牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径

牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径（2010年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为牙列缺失（ICD10Z46301或K08101）行牙列缺失种植体支持式可摘义齿修复治疗1牙列缺失种植体植入术（ICD9CM3235102）；2牙列缺失种植体支持式可摘义齿修复（ICD9CM32343）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1全口牙缺失，或单颌牙列缺失。2全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术。3口腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及关系、颌间距离等均满足种植体支持式可摘义齿修复要求。4X线片显示拟种植区的局部骨量满足种植体植入要求。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范口腔医学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1临床及影像学检查符合上述诊断依据。2患者本人要求并自愿接受种植治疗。3种植修复以可摘式义齿修复方式。4无手术禁忌证者。（四）临床路径标准治疗次数为1314次。1术前准备3次。2种植体植入手术1次,二期手术1次，术后复查3次。3种植修复治疗56次。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10Z46301或K08101牙列缺失疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3次。必须的检查项目1血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查2单颌牙列缺失者，行对颌牙周健康状况检查及基础治疗；3X线片（曲面断层片、牙片、CT）；4双侧颞下颌关节检查；5取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机。1按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2建议使用一代头孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术日为第3次门诊日。1麻醉方式局部麻醉，必要时加镇痛镇静治疗。2术中用药局麻药物。3输血无。（九）术后门诊复查3次。1必须复查的项目（1）曲面断层片、牙片或CT；（2）术区愈合情况。2根据患者当时病情决定其他检查项目。（十）术后用药。1一代头孢菌素，可加用甲硝唑。2应用口腔抗菌含漱液。（十一）种植修复治愈标准。1X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。2种植体无动度。3种植修复体能正常行使功能。4伤口愈合良好。5无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。（十二）变异及原因分析。1患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查。2解剖结构异常。3种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。4拔牙即刻种植治疗。5种植后，需种植体支持过渡义齿修复。二、牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径表单适用对象第一诊断牙列缺失（ICD10K08101）行牙列缺失种植体植入术（ICD9CM3235102）牙列缺失种植体支持式活动义齿修复（ICD9CM32343）患者姓名性别年龄门诊号初诊日期年月日修复完成日期年月日疗程月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备第1次）诊疗第3次（术前准备第2次）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写影像学检查牙周检查颞下颌关节检查预约会诊（根据病情需要）向患者交代诊疗过程和注意事项取研究模型确定关系咬合记录确定手术方案和治疗计划术前讨论（视情况而定）完成必要的相关科室会诊签署治疗计划和治疗费用知情同意书开术前化验单预约手术日期模型分析制作外科引导模板制作过渡义齿牙周治疗试戴外科引导模板试戴过渡义齿重点医嘱临时医嘱曲面断层片牙片牙科CT（视情况而定）临时医嘱血常规、凝血功能肝肾功能、感染性疾病筛查术前口腔清洁牙周治疗长期医嘱临时医嘱主要护理工作介绍门诊环境、设施及设备指导进行影像学检查执行医嘱晨起空腹静脉取血指导饮食病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名日期诊疗第4次（手术日）诊疗第5次（术后第1次）术后7天诊疗第6次（术后第2次）术后30天主要诊疗工作完成手术向患者/家属口头及书面交代术后注意事项术者完成手术记录曲面断层片牙片观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录重点医嘱长期医嘱饮食普食、半流食、流食抗菌药物35天漱口液含漱临时医嘱种植术后护理常规曲面断层片牙片抗菌药物术前30分钟长期医嘱术后1月复查长期医嘱术后3个月复查预约二期手术主要护理工作术前更衣，遵医嘱给药口腔清洁观察术后病情变化观察术后出血情况指导术后饮食指导饮食指导饮食病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名日期诊疗第7次（二期手术）上颌术后6个月下颌术后3个月诊疗第8次（二期术后复查）术后1周诊疗第9次（修复第1次）诊疗第10次（修复第2次）主要诊疗工作检查种植区愈合情况种植体骨结合状况完成二期手术向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项术者完成手术记录病历记录检查种植区愈合情况种植体骨结合状况病历记录取印模颌位记录面弓转移，上架试排牙重点医嘱长期医嘱预约修复饮食普食、半流食、流食漱口液含漱临时医嘱牙片曲面断层片术后护理常规长期医嘱预约修复临时医嘱曲面断层片牙片临时医嘱下次就诊时间临时医嘱下次就诊时间主要护理工作术前更衣，遵医嘱给药口腔清洁观察术后病情变化观察术后出血情况指导术后饮食病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名日期诊疗第11次（修复第3次）诊疗第12次（修复第4次）诊疗第13次（修复第5次）主要诊疗工作试基台、内冠外冠于口内粘接二次取模再次试排