常用实验室检查

.,常用实验室检查,.,摘要,1血液检查2尿液检查3粪便检查4常用肾功能测定5常用肝功能检查6其他生化检查,.,1.血液检查,(1)红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数：成年男性(40-55)1012/L，成年女性(35-50)1012/L，新生儿(50-70)1012/L。血红蛋白正常值如下。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。血红蛋白测定：成年男性120-160gL，成年女性llO-150gL，新生儿170-200gL。红细胞和血红蛋白增多。见于真性红细胞增多症。红细胞和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。,.,(2)白细胞计数及白细胞分类计数白细胞计数：成人（4.0-10.0）109/L；白细胞分类计数，(成人)中性分叶核粒细胞50-70、嗜酸性粒细胞O5-5、嗜碱性粒细胞0-1、淋巴细胞20-40、单核细胞3-8。病理性白细胞增高：多见于急性化脓性感染、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗等。,.,(3)网织红细胞计数网织红细胞计数。成人05-15，绝对值为(24-84)109/L。网织红细胞增多，见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血等；网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血。(4)红细胞沉降率(ESR)正常参考值：成年男性0-15mmh；成年女性0-20mmh血沉增快：无特异性，必须结合临床资料加以判断。,.,(5)血小板计数正常参考值为(100-300)109L血小板计数增高，见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。(6)出血时间测定正常参考值。纸片法l-3min。临床意义。出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等。,.,(7)凝血时间测定正常参考值:试管法6-12min。临床意义。凝血时间延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。凝血时间缩短见于高脂血症、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。,.,2.尿液检查,(1)标本的采集和保存：肾脏疾病以及早期妊娠诊断试验时：以晨尿为好；标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿(200805考试命题点)。成年女性应避免混入阴道分泌物和经血。(2)一般检查：成人尿量为1.0-2.0L/24h颜色为透明，琥珀黄色；ld中尿比重为1.025-1.015(200805考试命题点)；尿液呈弱酸性，pH为5.5-7.4，一般情况下pH在6.5左右。,.,(3)化学检查(蛋白、糖定性)尿蛋白定性检查正常人为阴性，如果定性检查发现尿蛋白，多为病理性。正常人尿中含糖量甚少，定性为阴性。(4)镜检管型：一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管型增多，则多见于慢性肾炎,肾病综合征。蜡样管型见于慢性肾炎晚期(即慢性肾衰竭期)为预后不良之征。,.,白细胞一般为0-5HP：白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。红细胞：般无红细胞，或0-3HP。红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。小圆上皮细胞：正常尿中为0，或有极少量。小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。,.,3.粪便检查,(1)标本的采集：粪便标本应留取有脓血、黏液的部分，外观无异常者应于粪便表面、深部以及粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。,.,(2)镜检：正常无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。红细胞增多常见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等；白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾；寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。(3)隐血试验：正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为40-70，呈间断阳性：消化道恶性肿瘤时阳性率可达90%。隐血试验前3d避免服铁剂、动物血、肉食、蛋类、大量绿叶蔬菜及含铁性食物，勿咽下含血唾液，以防假阳性。,.,4.常用肾功能测定,(1)内生肌酐清除率：正常值为80-120ml/min临床意义：反映肾小球滤过功能；评估肾功能，11-20mlmin为早期肾功能不全，低于6-10mlmin为晚期肾功能不全，低于5mlmin为终末期肾功能不全；指导治疗护理，内生肌酐清除率1.020；最高比重与最低比重之差不应小于0.009。,.,5.常用肝功能检查,(1)血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(AG)测定：正常参考值为血清蛋白总量60-80g/L，其中白蛋白40-55gL，球蛋白20-30gL，AG比例为(1.5-2.5):1。临床意义如下。白蛋白降低见于营养不良、消耗性疾病、肾病综合征及慢性胃肠疾病导致的吸收不良，降低显著可见于严重肝炎及晚期肝硬化，表示肝细胞严重受损，预后不佳。,.,球蛋白增高多见于慢性肝炎、肝硬化、肝外疾病，如黑热病、疟疾、红斑狼疮等。两者同时增加可使白蛋白与球蛋白比值(AG)倒置。(2)血清蛋白电泳：正常参考值为白蛋白61-71，球蛋白，3-4。临床意义为多见于肝疾病。(3)血清总胆红素和直接胆红素测定：正常参考值血清总胆红素17-171molL；血清直接胆红素o-6.8molL；临床意义:判断黄疸程度:血清总胆红素17-34molL为隐性黄疸；34-170molL“为轻度黄疽；170-340molL为中度黄疽；350molL为重度黄疸。,.,(4)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定：正常值为35U/L。临床意义：急性肝炎早期即升高,40-80U/L为可疑,高于80U/L有诊断价值。显著升高见于急性肝炎，中度升高见于肝硬化、慢性肝炎、肝癌，轻度升高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。,.,6.其他生化检查,(1)正常参考值:血钾3.5-5.1mmol/L；血钠135-147mmolL：血氯化物95-105mmol/L；血钙2.25-275mmolL；血磷0.80-1.60mmol/L。(2)临床意义血钾增高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭或补钾过多；降低见于呕吐、腹泻、大量利尿或应用胰岛素等。,.,血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻。血氯化物增高与降低意义同血钠。血钙增高见于甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌等；降低见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏性佝偻病、婴儿手足搐搦症等。血磷增见于甲状旁腺功能减退症,严重肾衰竭等；降低见于甲状旁腺功能亢进症及高血钙时。,.,小结,常用实验室检查历年必考，近几年来考试的频率约为39次。其中，血液检查、尿液检查为考试重点，应熟练掌握；常用肝功能检查应熟悉；粪便检查、常用肾功能检查及其他生化检查应了解。,.,常考的细节有：,1.红细胞计数如下：成年男性(4.0-5.5)1012/L，成年女性(3.5-5.0)1012/L，新生儿(5.0-7.0)1012/L。血红蛋白正常值如下。成年男性120-160gL，成年女性llO-150gL，新生儿170-200gL。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。2.ESR成年男性0-15mmh；成年女性0-20mmh。3.血小板计数。正常值为(100-300)109L4.尿标本的采集和保存。肾病疾患以及早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好；标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿。,.,5.成人尿量为1.01.5L/24h，尿液呈弱酸陛。6.镜检白细胞，0-5HP；镜检红细胞，一般无红细胞，或0-3HP。红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。7.隐血试验。正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为40-70%呈间断阳性；消化道恶性肿瘤时，阳性率可达到95，呈持续阳性。8.内生肌酐清除率为80-120mlmin。,.,9.日间尿量与夜间尿量之比(3-4)：1，夜间1