糖尿病酮症酸中毒的急救和护理

糖尿病酮症酸中毒产妇的观察及护理,学习内容,定义病因临床表现治疗护理,糖尿病酮症酸中毒,（DKA）是以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，是糖尿病的严重并发症中最常见的一种，多见于型糖尿病。,诱因-,常见诱因：1、感染-2、胰岛素治疗量不足或突然中断3、急性胰腺炎、心肌梗塞、脑血管意外等4、饮食不当、胃肠疾患-5、药物：糖皮质激素、利尿剂等,临床表现,早期：疲乏、口渴、多尿多饮等在原有糖尿病症状加重表现。中期：食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味。,临床表现,后期明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。,酮症酸中毒的分度,轻度指单纯酮症，并无酸中毒中度出现轻、中度酸中毒者重度指酮症酸中毒伴有昏迷者，或无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L。后者很容易进入昏迷状态。,实验室检查,尿：尿糖、尿酮体强阳性。血：血糖多为16.733.3mmol/L，血酮体多在4.8mmol/L。白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，血pH7.25。,诊断,临床上对不明原因的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应考虑DKA的可能。-尽早诊断、及时处理是治疗的关键，,治疗及处理原则,一、补液、纠正失水是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。按体重的10%估计输液总量；先盐后糖，先快后慢。-快速补液不能有效升高血压时，应输入胶体溶液，并采取其它抗休克措施。,治疗及处理原则,二、胰岛素治疗采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴治疗（0.1U/Kg）。-尿酮消失后，根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射普通胰岛素1次，然后恢复平时治疗。,治疗及处理原则,三、纠正电解质和酸碱平衡轻、中度DCK经补液及胰岛素治疗一般无需补碱，PH7.1严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注。注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补钾时机、量和速度。,治疗及处理原则,四、去除诱因、防止并发症（1）防治感染。（2）注意脑水肿。（3）预防心力衰竭。（4）防治急性肾功能衰竭。,一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅采取半坐卧位、吸氧，保暖、及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化。昏迷患者将头偏向一侧，防止窒息。,护理,护理,二、快速建立静脉通路根据血压、心率、尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，先快后慢，无心衰者前2h内输10002000ml；第1个36h输10002000ml；第1个24h的输液总量40005000ml，严重失水者60008000ml；最好在监测CVP、血气分析下调整输液量和速度；定时检查血糖，如有异常，及时报告处理。清醒病人鼓励多饮水。,问题一1、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？2、建立静脉通道时的需注意那些问题？,建立两至三条静脉通道，最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血标本，一条为快速输注生理盐水，另一条慢滴小剂量胰岛素。,护理,三、按医嘱准确足量使用胰岛素随时监测血糖变化，调整胰岛素用量时应30一60分钟一次，血糖稳定后每2小时检测一次血糖，无须再调胰岛素滴速，警惕低血糖发生。胰岛素在母体几乎不形成抗体，对胎儿相对安全。,护理,四、严密观察病情变化.注意观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录，积极处理诱发病和并发症。-,护理,五、专科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产兆。发现异常及时报告医生并配合处理。（1）安排单间，由家人陪伴。（2）专人守护，耐心讲解分娩知识，消除患者疑虑，取得配合。（3）饮食指导（4）严密观察产程，潜伏期3060分钟听胎心1次，宫缩频繁时1530分钟听胎心1次，有条件的采用胎监监护，产程中可根据情况应用乐蓓尔、仿生气囊、无痛分娩，减轻产妇疼痛感，缩短产程。（5）严格无菌操作，必要时行会阴侧切，指导产妇正确运用产力，缩短第二产程；（6）胎肩娩出后立即应用催产素，防止产后出血；,（7）新生儿的护理:新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、吸氧、提早喂糖水或喂奶。严密监测血糖,注意有无低血糖、低血钙、低血镁，同时观察有无高胆红素血症和呼吸窘迫综合症的发生。（8）产后2小时观察患者的神志、生命体征、宫缩及阴道流血等情况，无异常则送病房观察。（9）胎盘的娩出后，胰岛素的需要量明显减少，需继续检测尿糖和血糖以便调整胰岛素用量，预防产后出血，鼓励产妇46小时内排尿。预防感染,按医嘱予抗菌素预防感染,观察、恶露、伤口情况，注意个人卫生、勤换卫生垫及衣服。,护理,六、加强基础护理做好口腔、皮肤护理，保持清洁，预防感染；勤翻身、拍背，防止褥疮和坠积性肺炎的发生；胃扩张者留置胃管，昏迷病人置尿管，注意保持外阴清洁。,护理,七、加强心理护理让患者掌握相关知识，协助其积极治疗，坚持个体化饮食，定时检查，及时发现问题对症处理，是可以避免发生并发症，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心。,护理,八、饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。,问题二,提示可能输液过快、过量，引起的急性肺水肿。应立即减慢输液速度，及时报告医生处理。,在补液过程中，如发现病人呼吸困难伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示可能发生什么情况？,健康教育,1、糖尿病知识指导采用集体讲座，提供学习资料及个别辅导的方法，指导病人及家属了解控制疾病、防治并发症的重要性，积极配合治疗。,健康教育,2、饮食指导教会患者根据标准体重、热量计算每日所需热量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维含量较多的食品，有利于控制血糖。用胰岛素和口服药物治疗时，按时间服药，按时间进餐，以防低血糖发生,健康教育,3、运动疗法保障足够的睡眠，以餐后半小时运动为宜，避免劳累。-运动时随身携带甜食和病情卡，以备不时之需。,用药指导,4、用药指导指导病人掌握口服降糖药的用法、不良反应的观察。掌握胰岛素注射方法、不良反应的观察和低血糖的处理。,出院指导,产后可痊愈，也可发展为终身糖尿病，饮食、