婴幼儿用药原则.doc

给宝宝喂药原则和10大误区一、选好药剂3岁以内的婴幼儿最好不要用片剂，应首先选择液体制剂、泡腾片、干糖浆剂、冲剂或果味型咀嚼片，对于婴儿尤适宜滴剂，剂量容易掌握而且服用方便。年轻的父母喜欢用普通汤匙或茶匙量药水喂宝宝。但是普通汤匙不易掌握药量，给的药物过多或过少都会影响疗效二、掌握正确方法1.新生儿最好的喂药方法是：在喂奶前1小时左右给药为妥，把药水倒入奶瓶，让宝宝像吸奶一样服药，必要时用滴管慢慢滴入，待吞咽后再滴第二滴。2婴幼儿服药时可先将患儿抱起，半卧于喂药者身上，头部抬高，颈部垫以纱布或手帕，然后再喂药。也可以把丸、片剂研成粉状，用糖水调成稀糊状，把宝宝抱在怀里，呈半仰卧状，左手扶持宝宝头部，右手持食匙取药慢慢喂下，待宝宝将药吞咽后，再继续喂。必须注意不要强行喂服，以免口腔黏膜或齿龈受损出血。服药后应将患儿抱起轻轻拍击背部，使胃内空气排出。3.给新生儿喂药前，也可先喂几口奶，再喂点药，反复这样做，直至将药喂完，然后将宝宝竖起轻拍背部，以防反胃呕吐。但应注意，喂药之前不应喂饱奶，以免宝宝拒绝服药。也不可将药和乳汁混在一起喂，因为两者混合后可能出现凝结现象或者降低药物疗效。4.由于一些药物实在太苦(如中药汤剂)宝宝拒绝服药时，可暂时通过一个软管把药注入颊与臼齿间，避免药液与舌面上的味蕾接触，也可冷却药液使药味减轻。5.有些宝宝已能识别物品，当认出是药物拒绝服用时，家长应给孩子讲明药物的作用是治疗疾病，不吃药会耽搁疾病导致严重的后果。这对3岁左右的幼儿尤为重要。这样做能使他们理解药物与疾病的关系，并积极参与药物治疗。喂药的10大误区误区一：捏住宝宝的鼻子强行喂药造成后果：宝宝容易将药物呛入呼吸道而窒息。挽救措施：一旦发生这种情况，应当立即双手环抱宝宝腹部，使之背紧贴你的腹部，用力挤压患儿腹部，同时使之弯腰，反复几次，以期排除气道内异物。如果无效，立即送医院。误区二：给宝宝干吞药片造成后果：干吞药片容易使药片停留在消化道而损害消化道黏膜。挽救措施：喂药时一旦发生呛咳，应立即使宝宝的头略低并偏向一侧，同时用空心掌叩打背部，防止吸入肺内。误区三：没有依照指示在吃药前摇匀糖浆药剂或者任意用饮料服药造成后果：一些糖浆类的药物是把各种成分混合在一起，放一段时间药物会沉淀，不摇均会导致药水的上2/3浓度低，而下1/3浓度高，服药达不到有效作用。这一点对于混悬液制剂(如吗叮林混悬液)尤为重要。此外，有的家长会错误的让宝宝用饮料服药。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收，某些碱性药物更不能与果汁同时服用，因为酸碱中和会使药性大减;用牛奶给宝宝服药，牛奶中含蛋白质、脂肪酸多，可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来，影响机体对药物的吸收，同时，牛奶及其制品中含有较多的钙、磷酸盐等，这些物质可与某些药物生成难溶性盐类，影响疗效。正确的做法：糖浆类的药物在应用前一定要摇均，后倒入量杯里，按照具体的毫升数让宝宝服下。干糖浆和冲剂服药尽量用温开水送服。误区四：喂药时不要欺骗宝宝说药物味道就像糖果一样造成后果：宝宝会误以为药和糖是一个概念，误以为药是糖而乱吃。正确做法：你应该教育宝宝要遵守服药的规定，就像教育宝宝不得玩火一样。让宝宝记住“只有在父母的许可的情况下才能吃药。”如果对宝宝说一种药的口味“不错”并非不可，但是要提醒宝宝只能服用大人给他的药品，同时将所有的药品放在孩子无法拿到的地方。误区五：父母根据自己的经验盲目用药及滥用抗菌素造成后果：90%以上的婴幼儿常见的感冒是由病毒引起的，由细菌引起的感冒只有10%左右。很多时候一些小毛病，如喉咙不舒服、流鼻涕、轻微咳嗽之类仅是普通的感冒，只需要多休息、多喝水及口服维生素C就会很快痊愈。很多抗感冒药只是治标不治本，并且是药都会有副作用的，父母切不可胡乱给宝宝吃药。尤其是抗菌素，有些父母单纯地认为抗菌素就是消炎药，也有些家长惟恐孩子生病，只要稍有不适便给其服药，名曰“预防”，殊不知过多地应用抗菌素非但起不到作用，有可能还发生损害。使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对宝宝的听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋;奎诺酮类药物会影响软骨的发育;氯霉素可能引起再生障碍性贫血。四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良。正确做法：在医生的指导下服用抗菌素误区六：任意加大或减小药量造成后果：家长是宝宝用药的执行者，有些家长求愈心切，认为加大用药剂量能使病症早日获愈，便盲目给宝宝加大服药剂量，也有些家长给宝宝重复用药或同时用多种药物。其实，服用药物的剂量越大，其毒副作用也越大，甚至会导致宝宝发生急性或蓄积性药物中毒;有些家长则过于谨慎，害怕宝宝服药后出现副作用，便随意减少服药剂量，殊不知，药物剂量过小，在人体内达不到有效浓度，就不可能发挥最佳疗效;还有些家长给宝宝服药随意性很大，想起就服，忘了也无所谓，结果不但治病效果欠佳，而且还容易引起细菌产生耐药性和抗药性;还有些家长在给宝宝治病时耐不住性子，一种药物才用几天，甚至几次，因见不到明显效果，便认为该药效果不好，于是频繁更换药物，其实，频繁更换药物不仅难以获得应有的效果，而且还会使机体产生耐药性和不良反应，使治疗更趋复杂化。正确做法：一定要按照医嘱服药。误区七：滥用成人药物造成后果：大多数的成人用药都不能用于小儿的。有的父母认为：宝宝就是比成人的体重小，成人吃的药只要减量就行了，这是不对的。凡药三分毒，婴幼儿的肝脏解毒功能弱，肾脏的排毒功能也差。成人身上的轻微副作用对于肝肾功能尚不成熟的婴幼儿来说可能就是毒性反应。氨基糖甙类可引起小儿耳聋，肾脏功能损伤;喹诺酮类可引起小儿软骨发育障碍;磺胺类可引起小婴儿黄疸，肾脏功能损害;氯霉素可引起灰婴综合症，粒细胞减少症。正确做法：一定要给宝宝服用儿童专用药物。误区八：盲目应用退热药造成后果：婴幼儿最常见的症状就是发热，所以退热药的应用时机是很重要的。婴儿退热药中的有效药物浓度比孩童配方来得高，有些药物婴儿服用的量超过孩童配方的3倍之多。这样做的原因是婴儿对药物的吸收力相对较小，并且更容易将药吐出来。正确做法：仔细阅读药瓶、药盒上所有的标贴指示，特别注意是“婴儿配方”还是“儿童配方”。温情提醒：新生儿慎用退烧药。新生儿及婴儿比较容易发热，这是因为新生儿和婴儿体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都会引起发烧，如果此时随便服用退烧药，往往会招来大祸。有的新生儿在误服退烧药后，会出现体温突然下降，脱水，皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，甚至会因抢救不及时而死亡。因此，退烧药(如阿司匹林、小儿退热片、APC等)是新生儿的禁用药。正确的做法：处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如打开包被暴露肢体、用浓度不超过30%的酒精擦洗颈部及手脚掌心、枕冷水袋等。应注意的是，体温一旦下降应立即停止降温，否则将导致体温不升。此外，婴幼儿的发热，如果不超过39，即往又无惊厥史的，可多喝水或者物理降温。超过39或者防止惊厥时才能吃由世界卫生组织推荐的扑热喜痛或者布洛芬误区九：过长时间吃药造成后果：有可能延误有效的治疗期或者使疾病恶化。正确做法：吃某些药已两三天还未见好转，便应该不要再吃了，很可能宝宝的病症非表面看来那么简单，须尽快带他去看医生。误区十：擅自分享处方药误因分析：如果你家宝宝上个月用剩了一些眼药水，现在邻家的小弟弟也得了同样的眼病，为什么不可以用那瓶剩下的眼药水呢?首先在上次使用时，药水的滴管可能已受到了污染;其次药物有可能过期了。另外，看上去症状相同的病情却可能是由不同的原因引起的。正确做法：既使同一个宝宝得了和先前完全相同的病，在给宝宝使用相同的处方药之前，也要请医生检查，告诉医生你手头现有的药品，让他来作判断。婴幼儿用药不是成人缩小版婴幼儿是一个特殊的用药群体，由于各个脏器尚未发育完全，神经系统、骨骼发育也未完善，体内代谢。与成人不同，药物反应与成人也有差异，如果简单地把婴幼儿用药列为成人用药的缩小版就不对了。 一、退热药 发热是机体对病毒或细菌入侵所产生的一种防御反应。发热时吞噬细胞功能加强，抗体产生增多，不利于病原体的生存和繁殖，这对保护机体是有利的。所以，低热或中热时，最好不要给孩子用退热药，尤其是新生儿，体温调节不稳定，退热药的使用更应慎重。二、止咳祛痰药 目前儿童止咳祛痰药种类很多，应用也很普遍，如果使用不当同样会给孩子带来不良后果。所以应该根据咳嗽的原因、性质，有针对性地选服止咳祛痰药。一般对频繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽，可选用以止咳为主的药物，例如中枢镇咳药。对于痰多的咳嗽不能单用止咳药，以免止咳同时引起痰液滞留，加重感染。治疗此类咳嗽应选用以祛痰为主的药物，例如止咳合剂、复方甘草合剂等。止咳药物一般应放在最后服用，并且服用后应尽量不喝或少喝水，因为止咳糖浆的止咳作用，部分要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，以减轻炎症对黏膜的刺激，从而缓解咳嗽。若再喝水，会使药液稀释，失去止咳作用。三、腹泻药 秋季一到，腹泻的孩子增多了，医生开具的处方中常会包括吸附剂，例如必奇、思密达，此外还包括一些活菌制剂，如妈咪爱、培菲康、米雅等。家长在给患儿服用这些药物时，一定要把两类药品分开。正确的服药顺序是空腹服用活菌制剂，饭后再服用吸附剂，两者之间要间隔一到两个小时。但同样是活菌制剂的培菲康却应该在饭后服用，否则会影响治疗效果。另外，活菌制剂宜用冷水或温水冲服，切不可用开水冲服。如果腹泻合并细菌感染需要用抗生素的，抗生素类药应与这两类药物分开服用，否则乳酸杆菌就会失去其应有的作用。四、维生素类药 维生素在儿童的生长发育中起重要作用，但并非多多益善。不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应，尤其是脂溶性维生素（包括维生素A、D、E等），用量过大或时间过长可能造成体内蓄积而中毒。如鱼肝油(含VA与VD)吃多了可引起发热、厌食、烦躁、肝肾功能受损。维生素A补充过量会对软骨细胞造成不可逆的破坏。水溶性维生素（包括B族维生素、维生素C等）虽较安全，但也不能多吃，如VC服用过多可诱发尿路结石、脆骨症等五、钙剂 儿童生长发育需要合理补充营养素，一些家长常买钙粉、钙片给孩子吃，那么儿童是否都需要补钙呢？总体而言，两岁以上孩子户外活动较多，皮肤受阳光照射后会合成维生素D，而且此时食物品种增多，钙和维生素D的来源较丰富，同时生长速度较以前减慢，所以不需要再额外补钙。另外，就新生儿而言，一般只要出生的孩子吃奶好，维生素D在医生的指导下按要求供给，一般不需要补钙。如果孩子出现抽筋、厌食、偏食、不易入睡、睡眠浅，或者入睡后爱啼哭、易惊醒、多汗，头发稀疏，容易感冒等问题时就需要补钙了。 判断孩子是否缺钙最科学且简单的方法是去医院检查，诊断为缺钙的孩子再进行补钙。但不要认为钙剂补充越多越好，若补钙过量也会带来危害，引起高钙血症，血钙浓度过高，钙如果沉积在眼角膜周边将影响视力，沉积在心脏瓣膜上将影响心脏功能，沉积在血管壁上将加重血管硬化等。同时，儿童补钙过量还可能限制大脑发育，影响生长，因此应该在医生指导下合理补钙。VD能促进钙吸收，选择含有维生素D的复方制剂效果较好。与食物同服也能促进钙吸收，所以应在就餐同时或餐后服药。 六、驱虫药 常用驱肠虫药物的作用原理是使寄生虫的虫体产生收缩、痉挛以至麻痹，失去活动能力，不能附着于肠壁上，最后因肠的蠕动，使其在排便或泻药的作用下被排出体外。因此宜空腹或半空腹时服药，以利于药物与虫体接触。服药当天饮食宜清淡。 小编提醒：如何计算儿童服药剂量？ 说明书中有用药剂量的：每次（日）剂量=小儿体重kg每次（日）药量/kg。说明书中没有儿童用量的可以根据以下公式计算：小儿剂量=成人剂量小儿体重kg/70kg，对特殊体形儿童用量要相应增减。 小儿用药遵守三不要原则药是治病的，但也能导致疾病，特别是处于发育过程中的儿童，错误的用药可能招致严重的后果。相当多的家长不懂得用药之道，不了解儿童与成人的差别。药历网提醒您，小儿用药要遵守“三不要”原则。 1、不要给患儿随意滥用成人药。儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应。婴幼儿更应慎之又慎。如阿司匹林类解热镇痛药适于成人应用，若给患儿应用则不易掌握用量，一旦过量，会因出汗过多而造成虚脱。又如氨茶碱治疗量与中毒量十分接近，成人用药尚需注意，小儿神经系统发育不完善，用后很易中毒。2、不要滥用小药。有些家长把一些小儿常用药称为“小药”，可以有病治病，无病防病，有益于小儿的身体健康，这种做法实不可取。如抗菌药物不按时按量的滥用，会导致耐药性，一旦真正需要抗生素时，药物就起不到杀菌消炎作用了。又如一些消食化积的中成药里多含有大黄、黑白丑等泻药，盲目使用会影响小儿营养吸收。还有些中成药里含有朱砂，长期服用会引起积蓄中毒。孩子无论吃什么药都应在医生指导下使用。儿童用药如何掌握？3、不要给孩子滥用补药。不少家长在盼望自己的孩子长得健康的心理驱使下，购买一些营养保健品给孩子吃，如蜂王浆、花粉、鳖制剂、脑黄金等等，甚至连一些药品也当做补品服用，如鱼肝油、钙片、维生素、锌制剂、赖氨酸等都当成补剂来用。如此滥用保健品的危害很大。上海曾有报道，在儿童早熟门诊中，25%是滥用补药造成的假性早熟，甚至有的女童5岁就出现了月经来潮。小儿用药量的计算方法小儿时期，由于各脏器的功能尚未发育成熟，对药物的解毒功能和耐受能力均不如成人。因此小儿用药必须严格掌握剂量，否则达不到治疗效果甚至发生中毒。小儿用药量的计算方法有很多，较常用的有以下计算方法。(1)按小儿体重计算多数药物已计算出每公斤体重、每日或每次的用量，按已知的体重计算比较简便，已广泛推广使用，对没有测体重的患儿可按下列公式推算。婴儿6个月前体重估计，月龄0.7出生体重(千克)712个月体重估计，月龄0.256(千克)1岁以上体重估计，年龄28(千克)（至青春发育期此公式不再适用）药物剂量(每日或每次)=药量/kg/次(或日)估计体重(千克)。(2)按小儿年龄计算以成人剂量折算小儿用药量，可按下列对照表确定小儿用药量，但各年龄组的用药量不是绝对的，可根据孩子的体质情况在所列范围内调整婴幼儿用药浅谈婴幼儿期是小儿体格发育和器官功能等各方面发育的时期，在解剖生理和病理方面都有明显的特点。由于婴幼儿自我保护意识差，伤风感冒、呼吸道感染及意外伤害时有发生，一旦发生上述情况，就需用药物进行治疗。为避免婴幼儿用药时出现不应有的并发症和副作用，在用药时应注意以下几点。1 选药要慎重1.1 抗生素类 年龄对药物的吸收、分布和消除具有明显的影响。婴儿出生后8周内，肝脏微粒体酶的活性尚未完善，因此对很多药物的氧化代谢就比较慢，加上合成葡萄糖醛酸酐酶的能力较弱，以致代谢药物的能力低。这就是新生儿或早产儿大剂量使用氯霉素时可致灰婴综合征的主要原因。氨基苷类抗生素6岁以下小儿禁用，6岁以上儿童慎用，必须使用时需监测血药浓度和听力，四环素类可使婴幼儿牙齿发黄、珐琅质缺损，早产儿长期应用四环素可使骨骼发育停止;喹诺酮类不宜用于骨骼系统未发育完善的小儿，如氟哌酸禁用于12岁以下的小儿;磺胺药对早产儿、新生儿禁用等。1.2 激素类 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素。婴幼儿长期应用肾上腺皮质激素可致骨骼脱钙和生长发育障碍。雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿的生长发育。1.3 维生素类 维生素A可使婴儿脑脊液压力过高。1.4 吗啡类 婴幼儿血脑屏障发育不完全，对吗啡类药物特别敏感，易致呼吸中枢抑制，一般应禁用于婴幼儿 1 。1.5 镇静催眠药 30天以内新生儿禁用地西泮静注，6个月以下婴儿禁口服。2 剂量要适当婴幼儿正处在生长发育时期，各个脏器发育不成熟，对药物的代谢和排泄机能、解毒功能都较成年人低，耐受性较差，容易造成过量和中毒，用药剂量应严格按标准规定用量。3 适当的给药途径一般来说，能吸奶的或耐受鼻饲给药的婴幼儿，经胃肠给药较安全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，给药可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好，可用肌肉注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度给药，切不可过急过快，要防止药物渗入引起组织坏死。另外，还要注意婴幼儿皮肤角化层 厚，药物很易透皮吸收，引起中毒，因此外用药的用药时间不宜过长。4 合理补钙钙是人体的重要元素，婴幼儿生长发育较快，普遍存在缺钙现象，因此“补钙”就成了这一群体的必修课。然而，许多人忽略了补钙的科学性，而出现不应有的后果。5 静脉用药时应注意注射速度由于婴幼儿血容量较成人相对较少，以及其肝肾功能尚不完全，静脉用药时应根据婴幼儿的生理特点及药物的毒性调整静注或静滴速度，以期达到最佳治疗效果，又不致产生其他副作用。如在静滴甘露醇时，应适当放慢滴速，以防引起心功能不全或肾脏损害婴幼儿用药禁忌婴幼儿是指生后28天3周岁的小儿。这一时期的小儿，肝、肾功能发育尚不完善，对药物的代谢和排泄能力较弱，药物在体内容易蓄积。因此，对婴幼儿的用药要特别小心，不使用禁用药物，尽量避免忌用药物，需用慎用药物时，应在医师指导下用药，并应密切观察药物的不良反应。一、禁用药物 所谓“禁用”，有绝对禁止的含义，如果使用会出现严重的后果，甚至可危及生命。1、青霉素类、头孢菌素类：皮试阳性或既往有过敏史的婴幼儿，应禁用。2、四环素类：该类药物除有肝肾损害外，还可沉积于牙齿和骨骼，造成牙齿黄染，婴响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下的儿童应禁用。3、喹诺酮类：如临床上常见的氟哌酸等，此类药物可影响婴幼儿的软骨发育，应禁用。4、乙胺丁醇：此药是临床上常用的一线抗结核药物，球后视神经炎是其最重要的毒性反应，表现为视力下降、视野缩小，出现周围及中央盲点。婴幼儿正处于视力发育的关键时期，应禁用乙胺丁醇。5、滴鼻净：又名鼻眼净(萘唑林)。局部应用有强烈而持久的收缩血管作用，常用0.1浓度的溶液滴鼻用于成人的充血性鼻炎。婴幼儿鼻粘膜娇贵，血管丰富，对药物吸收迅速而完全，如果应用滴鼻净，进入血液循环后作用于心脏、全身血管等器官会引起中毒，抢救不及时还会危及生命。因此，3岁以下的婴幼儿禁用滴鼻净。同类药物如羟甲唑林也应禁用。6、磺胺类：对体内葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏的婴幼儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。另外，婴幼儿如果在初次使用某种药物后出现了过敏反应，在下次就医时一定要告诉医师，以免误用引起不良反应，尤其是有的过敏反应可危及生命，出现严重后果。如抗癫痫药物卡马西平对于有的婴幼儿可出现致命性的全身剥脱性皮炎。二、忌用药物 所谓“忌用”是指某些药物会使某些患者发生不良反应，应尽量避免使用。1、铁剂是纠正小儿缺铁性贫血的有效药物，但铁剂不是营养品，不可以长期服用，并且忌与钙片、牛奶、茶叶等同时服用，以免影响铁的吸收。2、补充钙剂时忌食菠菜及菜汤等。因菠菜中的草酸与钙可形成不溶性的草酸钙沉淀，导致钙的吸收减少。3、锌制剂急性中毒可表现为腹痛、恶心、呕吐及腹泻，严重时可引起惊厥、脱水和休克死亡；慢性锌中毒可表现为食欲不振、精神萎靡，血清铁下降及顽固性贫血。因此，婴幼儿补锌应掌握好剂量和疗程，忌长期、超剂量用药。4、维生素A长期大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，婴幼儿发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等；维生素D大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化。鱼肝油类制剂含有维生素A和D,婴幼儿在为预防维生素D缺乏补充鱼肝油类制剂时，应掌握好剂量，切忌大剂量长期用药。5、人参蜂王浆等一些滋补保健品中药往往含有激素样物质，服用过量，可出现儿童性早熟现象，因此，应尽量避免给婴幼儿服用。三、慎用药物 所谓“慎用”是指这类药物并非绝对不能使用，但要谨慎。如果必须使用，应严密观察，一旦出现不良反应应立即停药，以免造成严重后果。1、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等对听神经有毒性，婴幼儿应慎用。如使用应减少剂量，且疗程不超过7天，有条件的最好进行血药浓度监测。2、氯霉素：主要不良反应有粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，应慎用。使用过程中应注意定时进行血常规检查。3、抗真菌药：如酮康唑、氟康唑等，对肝、肾损害较大。4、抗过敏药物：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬等此类药物对中枢神经系统有抑制作用