医院产权制度改革研究文献分析.doc

医院产权制度改革研究文献分析谢社林 华中科技大学经济学院 武汉 430030作者简介：谢社林（1966），男，高级会计师、总会计师、华中科技大学在读博士；主要研究方向：公立医院产权改革研究；Email: 摘 要 首先，本文以中国期刊全文数据库（CJFD）为依据，检索了该数据库收录的1997-2006年间关于医院产权制度改革方面的文献题录，共检出相关题录263条；其次，本文对文献发表的年代分布、文献在各种期刊上的分布进行了概括分析，重点对这些文献资料研究的主要内容进行了梳理；最后，文章就研究趋势及科研引导方式等问题表述了一些看法。关键词 医院 产权制度 研究文献 分析1 引言医院产权制度改革是实现医疗机构资源重组、优化卫生资源配置、实施区域卫生规划的先决条件，是改变公立医院效率低下、成本上升、经营行为不合理的有效手段，也是中国医疗卫生事业应对入世挑战的积极对策，其必要性和意义在政府部门和广大卫生工作者中已经形成共识。据数据库反映，国内有关医院产权制度改革方面的研究始于1997年，近年来，研究的数量有明显增长、研究的范围不断扩大、研究的层次不断提升，全面了解和把握该领域的研究情况，为深化医院产权改革寻求出路和方法指导，是一项有意义的工作。鉴于此，笔者拟就该领域的文献资料做调查分析。2 材料与方法第一，检索中国期刊全文数据库，检索年限为1997-2006年，检索词为“医院产权改革”，范围全部，匹配精确，总目录为医药卫生、经济，共命中文献263篇。第二，对上述文献的分布、研究的主要内容进行分析，并就研究进展和必要的研究导向略陈管见。3 调查结果3.1文献发表年代的分布在本次调查范围内有关文献发表年代分布情况见表1。从有关文献的发表数量分析，1997年为起点，仅有一篇关于医院产权制度的文章，其意义应是深远的；之后几年这方面的研究逐步得到重视，自2000年开始研究文献逐年增加，2004年达到最高峰72篇，之后的2005、2006两年，研究文献的数量逐渐减少，2005年为44篇，2006年为11篇。上述不同年份研究文献数量变化的原因主要在于卫生改革宏观政策的影响：1997年我国医院产权制度改革开始起步，之后国家出台了一系列以市场化为导向的医疗卫生行业改革的相关政策，在这些政策的推动下，我国医院产权制度改革方面的理论研究和实践探索不断升温，形成了管办分离、政事分离、企业化运作、多元化投资的改革方向，在实践中出现了股份制、股份合作制、兼并收购、出售转让、租赁托管、组建集团等产权经营形式，这种升温到2004年达到最高点。由于在改革实践中出现了不少失误和偏差，改革从近期看未能有效增强我国医院的竞争力，国家卫生改革宏观要求与医院微观产权经营也未能得以良好结合，在这种情况下，国家采取了谨慎的宏观改革政策，改革步伐逐渐放缓，这方面的研究也随之降温。表1 各年度发表的与医院产权相关论文的情况 单位：篇年份1997199819992000200120022003200420052006合计数量1107202435397244112633.2 文献在各种期刊上的分布本次调查范围内的有关研究文献分布在56种期刊上。其中，发文5篇以上的期刊14种；发文5篇以下的期刊42种，发文5篇以上(含5篇)的期刊分布情况见表2。表2的14种期刊共刊载医院产权制度改革文献218篇,占同期内发表的有关文献的83%。表2 刊载与医院产权相关论文5篇以上的期刊 单位：篇刊名发文数刊名发文数中国卫生经济41国际医药卫生导报9卫生经济研究30江苏卫生事业管理8中国医院管理29医院管理论坛7中国卫生产业22中华现代医院管理 6中华医院管理杂志18医学与哲学5中国卫生事业管理17现代医院管理5中国医院16卫生软科学5 3.3研究的主要内容梳理3.3.1医院产权制度改革的目的和意义。杜乐勋（2003）认为，医院产权制度改革的根本目的是开放和搞活，直接目的则是建立适应市场经济制度和公共财政制度的现代医院制度；张英（2005）从保证国有资产效益的发挥、调动医院经营者的积极性、保证广大人民群众以比较低廉的费用享受到比较优质的医疗服务等方面对医院产权改革的目的进行了归纳。医院产权制度改革的意义在于：医院产权制度改革是实现卫生资源优化配置及对卫生发展实行宏观调控的先决条件、是改革我国医院效率低下及成本不合理上升的惟一切实可行的先决条件、是优化医院筹资环境的必要条件（杜乐勋，2003）。3.3.2 医院产权制度改革具有必然性、必要性和可能性。侯振刚、蒋承（2004）、杨培军（2003）分别从我国加入WTO后医院外部环境的变化及医院特别是公有制医院内部产权缺陷入手分析了医院产权制度改革的必然性；医院产权改革的必要性研究；李银才（2001）、高虹、何忠正（2003）、许树强（2004）等研究者则主要研究了医院产权制度改革的必要性；医院产权改革的可能性研究。宋文舸、刘海波（2003）认为，随着社会主义市场经济体制的逐步确立，公立医院产权制度改革的可能性已经基本具备，并从公立医院内部产权改革及外部宏观经济环境两方面分析了医院产权改革的可能性。3.3.3 医院产权制度改革难题、战略选择及构想。（1）医院产权制度改革难题。侯振刚、蒋承（2004）分析了医院所有制改革的难点，认为医院产权制度改革的难点在于卫生系统内人员对产权涵义理解上的多元性、人们对医院产权改革有偏见以及利益协调难；张勇、包江波、张蕾、张挺、王云（2003）认为，公立医院在内部治理结构过程中存在两类问题：一类是国有资产所有人同实际占用人之间关系问题；另一类是患者同医生之间关系问题；张英（2005）提出了医院产权改革面临的十个问题；曹勇、李士雪、李晓燕、汪丽娟、曹艳民（2005）从理论角度对产权明晰、医院治理、产权经 营、效果评价方面做了分析，指出了当前存在的一些误区，并就某些问题提出了建议；王前强（2005）认为，公立医院管理层腐败化是当前最危险的产权异化；孙惠民（2003）认为，改革开放以来，我国在公立医院产权制度改革上有重大 进展，但真正意义上的公立医院产权制度改革还有待于攻坚和大胆探索；李良国（2003）从医院产权主体不清、医院财产权利关系有待于进一步处理、医院产权交易市场尚未建立和规范、医院产权制度改革滞后等四个方面分析了医院产权制度改革中存在的问题；杜乐勋（2003）则从六个方面分析了医院产权制度改革在理论和认识上存在的问题。（2）医疗机构产权制度改革战略选择。吴娆（2003）在对我国医疗机构产权完成制度变革合法性解释的同时，提出了重构医疗机构产权制度和以市场化、民营化、社区化为政策取向的改革尝试；赵亮、高广颖、魏炜、海闻（2004）提出产权改革的重点是减少国有资本的政策性负担和加强国有资本的影响力和控制力。（3）公立医院产权制度改革构想。王励（2003）认为公立医院产权制度改革的主要出路是：确定今后政府拥有公立医院的数量，确立公立医院的管理机构，确立公立医院产权制度改革的措施；许树强（2003）对国有医院产权制度改革的途径和方法进行了较为详细的阐述：国有独资医院的目标主要是体现政府的经济社会职能，实现医疗卫生资源配置中的公平；大型国有医院公司制改革的本质是国有医院在维持公有制的基础上，通过实现产权的多元化提升国有医院的管理水平和运行效率；对于以中小型国有医院为主的医院，比较适宜进行股份合作制的改革；杜元太（2003）结合马克思和现代产权理论，就我国公立医院的产权制度改革的指导思想和改革框架、改革的实施等方面进行了探讨；张勇、张挺（2003）提出了国有医疗机构产权制度改革的基本框架：大型非营利性国有医疗机构宜组建医疗集团；积极稳妥地做好国有医疗机构的股份制改造；对于国有小型医疗机构可以采取多种形式进行产权改革；王素云、李天珉（2003）对医院实行股份股份制的问题进行探讨，对医院实行股份制改革的作用、可能带来的弊端以及股份制改革的长期性进行了初步的分析；李良国（2003）也认为，实行医院股份制是明晰产权的最佳途径；陈旭东（2002）对调整公立医院产权结构、改革医院国有资产管理体制、建立现代医院法人治理结构等问题进行阐述。3.3.4 企业医院产权制度改革及公立医院与国有企业产权制度改革比较。傅正华、高潮、孙秋平、张鹰、阮小明、黄金星、刘君（2003）对湖北省黄石市黄棉集团职工医院的产权制度改革进行了研究，得出了一定的结论：通过产权制度改革实现企业医院社会化是适应社会主义市场经济体制、建立现代企业制度的需要，也是当前卫生体制改革的迫切需要；企业医院产权制度改革有力地促进了医院内部人事、分配管理制度等一系列运行机制的改革；相关的政策措施是保证企业医院改制成功的关键；改制后的医院仍要坚持医院的各项功能，继续承担医疗、预防、保健和公共卫生管理等各项社会任务。包江波、张勇、张蕾、张挺、王云（2003）对公立医院与国有企业产权制度改革进行了比较研究，其研究的结论是外部竞争环境建设应该成为公立医院产权制度改革的重点。3.3.5 产权制度改革的条件。医院产权制度改革需要具备有利的内、外政策和环境条件，主要有：第一，推行和完善医院的分类管理制度，并重新定位医院的服务对象和服务内容。第二，转变卫生行政部门的职能，实现政事分开，解决卫生行政部门存在的“缺位”和“越位”问题以及“不该管”、“管不好”、“管不了”的问题。第三，政府以所有者身份管理医院国有资产，通过委托授权，构建新型国有资产管理法律主体；政府和医院要从计划经济下的行政隶属关系，改变为市场经济下的平等协商关系。第四，妥善界定国家和医院之间的产权关系。第五，制定和完善有关的法规、条例、章程等，以保证医院产权制度改革的规范化。第六，进行医院的劳动人事制度和分配制度改革。第七，建立和培训一支现代医院职业院长队伍（杜乐勋，2003）。3.3.6 建立现代医院制度的研究。蔡志明、王光明（2004）对建立现代医院制度问题进行了比较深入的研究，认为建设现代医院制度成为深化改革的重要内容之一。国有医院与国有企业有诸多相似之处，中国医院在建立现代医院制度时，有必要借助国有企业建立现代企业制度的做法和经验，积极、稳妥地推动这项改革；李建、郑文贵、王培承、韩同钦、张建华、尹爱田、谢显训（2004）对医院产权制度改革对医院管理者激励与约束作用的问题进行了实证研究，他们的结论是：第一，随着市场经济体制改革的深化，医院管理势必要引人类公司制的治理结构，进行相应的产权制度改革，建立医院法人治理制度口；第二，医院实行相应的产权制度改后，政府和主管部门对医院的经营管理不再直接干预，一些必要的行政干预和内部管理也是在法律、相关制度和政策的范围内规范运行；第三，医院进行产权制度改革后，需要建立对医院管理者新的分配机制，真正体现按劳分配，充分体现医院管理者人力资本的劳动价值。4 讨论4.1 研究文献数量随时间呈倒“U”形分布，从有关文献的年代分布看，研究文献数量从19972004年一直处于上升趋势，到2004年达到最高点，从2004年之后研究文献的数量开始下降。其中，绝大多数研究文献发表在20022005年之间，共发表190篇，占本次调查范围内有关文献总量的73。4.2 研究路径兼具理论和实践两个方面一方面，早期研究主要偏重理论上的探讨，曾出现百家争鸣的局面，例如20012003年的情况就是这样；另一方面，由于医院产权制度改革没有现成的模式、经验可循，在观念上、内容上、操作上都存在不少争议和误区，后期研究主要是在总结全国各地实践经验的基础上，侧重于实际操作层面，这些研究主要集中在2005年和2006年。4.3 值得注意的问题在调查中笔者发现了两个值得注意的问题：第一，相对高产作者与本领域中有影响的作者不一致。多数发文较多的作者，撰写的文章并非都是上乘之作；第二，大样本调研和集体攻关的研究结果偏少，介绍国外相关经验的资料偏少。5 结 语按有据可寻的资料分析，对医院产权制度改革的研究已经历了10年历程，这些研究值得引起理论和实际工作者的关注并全面总结。从调查的情况来看，医院产权制度改革的主要内容包括产权改造、外部竞争环境建设和内部结构治理三项主要改革，这是决定医院产权制度改革效果的关键因素。目前，我国医院产权制度改革特别是公立医院的产权制度改革已经到了深水区，我国卫生经济学的创始人之一杜乐勋教授用“山雨欲来风满楼”来形容即将到来的改革。一场卫生改革的瓢泼大雨即将到来，势必为公立医院产权改革掀开崭新的一页，谱写出更美好的乐章，但愿本文成为这一美好乐章中的一个音符。参考文献1 包江波、张勇、张蕾、张挺、王云公立医院与国有企业产权制度改革比较研究中华医院管理杂志2003（11）：6496512杜乐勋.中国医疗机构各“阶层”分析.中国卫生产业.2006（7）：32353 杜乐勋美国公立医院设置对我国公立医院产权制度改革的启示中国医院管理杂志2004（2）：644 杜乐勋医院产权制度改革的若干理论问题中国卫生经济2003（6）：145杜乐勋、张文鸣、张大伟.中国医疗卫生产业发展报告.北京：中国社会科学文献出版社.2004年版.6 张英公立医院产权制度改革的十个问题现代医院2005（1）：9107 侯振刚、蒋承从经济学角度谈医院所有制改革的难点中华医院管理杂志社2004（6）：3293318 杨培军产权制度改革是医疗机构出路所在卫生经济研究2003，（3）：33349 李银才对医院产权制度改革的思考卫生经济研究2001（11）：4810 高虹、何忠正公立大中型医院产权制度改革初探中国医院管理杂志2003（1）：283011 许树强国有医院产权制度改革探索中国医院管理杂志2004（3）：111412 许树强、和晋予现代医院治理结构探索中国卫生经济2003（11）：424313 杨培军产权制度改革是医疗机构出路所在卫生经济研究2003，（3）：333414 杨声辉、蒋映纯、李晓红医院产权与会计关系论中国卫生经济2003（10）：15 宋文舸、刘海波公立医院产权制度改革的可能性分析卫生经济研究 2003（3）：3516 曹勇、李士雪、李晓燕、汪丽娟、曹艳民医院产权制度改革若干理论问题的思考中国卫生经济2005（2）：485017 王前强公立医院产权的异化及其实现形态中国卫生经济2005（1）：192118 孙惠民试述公立医院产权置换和产权人格化中国卫生经济2003（11）：303120 李良国对医院首要制度改革的探讨中国卫生经济2003（2）：4121 吴娆中国医疗机构产权改革及政策取向卫生软科学2003（