿化液无致病菌，符合消毒要求。减轻噪音：取一次性头皮针塑料管，长78cm，在距其末端约2cm处开始，向末端用清洁针头在其上扎数个针孔，消毒后备用。将湿化瓶内的通气管弃去，将扎有针孔的塑料管套入，装好盛有湿化液的湿化瓶，塑料管有孔的部分没入水中，然后连接鼻导管吸氧，这样可有效的减轻吸氧过程中的噪音。由病人选择自己认为舒适的吸氧管放置位置。将橡胶鼻导管改为去掉针头的9号静脉输液头皮针，导管插入深度仅2cm。2 结果2.1 吸氧参数选择 实验表明在室温20、湿度70%时，病人吸氧流量3 L/min。采用60的湿化液时，吸氧管的长度为195cm时，病人吸入氧气的温度由原来的20上升到36，湿度由34%上升到78%。2.2 吸氧舒适度见表1表1 两组病人吸氧舒适度比较项目实验组对照组X2值P例数103144吸入氧气的湿润度干燥770湿润967448.9350.000吸入氧气的温暖度冷251温暖1019339.9260.000舒适度 不舒适2472舒适79728.3400.004吸入氧气有无异味有1865无所谓857920.5960.000吸氧噪音对你有无影响有3062无所谓73824.9850.026鼻导管对鼻部的刺激性不适4368无所谓60760.7270.3942.3 不愿吸氧的原因 调查表明：44.9%（111/247）的病人不愿意接受吸氧。主要原因是病人认为吸氧是一种不良刺激，可引起鼻部不适、吸入的氧气冷、干燥等。3讨论3.1 氧气温湿度对吸氧舒适度和治疗的依从性的影响：吸氧是临床常用的治疗手段，但由于日前临床上通用的吸氧装置保温和加湿功能不够，使吸氧病人遇冷空气后出现打喷嚏、刺激性呛咳，新生儿、婴幼儿甚至可屏气以致窒息2。干冷气体进入呼吸道，可损伤气道黏膜上皮细胞，黏膜黏液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失，影响咳嗽功能。持续吸氧病人易发生呼吸道干燥，分泌物不易排出，甚至产生呼吸道炎症。据调查拒绝吸氧的病人中有25%的是因为吸氧给自己带来不适感3。理想的吸氧装置要求病人吸入的氧气除保持适当的浓度和流速外，还要有合适的温度和湿度，一般吸入氧气的温度要保持在36左右，湿度在80%左右，近于生理上的要求4。现医院使用的氧气瓶和中心供氧管道释放的氧湿度很低，相对湿度约4%。经过气泡式湿化瓶，在20标准室温下，如果流量为1L/min8L/min，氧气湿化后的湿度最高可达到33.2%39.1%,如果室温较低，氧气的湿度则更低，在10室温下仅为21.4%。这种低湿度的氧气进入呼吸道后加重了呼吸道的水分丢失，使病人呼吸道干燥，最后导致排痰困难并可继发和加重呼吸道炎症，这是长期卧床吸氧病人继发肺内感染的重要原因之一。本实验采用恒温湿化瓶，60的湿化液，使吸入氧气的湿度与温度由常规吸氧法的34%、20上升到78%、36，这样通过温化给氧，不仅病人自我感觉舒适，更有利于增强气道黏膜纤毛运动，使呼吸道分泌物易于排出，同时改善了因长期吸氧造成的呼吸道干燥不适的状况。3.2 氧气气味对吸氧舒适度和治疗依从性的影响：中药菊花具有清热解毒的作用，并具有被大多数人所乐意接受的芳香味。由于菊花的芳香味掩盖了塑料吸氧管的异味，从而提高了病人吸氧的舒适度。经过细菌培养浸泡菊花的湿化液符合微生物学要求。据研究菊花在对大肠杆菌、痢疾杆菌等七种革兰氏阴性肠内致病菌完全有抑制作用，并对-溶血性链球菌有抗菌作用，对结核杆菌呈抑制作用。菊花水浸剂（1:4）在试管内对皮肤真菌有不同程度的抑制作用，还有一定抗病毒作用5。如何能在吸氧护理中充分发挥菊花的抑菌作用，解决湿化液普遍存在的污染问题有待于今后进一步研究。3.3 吸氧时噪音对吸氧舒适度和治疗依从性的影响：改进后的湿化瓶通气管，减小了病人吸氧时的噪音，有利于病人休息，明显提高了病人吸氧的舒适度。但对长期吸氧者鼻导管对鼻前庭的刺激性，两组比较无差异，尚有待于进一步研究。3.4 鼻导管的粗细及插入深度对吸氧舒适度和治疗依从性的影响：传统法使用的鼻导管是橡胶品，其组织相容性比乳胶静脉头皮针差，对鼻腔黏膜的刺激相对要大，因此，在传统法给氧过程中，有44.9%的病人感到鼻咽部有发痒、憋气等不适，直接影响了病人的舒适度，因不舒适，有少数病人趁医护人员或陪伴不在场时，擅自外拔给氧导管，在一定程度上影响了病人接受吸氧治疗的依从性。在吸氧导管的插入深度上，传统法操作给氧导管插入深度为7-9cm，该深度已超过鼻腔总长度，使给氧导管到达了鼻咽部，给氧导管插入如果超过鼻腔，就会降低鼻腔对吸入氧气的正常温化、湿化、清洁过滤作用，出现氧气吸入时鼻咽部的干、痒、疼痛等不良刺激。而改良法鼻导管插入深度仅2cm，给氧导管在鼻前庭位置。由于鼻前庭面积大，鼻黏膜内富有静脉血管构成的海绵状组织，故可供热，且具有灵敏的舒缩性，能迅速改变其充血状态。同时鼻前庭的鼻粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物，并且黏膜表面有经常覆盖一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液毯，粘液毯和纤毛对吸入氧气都能起过滤清洁作用，可以保护下呼吸道不受刺激或感染。另外，通过腺体和杯状细胞的分泌，组织间淋巴的渗透作用，鼻黏膜在24h内分泌近1000ml水分，其中大部分水分用以提高吸入空气的湿度。所以，当吸入鼻腔的空气湿度一般只有35%左右时，而到达鼻咽部时却能增至79%。而鼻咽部对吸入气体的温化、湿化和清洁过滤作用是很微弱的，因此，用改良法吸氧时，导管插入深度在鼻前庭位置，有利于鼻腔正常的生理功能对吸入氧气发挥湿化、温化及清洁过滤作用，减少不适反应。在应用改良法前我们测试不同给氧流量通过9号头皮针时的实验发现，给氧流量2L/min时，软头皮针就会发生震动旋转，分析原因是静脉头皮针管径小，气流速度快形成的湍流现象所致。体外实验：用胶布固定头皮针，固定点距离头皮针远端越近，头皮针发生震动放置的幅度就越小。固定点距离头皮针远端越远，头皮针发生震动旋转的幅度就越大；导管震动旋转幅度过大，也容易造成病人鼻腔不适，故改良法鼻导管插入深度限于2cm。同时，为防止管径小，可能出现给氧导管阻塞率高的问题，我们采用缩短更换鼻导管时间（4-6h）的方法解决了该问题。参 考 文 献1 殷磊，主编.护理学基础M.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.271-273.2 王素梅,田玉艾.吸氧的温化改进J.齐鲁护理杂志,2002,18(12):9483 刘洪英.临床病人拒绝吸氧