协和医院放射防护与辐射安全管理方案试行(精品资料).doc

协和医院放射防护与辐射安全管理方案（试行）第一章 总 则第一条 为加强我院放射性同位素与射线装置的安全和防护管理，根据中华人民共和国放射性污染防治法、放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法、放射性同位素与射线装置安全和防护办法，结合我院实际情况，制定本办法。第二条 本方案适用于我院医疗、教学、科研方面使用放射性同位素与射线装置的场所、人员安全和防护，废旧射线装置及放射源等相关的管理活动。第三条 各相关职能部门和业务科室应对职责范围内的放射性同位素和射线装置辐射安全和防护工作负责，并依法对其造成的放射性危害承担责任。第二章 组织机构第四条 医院成立放射防护与辐射安全领导小组（以下简称领导小组），领导小组负责医院有关放射防护与辐射安全的政策和制度建设，对院内放射诊疗活动进行统一规范，并负责在放射应急事件中进行统一指挥和应急决策。领导小组由各相关副院长和职能部门负责人构成，其中分管医疗副院长任组长。第五条 领导小组下设办公室，设于医务处办公，领导小组办公室负责对各项制度及规范进行具体实施和监督，负责统筹协调放射防护与辐射安全的日常管理。第六条 医务处、肿瘤中心、西区、PET中心设置专职辐射安全管理员，分别负责医院本部、肿瘤中心、西区和PET中心的放射防护与辐射安全管理工作。各职能部门和业务科室设置兼职辐射安全管理员，分别负责相应范围内的放射防护与辐射安全管理。第三章 场所防护管理第七条 院内所有涉及新建、改扩建放射诊疗场所建设及各类放射诊疗设备（包括放射源及非密封物质）购置务必按照国家卫生和环保部门的相关要求，及时向卫生和环保部门进行申报审批，依法开展放射诊疗活动。具体分工为：（一）医学工程科负责各类放射诊疗设备（包括放射源及非密封物质）的购置，在通过医院办公会审核前，须对交易企业的销售和安装资质进行审核，同时以书面形式向领导小组办公室进行备案。（二）新建或改扩建放射诊疗场所建设前，基建办、总务处须按照卫生和环保部门要求组织进行放射防护设计，并及时通过书面形式向领导小组办公室进行备案。（三）新建或改扩建放射诊疗场所建设及放射诊疗设备购置中的行政审批和许可由领导小组办公室牵头，基建办、总务处、医学工程科配合共同完成。（四）各种放射诊疗设备退役或报废前由业务科室提出申请，国资办进行审核确认，并及时以书面形式向领导小组办公室进行备案，再由领导小组办公室进行专门的申报退役处理。第八条 各业务科室需在各类射场所和放射性同位素投入使用前向领导小组办公室进行书面报告并在取得书面审核同意后，才能正式投入临床使用。第四章 人员安全管理第九条 各相关部门和科室应当按照卫生和环保部门相关要求，对直接从事放射诊疗活动的工作人员和辐射防护负责人进行放射防护与辐射安全专业培训，培训合格后方能开展相关工作。第十条 各科室放射工作人员应按照卫生和环保部门要求积极配合领导小组办公室进行个人剂量监测、职业健康体检和放射防护与辐射安全培训。第十一条 医务处负责按期对放射工作人员的个人剂量监测、职业健康体检、放射防护与辐射安全培训进行具体组织和实施，并负责放射工作人员的档案建立和维护。第十二条 各相关科室应按照卫生和环保部门要求，积极对患者放射防护措施进行宣教，并严格落实患者检查过程中的放射防护安全保障措施。第五章 日常督导第十三条 领导小组办公室负责统筹协调放射防护与辐射安全的常规管理，并按期组织相关职能部门人员对放射防护和辐射安全措施进行日常督导。第十四条 总务处负责对各放射工作场所相关设施（辐射警示标志、门灯连锁装置等）进行日常维护，并做好相关记录。第十五条 医学工程科负责对各放射诊疗设备进行日常检测和维修，并做好相关记录。第十六条 人事处负责依法依规对放射工作人员的福利待遇（卫生津贴、疗养休假）进行具体组织落实。第十七条 保卫处负责对放射诊疗场所和放射源进行日常安全保卫。第六章 应急报告与处理第十八条 按照辐射事件影响范围和严重程度，将突发辐射事件划分为严重辐射事件（级）、重大辐射事件（级）和一般辐射事件（级）三个等级。（一）严重辐射事件（级）：类放射源丢失、被盗、泄漏，造成大范围严重辐射污染后果；放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。（二）重大辐射事件（级）：类放射源丢失、被盗、泄漏，但未造成场所弥散性污染。（三）一般辐射事件（级）：类、类放射源丢失、被盗、泄漏。第十九条 应急处置程序（一）示警1、发生或者发现放射性污染事件的科室或者个人，要立即向本科室负责人报告，同时要领导小组负责人报告。2、放射性污染事件的报告内容：事件名称、发生地点、发生时间、严重程度和已经采取的处理措施。（二）应急启动1、一般辐射事件（级）发生后，领导小组责成事发科室负责处置，并依据事态的严重程度决定是否至现场指导。2、重大辐射事件（级）、严重辐射事件（级）发生后，领导小组应立即启动应急预案，并在30分钟内至现场，同时将突发辐射事件的基本情况、事件影响程序和应急处置情况上报院领导、公安部门（110）和湖北省环境保护局（87167138）。（三）现场处置1、突发辐射事件现场应急救援人员，必须配备相应的辐射防护装备。2、组织封闭现场，严格执行应急人员出入事发现场程序。3、组织人员撤离现场，到安全地带；同时向上级主管部门报告放射性污染的情况。4、组织开展对有关人员的医学检查或医疗救治工作，抢救、转运伤员。5、消除可能导致放射性污染突发事件扩大的隐患。第二十条 应急响应与终止（一）符合下列条件之一的，终止应急行动：1、辐射事件现场得到控制，事件条件已经消除。2、辐射源的泄漏或释放已降至规定限值以内。3、辐射事件所造成的危害已经被消除，无继发可能。4、辐射事件现场的各种专业应急处置行动已无继续的必要。5、采取了必要的辐射防护措施以保护医务人员和患者免受再次危害，并使事件引起的中长期影响趋于合理且尽量低的水平。第七章 附 则第二十一条 本方案中下列用语的含义：放射性同位素，是指某种发生放射性衰变的元素中具有相同原子序数但质量不同的核素。放射源，是指除研究堆和动力堆核燃料循环范畴的材料以外，永久密封在容器中或者有严密包层并呈固态的放射性材料。射线装置，是指X线机、加速器、中子发生器以及含放射源的装置。非