鼾症与高血压

打鼾也称打呼噜 是司空见惯之事 往往被认为是 睡得香 睡得好 故很少人会把它与健康及疾病联系起来 但鲜为人知的是在庞大的打鼾人群中有相当一部分人患有一种睡眠呼吸障碍疾病 医学上称为 睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 睡眠呼吸暂停低通气综合征sleepapneahypopneasyndrome 耳鼻咽喉头颈外科董玉科 鼾声是如何产生的呢 鼾声即为人在睡眠状态下打鼾时发出来的声音 如果人的上部呼吸道因某种原因引起一定程度的狭窄时 经鼻腔 口腔吸入的或经肺 气管呼出的气流快速通过该狭窄部 撞击软组织使之 产生较大振动时所发出的声音即为鼾声 气道无阻塞正常呼吸 气道不完全阻塞 打鼾 气道完全阻塞 OSAS 什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和 或 低通气 高碳酸血症 睡眠中断及结构异常等症状从而使 机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 常见分类 中枢型 阻塞型 混合型 呼吸暂停 apnea 睡眠过程中口鼻气流停止 较基线水平下降 90 持续时间 10秒 低通气 hypopnea 睡眠过程中口鼻气流强度较基础水平降低 30 以上 同时伴有动脉血氧饱和度下降 4 持续时间 10秒 或睡眠呼吸口鼻气流强度较基础水平降低 50 以上 同时伴有动脉血氧饱和度下降 3 或微觉醒 持续时间 10秒 微觉醒 arousal 指非快速眼动 non rapideyemovement NREM 睡眠过程中持续3秒以上的脑电频率改变 包括 波 波和 或 频率大于16HZ的脑电波 不包括纺锤波 呼吸努力相关微觉醒 respiratoryeffortrelatedarousal RERA 指未达到呼吸暂停或低通气标准 但有 10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒 睡眠低氧血症 sleephypoxemia 指睡眠状态下 由于呼吸暂停和 或 低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90 睡眠呼吸暂停低通气指数 apneahypopneaindex AHI 指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数 AHI 呼吸暂停次数 低通气次数 睡眠时间 呼吸紊乱指数 respiratorydisturbanceindex RDI 指平均每小时发生呼吸暂停 低通气和RERA事件的总次数 RDI 呼吸暂停次数 低通气次数 RERA 睡眠时间 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructivesleepapneahypopneasyndrome OSAHS 指睡眠时上气道反复塌陷 堵塞引起的睡眠时呼吸暂停和低通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降 白天嗜睡等症状 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内 呼吸暂停 30次 每次暂停时间 10秒以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 5次 小时 什么情况下会出现OSAHS 上气道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2 4倍 某些全身因素及疾病 如肥胖 妊娠期 更年期 甲状腺功能低下 糖尿病等 饮酒 镇静剂 安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情 如何诊断OSAHS OSAHS的病情分度 AHI作为主要判断标准 夜间最低SaO2作为参考 多导睡眠监测 是诊断OSAHS的 金标准 便携式睡眠呼吸监测系统 微动敏感床垫式睡眠监测系统 AG 阻塞平面精准定位 CT MRI 纤维鼻咽镜等 睡眠呼吸暂停低通气综合征有哪些影响 OSAHS与高血压 目前已明确OSAHS是肥胖 年龄 遗传 吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素 OSAHS与高血压之间不仅存在相关关系 而且是因果关系 流行病学研究结果表明高血压患者中OSAHS患病率约30 50 在OSAHS患者中高血压患病率为50 80 一般人群中高血压患病率通常为10 20 顽固性高血压的一个重要原因就是临床医师将某些继发性高血压误认为是原发性高血压 单纯使用各种降压药物 效果不佳 由OSAHS引起的高血压多为难治性高血压 单纯药物治疗效果差 如采取正确治疗策略则可收到满意的效果 如何治疗 一般治疗及保健措施 减肥 戒酒 建立侧卧睡眠习惯 保守治疗 正压通气 口咽矫形器等 手术治疗 UPP