2014年中国GERD共识意见解读

2014年中国胃食管反流病共识意见 消化内科杨雅阁 胃食管反流病的症状和诊断 KlauserA etal Lancet1990 335 205 8 食管癌 胃癌消化性溃疡其他食管炎贲门失弛缓功能性烧心 烧心 反流也见于 胸骨后烧灼感 常在餐后发生 感知胃内容物回流入口或咽部 常为酸性物与少量未消化食物的混合物 24h食管pH检测异常者 烧心heartburn 反流regurgitation 敏感性73 特异性53 敏感性66 特异性58 烧心和反流是胃食管反流病最常见症状 推荐级别 A 级 证据等级 高质量 GERDSymptomsinPatientsWithAdenocarcinomaoftheEsophagusorCardia 烧心 反酸症状在食管或贲门癌患者中也常见 ChakA etal Cancer2006 107 2160 6 食管炎可无症状 asymptomaticesophagitis 无症状性食管炎比例高达26 45 男性 高龄 吸烟者中比例尤其高 GohKL etal JGastroenterolHepatol2011 26 937 42 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估 推荐级别 A 级 证据等级 中等质量 Maradey RomeroC etal CurrGastroenterolRep2014 16 390 GERD可伴随食管外症状 包括咳嗽 咽喉症状 哮喘及牙蚀症等 推荐级别 A级 证据等级 中等质量 GERD症状小结 胃食管反流病 诊断 VakilN etal AmJGastroenterol2006 101 8 1900 20 胃食管反流病 非糜烂性反流病non erosiverefluxdisease NERD 糜烂性食管炎erosiveesophagitis EE Barrett食管Barrett sesophagitis BE 有烧心 反流症状食管内镜检查阴性 内镜示典型表现按LosAngle标准分级 内镜示柱状上皮化生病理示肠化生 需要证实反流 不需要证实反流 内镜检查 确定GERD类型 排除上消化道肿瘤 溃疡等 Basedonconventionalendoscopyandhistopathologicalexamination GERDisgenerallycategorizedintothreeprogressivestages NERD REandBE Mancanonlyseewhatheknows 工藤是的 一个人只会看到他所认识的 质子泵抑制剂试验简便有效 可作为GERD酸反流的诊断试验1 推荐级别 A 级 证据等级 高质量 PPI试验原理 质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌 反流物pH 4 0 烧心 反流减轻 消失 提示症状与酸反流相关 PPI试验方法及作用 烧心 反流内镜阴性 怀疑NERD 症状减轻50 以上 PPI试验阳性 确诊NERD 标准剂量PPIbid 1 2周 1 2014胃食管反流病共识意见草案 2 BredenoordAJ etal Lancet2013 381 9881 1933 1942 反流性食管炎内镜分级 LeodolterA etal DigDis2007 25 175 178 第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分级A级 食管粘膜有一个或几个 5mm的粘膜损伤 mucousbreak B级 同A级外 连续病变粘膜损伤 5mm C级 非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤 D级 粘膜有环状融合性损伤病灶 食管反流监测是GERD的有效检查方法 未使用质子泵抑制剂者可选择单纯pH监测 若正在使用质子泵抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流 推荐级别 A 级 证据等级 中等质量 食管pH监测 Bravo胶囊 pH探头 pH 阻抗监测 1 2014胃食管反流病共识意见草案 2 BredenoordAJ etal Lancet2013 381 9881 1933 1942 食管反流监测的意义和指征 食管pH监测 难治性GERD评估GERD诊断有疑问GERD手术治疗前评估 食管pH 阻抗检测 pH 4 0反流 pH 4 0 pH 4 0 酸反流 停服PPI offPPI 服用PPI onPPI 酸反流 pH7 0 应用指征 1 NumansME etal AnninternMed2004 140 518 27 2 许国铭 etal ChinJDig2002 22 7 10 不推荐常规食管下段组织活检来诊断GERD 推荐级别 A级 证据等级 中等质量 2014胃食管反流病共识意见草案 中国胃食管反流病共识意见 解读 胃食管反流病的治疗 流行病学研究显示 肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性 生活方式的改变如减肥 戒烟限酒 抬高床头等对GERD可能有效 推荐级别 A级 证据等级 中等质量 Sedentarydeathsyndrome PPI治疗GERD使用疗程至少8周 推荐级别 A 级 证据等级 中等质量 C级 D级 合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA C D级患者PPI剂量应加倍 推荐级别 A级 证据等级 低质量 患者 男 21岁 上腹痛伴反酸 烧心1月 伴黑便 埃索美拉唑注射液40mg 静滴q12h 上图治疗前胃镜图像 下图治疗10天后内镜检查图像 绝大多数GERD需要维持治疗 PPI提高胃内pH值 减轻反流物对食管黏膜损伤 主要的治疗药物未能改变抗反流功能 目前GERD的药物治疗是 治标 而不是 治本 因此停药后有极高的复发率 需要维持治疗 各种GERD及其并发症维持治疗方法选择 LeodolterA etal DigDis2007 25 175 178 对PPI有效但需要长期服药的GERD患者需审慎考虑行抗反流手术治疗 胃底折叠术 fundoplication 不建议GERD患者接受内镜治疗 肥胖GERD患者可考虑接受胃旁路手术 以缓解烧心症状 手术与药物治疗疗效相当 1 GrantAM etal BMJ2013 346 f1908 2 GalmicheJP etal JAMA2011 305 19 196