泌尿外科内镜诊疗技术评审准入自评报告(范文)

.兴城市人民医院泌尿外科内镜诊疗技术评审准入自评报告根据葫芦岛市卫计委转发国家卫生计生委办公厅关于内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定的通知文件要求，现对我院泌尿外科内镜诊疗技术提出准入评审，按照泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）特作自评，如下： 一、医院周围医疗环境我院是国家非营利性三级综合医院，医疗服务辐射全市各乡镇与邻近部份乡镇 50 万人口，服务区域范围内无泌尿外科内镜诊疗技术资质的医疗机构，根本无法满足当地病人的服务需求。二、医院硬件设施我院开放床位600 多张， 2015 年院门诊量约30 万人次，住院 2.5万人次，手术 6000 多例。现我院拥有万东0.5t mri，24 排 ct和医学影像图像管理系统，有dr、cr x 光机各一台，日本东芝智能高档彩超applio500 、日本阿洛卡等彩超5 台，具有百万级层流手术间6 间（2014 年新住院综合楼启用达15 间），配备数字减影血管造影机一台，小c 型臂 x 光机一台，麻醉机5 台，德国蔡司高端显微镜2 台，腹腔镜 3 台，史塞克关节镜1 套，血透机 8 台，高压氧舱（ 12 位） 1 套，以及以色列galicryohittm氩氦刀、美国科医人钬激光、瑞士ems弹道碎石系统、超声刀、能量平台、日本尼德克cv-7000cv白内障超声乳化手术系统等先进大型医疗设备。重症监护室床位8 张，配置有多功能监护仪和呼吸机等先进设备，设置符合规范要求。;.三、科室情况泌尿外科开放床位42 张， 2015 年收治泌尿外科患者1300 例，完成泌尿外科手术 800 多台。我院开展三级泌尿外科内镜诊疗技术与其功能、任务相适应， 具有卫生计生行政部门核准登记的泌尿外科专业诊疗科目， 有与开展三级泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。手术室条件要求包括术前准备室、手术室、术后观察室等；有满足三级泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材；配备心电监护仪（含 血氧饱和度监测功能） 、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品；有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉 必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发 症综合处理和抢救能力。 有经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备了泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师2 名。我院具有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合相关要求。满足了泌尿外科内镜诊疗技术临床工作要求。四、 人员资质泌尿外科现有副主任2 人，主治医师 2 人，住院医师2 人，医师均为大学本科以上学历，主管护师3 人，护师 3 人，护士 12 人。有经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备了泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师2 名。我院并得到中国医科大学附属盛京医院和辽宁医学院附属医院、北京大学医学院附属医院泌尿外科高资质专家进 行长期技术帮扶和指导。五、近年开展此项技术临床应用情况从 2014 年 05 月份独立分科起我们开展三级泌尿外科内镜技术，在外院泌尿外科高资质专家的帮扶和指导下，迅速发展，2015 年泌尿外科住院人次 1100 多人次，手术600 多台，经尿道前列腺电切术100 多台， 经皮肾镜取石术50 台，输尿管镜下碎石术100 多台；腹腔镜诊疗技术50 例。 2013 年泌尿外科住院人次1300 多人次，手术 800 多台，经尿道前列腺电切术 120 台，经皮肾镜取石术60 多台；输尿管镜下碎石术120 多台；腹腔镜诊疗技术60 例。全部病例住院期间无死亡病例，无医疗事故或医疗纠纷。六、技术相关管理要求：（一）严格遵守泌尿外科疾病诊疗规范、泌尿外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。（二）三级泌尿外科内镜诊疗技术开展由具有泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由泌尿外科内镜诊疗技术管理规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。（三）、在内镜诊疗过程中，患者病情可瞬息万变，诊治效果成功与 失败就在咫尺之间， 要求护士不但要熟悉业务， 还要有良好的应变能力。能高质量胜任手术配合；具备高度的责任心和严谨的工作态度，娴熟的技术，反应灵敏，动作迅速。严谨的工作作风是切实执行无菌操作的保证。护理人员知识能力培训，通过积极开展业务学习、知识测验、一对一临床实践帮带，培养专业导管护士，提高护理水平。建立并完善术后护理流程，提高护理效率，提供优质服务。（四）、泌尿外科医师在诊疗活动中时，应认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因 病施治，合理治疗，科学、严格掌握手术适应证。（五）、实施泌尿外科内镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措 施等，并签署知情同意书。并由科主任主持、全科进行术前讨论，针对 手术适应症、禁忌症、术中可能出现的情况进行分析，有明确的适应症， 无禁忌症者，由科主任同意后方可开展。术前应制定严密的手术方案， 对术中可能出现的情况要有充分的估计并针对性的预防措施。（六）、术者应当由本院有经验的高年资主治医师或副主任医师以上人员担任，第一助手由高年资医师以上人员担任。术前术者及第一助手必须与患者及其委托人进行充分的沟通，使患者及委托人能理解的方式向患者及委托人告知患者手术的目的、手术风险、 可供选择的治疗方案、收费标准、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，尊重病人及委托人的自主选择选权，并由病人或委托人签署知情同意书及手术知情同意书。（七）、术中由术者根据手术所见的实际情况决定该病例是否继续进行内镜手术，对不能完成病例术前应有充分的估计，尽可能减少手术对患者带来的损伤。（八）、术后应有术者或第一助手客观、完整记录手术过程，对手术中出现的难点进行及时总结及改进。（九）、术后应制定有合理的治疗方案，监测患者生命体征，并耐心指导患者进行术后注意事项。（十）、科室应建立病例随访体系，对病例进行及时随访，对所发现的不良事件应及时登记并上报。科室每年度应组织所有手术医师对本年度所有的内镜诊疗病例进行讨论，进行全面总结。（十一）、严格执行国家物价政策，按规定收费。杜绝贿赂的发生。对患者及其家属相关的询问应予以主动、耐心的解释。六、其他所有耗材均经食品药品监督管理部门审批，经卫生厅指定的招标机构招标中标，一次性