温里药

温里药学习要求,掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸 熟悉花椒、丁香、小茴香、高良姜,附子、干姜与肉桂,掌握,功效与应用的异同点,里寒证具有全身或局部的怕冷、喜热、脘腹冷痛，排泄物清冷，或四肢厥冷等特征。,含 义,凡药性温热，能温里祛寒，治疗里寒证为主的药物称温里药，又称祛寒药。,属中医治则八法中的温法的范畴,本类药物祛除在里在内的寒邪，适用于里寒证,温中散寒温升中焦阳气，驱除在里阴寒温肾回阳大补命门真火，挽回欲绝阳气理气止痛温里祛寒，宣畅气机止疼痛,功效,温里散寒回阳，兼理气止痛,适应范围,里寒证,脏寒证,肺经虚寒咳嗽气喘，痰稀色白,肾阳不足腰膝冷痛，阳痿宫冷,寒滞肝脉寒疝腹痛，寒凝经闭痛经,四肢厥逆，脉微欲绝 亡阳证,脾胃虚寒脘腹冷痛，呕吐泄泻，纳差,心肾阳虚心悸怔忡畏寒肢冷小便不利,味辛性温热走脏腑而能温里祛寒温经止痛，主里寒证,3. 热证，真热假寒，阴虚火旺，津亏血虚及孕妇慎用或忌用。,使用注意,1. 根据病情，恰当选药配伍。,2. 温热燥烈，易伤阴助火不宜持续使用。,4. 冬季寒冷素体阳虚，用量可加重；夏季天气炎热，用量可酌减。,附 子本经,为毛茛科 ，乌头子根的加工品 。,6月下旬采收，加工为盐附子，黑顺片，白附片 。,采 制,来 源,附 子处方用名,盐附子选较大的泥附子洗净泥土，浸入盐卤和食盐的混合液中， 每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒的时间，直至附子表面出现大量 结晶盐粒，并体质变硬为止。,熟附子包括黑顺片、白附片、淡附子、炮附子。,黑顺片选中等大小的泥附子，洗净后进入盐卤水液中数日，并与 盐卤水同煮沸，捞出水漂洗，切成厚片，在进入稀盐卤水液中，并 加入红糖及菜油制成的调色剂，使附子染成浓茶色，用水洗至口尝 无麻辣感时取出蒸熟，烘至半干再晒干。白附片选取较小的泥附子，洗净后浸入盐卤液中数日，并与盐卤 水同煮至透心为度，捞出，剥去外皮，纵切成薄片，用水漂至口尝 无麻辣感时取出蒸熟，烘至半干，用硫磺薰后，再晒干。,淡附子取盐附子用清水浸漂，每日换水23次至盐分漂净，置锅内与甘草、黑豆加 水同煮透，切开后口尝稍有麻辣感为度，取出去甘草、黑豆，刮去外皮，置锅内加 水煮约2小时，取出晒干，反复闷润数次，润透后切片，晒干。应用安全，毒性小。炮附片取盐附子洗净，清水浸泡一夜，切片，再加水泡至口尝稍有麻辣感为度，取 出用姜汤浸泡13天，然后蒸熟，再烘至七成干，倒入锅内用武火急炒至起烟，微鼓 裂为度，取出放凉备用。,制附子（与豆腐同煮）、川附子（道地药材）、生附子（少用）,附 子本经,附 子本经,性 能,功 效,甘、辛，热。有毒。归心、肾、脾经。,回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。,1.亡阳证,大辛大热,上助心阳中温脾阳,下补肾阳 为回阳救逆第一要药 。,附 子 应用,阳气衰微阴寒内盛,四肢厥逆大汗淋沥脉微欲绝,阳衰无力鼓荡气血不能卫外固表腠理开泄气血不能达于四肢,附子大辛大热，纯阳之性，以回阳救逆。上助心阳以通脉，下补肾命以益火，外助卫阳以固表，中温脾阳使阳气四布。卫阳固而大汗自止，阳气恢复，气血运行，故厥冷脉微之证自除。,附 子 应用,2.阳虚证,命门火衰畏寒肢冷，腰膝酸冷，阳萎，小便频数。附子大辛大热，入肾经，可补火助阳，补命门真火，使阳气恢复，诸证悉除。,甘温助阳辛散可散寒益火消阴，凡肾脾心诸脏阳虚均可应用,脾阳虚脘腹冷痛，喜温按，大便溏泻，伴有食物残渣阴寒内盛，脾阳不振。附子入太阴脾经，能温中阳而散寒邪,脾肾阳虚脾阳虚，水湿不运，肾阳虚，失于温煦，致使水湿泛滥溢与肌肤，发为水肿。,心阳虚症见，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不得平卧，面色苍白，自汗，四肢厥逆。一般多是慢性疾病的持续损耗，逐步发展形成。,卫阳虚阳虚外感,附 子 应用,3. 寒痹证,附子气雄性悍，走而不守，以其温热之性，散寒止痛作用突出，善于治疗风湿痹痛，寒邪偏盛，疼痛较重者。 以寒盛疼痛剧烈者尤宜 桂枝附子汤；甘草附子汤,有毒，用量不宜过大。入汤剂先煎3060分钟热证，阴虚火旺，真热假寒病人禁用。孕妇慎用。反半夏，瓜蒌，贝母，白蔹，白芨。,附 子 使用注意,干 姜本经,来 源,姜科，干燥根茎。,处方名,干姜,干 姜本经,性 能,辛， 热。归脾、胃、肾 、心 、肺经。,功 效,温中散寒，回阳通脉，温肺化饮,干 姜 应用,1. 脾胃寒证,脾胃虚寒要药，暖中焦主药,外寒直中脾胃，脘腹冷痛，泄泻， 单用研末服,胃寒呕吐，呕吐清水。配高良姜，如二姜丸,脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温按，如理中丸,中寒水泻，单用研末服，或配伍党参、白术等,长于温中散寒,干 姜 应用,2.亡阳证 （四肢厥冷，脉微欲绝）阴寒内盛，阳气衰微（心肾阳虚），与附子相须为用，如四逆汤。 古人有“附子无姜不热”之说。强调了二者配伍的重要性。,干 姜 应用,3.寒饮咳喘,寒饮喘咳，形寒背冷，痰多清稀者寒邪内侵，阳气受损，肺失肃降。,本品温中阳而行津液，温肺而化寒饮，津行气宣饮邪祛， 呼吸通畅，咳喘自平。,外感风寒，内有水饮，咳嗽气喘。又如苓甘五味姜辛汤， 治肺寒停饮。,干 姜本经,用法用量,煎服，310g。,使用注意,本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。,肉 桂本经,来 源,樟科，干燥树皮。,药 性,辛，甘，大热。归肾、脾 、心 、肝经。,功 效,补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。,肉 桂 性能,肉 桂 应用,1.阳痿，宫冷,本品辛热纯阳，大补命门，益阳消阴，为治命门火衰之要药,命门火衰,肾阳不足,常配附子、熟地等，如桂附八味丸、加味肾气丸、右归丸,肉 桂 应用,2.阴寒内盛各种疼痛取散寒通经止痛,中寒脘腹冷痛，单用研末酒煎服，或配干姜、高良姜等,肝寒寒疝腹痛，配吴茱萸、小茴香等,肾寒寒痹腰痛，配独活、干姜等，如独活寄生汤,心寒胸痹心痛，配附子、干姜等，如桂附丸,血寒寒凝血滞之痛经、闭经，配当归、川芎等，如少腹逐瘀汤,肉桂既能散沉寒，又能通血脉，无论寒凝气滞，或寒凝血瘀所致的痛症均可应用。 如参附温心汤治疗中寒阳衰，心腹冷痛；又如温胞汤治疗经寒腹痛，宫冷不孕。,肉 桂 应用,3.阴疽，痈肿脓成不溃之证 气血虚寒，凝滞不畅,肉 桂 应用,4.虚阳上浮下元虚冷，阴不敛阳，虚阳上浮。,肉桂能使上浮之元阳回归故里，引火归源，引龙归海。治元阳亏虚，虚阳上浮的面赤、虚喘、虚汗、心悸、失眠、脉微弱者，配山茱萸、五味子、人参等,用法用量,煎服，14.5g，宜后下；研末冲服，1 2g。,使用注意,阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。,肉 桂本经,附子 干姜 肉桂,温里散寒止痛（里寒证如脘腹冷痛等）,温中力强，又温肺化饮，能走能守，走守相济，回阳辅药，主中焦脾胃寒证，痰饮咳喘,回阳救逆要药，偏补命门，其性善走，温周身阳气，主治亡阳证四肢厥逆，诸阳虚证及寒痹证等,温肾命功似附子，温中焦效似干姜。主补命门，温下元，又温经通脉，主肾阳不足，命门火衰，虚火上浮，上热下寒证，经闭痛经，寒疝腹痛，寒痹腰痛，阴疽等。,附子、干姜、肉桂 区别,吴茱萸本经,来 源,芸香科，干燥近成熟果实。广西、湖南产者质佳。吴茱萸辛辣之性似食茱萸（辣椒）,性 能,辛，苦，热。有小毒。归肝、脾 、胃 、肾经。,功 效,散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。,吴茱萸本经,应 用,1.寒凝疼痛。,吴茱萸本经,经寒腹痛桂枝、当归温经汤寒疝腹痛小茴香、川楝子导气汤厥阴头痛人参、生姜吴茱萸汤寒湿脚气木瓜、槟榔鸡鸣散,肝寒气滞诸疼要药,2. 呕吐,3. 虚寒泄泻(五更泄泻之要药),吴茱萸应用,胃寒呕吐干姜、甘草吴茱萸汤肝火犯胃黄连左金丸,补骨脂、肉豆蔻、五味子四神丸,注意当分寒热,吴茱萸本经,用法用量,煎服，1.54.5g。外用适量。,使用注意,本品辛热燥烈，易耗气动火，故不易多用、久服。阴虚有热者忌用。,小茴香,1. 寒疝腹痛，睾丸偏坠疼痛，少腹冷痛，痛经,2. 中焦虚寒气滞证脘腹冷痛，呕吐纳差,性 能,辛，温。归肝、肾、脾 、胃 经。,功 效,散寒止痛，理气和胃,应 用,1. 胃寒呕吐、呃逆要药,2. 脘腹冷痛,性 能,辛，温。归脾 、胃、肺、肾经。,功 效,温中降逆，散寒止痛，温肾助阳,应 用,3. 阳痿，宫冷,丁 香雷公炮炙论