儿童液体疗法及护理

第四节儿童液体疗法及护理 小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布 占体重的 体液分布新生儿1岁2 14岁成人总量78706555 60细胞内液35404040 45细胞外液43302515 20血浆液6555间质液37252010 15 体液的电解质组成 Na 占90 以上 细胞内液K 占78 Mg2 HP042 Cl HCO3 水代谢的特点 年龄愈小 每日需水量相对愈大水的排出量相对多 排泄速度也较成人快不显性失水量增加体液平衡调节功能不成熟 水的生理需要量 小儿每日水的需要量年龄 岁 需水量 ml kg 1120 1601 3100 1404 970 11010 1450 90 水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量 ml kg 早产儿或足月新生儿750 1000g821001 1250g561251 1500g46 1500g26婴儿19 24幼儿14 17儿童12 14 体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低 入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠 排酸 产氨能力差 易发生高钠血症和酸中毒 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水代谢性酸中毒低钾血症 脱水 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水 脱水程度即患病后累积的体液损失量 可根据病史和临床表现综合估计 脱水性质体液渗透压的改变 反应水 电解质的相对丢失量 临床上将脱水分为等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水三种 脱水程度 脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5 以下5 10 10 以上 脱水性质 不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主 补水与电解质以失水为主 补非电解质过多 丢失大致相同 高钠液过多 见于病程长 营见于病程较短 高热入水量少 养不良和重度脱水营养状况较好大量出汗血钠浓度 130mmol L130 150mmol L 150mmol L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹 代谢性酸中毒病因 1 体内失碱过多 2 摄酸过多 3 输入过多不含HCO3 的含钠液 代谢性酸中毒表现 代谢性酸中毒的分度轻度中度重度 HCO3 mmol L 18 1313 9 9精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀 代谢性酸中毒治疗 主张PH 7 3时 首选碳酸氢钠 1 无条件 可先暂按提高 HCO3 5mmol L 1 4 碳酸氢钠3ml kg可提高 HCO3 1mmol L 2 4小时可重复 2 重度可先给5 碳酸氢钠5ml 3 22 测 HCO3 mmol L 0 6 体重 kg 所需碱性液mmol数 4 碱性溶液mmol数 BE 0 3 体重 kg 因5 碳酸氢钠1mL 0 6mmol 所需5 碳酸氢钠的mL数 BE 0 5 体重将碳酸氢钠稀释成1 4 输入 先给l 2量 静滴4小时后复查血气 再调整剂量 钾平衡紊乱 低钾血症正常血清钾浓度为3 5 5 5mmol L 当血清钾低于3 5mmol L时为低钾血症 高钾血症当血清钾浓度高于5 5mmol L时为高钾血症 低钾血症病因 1 钾摄入量不足2 消化道失钾过多3 肾脏排钾过多4 补液时钾向细胞内转移 低钾血症表现 神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡 肌无力心脏损害 心肌收缩无力 心率增快 心音低钝肾脏损害 导致低钾低氯性碱中毒 低钾血症治疗 1 治疗原发病2 补钾原则口服安全 轻度服氯化钾200 300mg kg重症者静脉全日量10 KCll 3ml kg 浓度不超过0 3 滴速慢 不短于8小时见尿补钾 持续给钾4 6日饮食恢复正常的一半时 停止补钾 低钙 低镁血症 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿腹泻丢失钙 镁 进食少 使钙 镁吸收不足 儿童液体疗法 液体疗法常用溶液1 非电解质溶液2 电解质溶液3 混合溶液 非电解质溶液 5 葡萄糖溶液为等渗液10 葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量不计其张力 电解质溶液 0 9 氯化钠溶液 为等渗液林格溶液 为等张液 其组成为 0 86 氯化钠 0 03 氯化钾 0 03 氯化钙碳酸氢钠 乳酸钠溶液氯化钾溶液 混合溶液 常用混合溶液的组成溶液种类生理5 10 葡1 4 碳酸氢张力用途盐水 份 萄糖溶液 份 钠溶液 份 2 1液2 1等张重度或低渗脱水4 3 2液4322 3中度或低渗脱水2 3 1液2311 2轻中度等渗脱水1 1液11 1 2轻中度等渗脱水1 2液12 1 3高渗性脱水1 3液13 1 4高渗性脱水1 4液14 1 5高渗性脱水维持液14 1 5高热 肺炎 晶体和胶体 晶体溶液 生理盐水 等张平衡盐溶液 葡萄糖液 右旋糖甙胶体溶液 白蛋白 人工胶体液 血浆 口服补液盐 ORS OralRehydrationsalts 组成 1袋 13 75g粉剂 氯化钠2 6g 枸橼酸钠2 9g 氯化钾1 5g 葡萄糖13 5g适应症预防脱水 轻中度脱水无周围循环障碍用法 冲水1000ml 2 3张量 轻度50 80ml kg 中度80 100ml kg少量多次 10 15ml 次 2 3分一次 8 10小时脱水纠正后等量水稀释不宜症 呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全 口服补液盐 液体疗法 目的 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的生理功能 基本方法 三定即定量 定性 定速原则 三先 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 两补 见尿补钾 防惊补钙 补液总量 累积损失量 继续损失量 生理需要量补液的方法 口服补液法 静脉输液法 液体疗法 累积损失量 累计损失量 自发病后至补液时水和电解质的总丢失量 补液量 根据脱水程度而定 轻度脱水补充量约为 30 50ml kg 中度脱水50 100ml kg 重度脱水100 200ml kg 补液种类 液体疗法 累积损失量 液体疗法 累积损失量 补液速度 在补充累积损失量后的14 16小时内均匀输入 约4 5ml kg hr 根据病情及血气 血电解质再进行纠酸 补充K Ca Mg 累积损失量应于开始输液的8 12小时补足 约8 10ml kg hr重度脱水或中度伴外周循环障碍者 应先在头30 60分钟内以2 1等张含钠液20ml kg输入扩容 迅速改善血循环低钠血症的纠正速度可稍快 高钠血症则宜稍慢 液体疗法 继续损失量 继续损失量 进行液体治疗过程中 因呕吐 腹泻 胃肠引流等情况继续丢失的液体量 丢多少补多少 酌情补 液体疗法 生理需要量 生理需要量 主要供给基础代谢所需的水分 尽可能口服补充 不能口服时静脉补充 液体疗法的护理要点 做好补液前准备了解病史 病情 补液目的及其临床意义熟悉作用及配制方法治疗前告知家长 取得配合对年长儿做好心理护理 鼓励和解释 液体疗法的护理要点 维持输液的护理严格掌握补液量和速度可以用输液泵更精确控制输液速度 严格掌握补液量和速度 液体疗法的定量 定性 定速 液体疗法的护理要点 病情观察监测生命体征 T P R BP及精神状态等 观察脱水情况 精神状态 口渴 皮肤黏膜 眼窝 前囟 尿量 呕吐及大便次数及量等观察酸中毒表现 呼吸改变 口唇樱红 精神萎靡观察低钾表现 肌张力 心律失常 腹胀等 液体疗法的护理要点 记录24小时出入量入量 输液量 口服液体量 食物含水量出量 大便 小便 呕吐 不显性失水量婴幼儿大小便可用 称尿布法 腹泻的液体疗法 口服补液用于轻 中度脱水而无呕吐 腹胀患儿有休克 心 肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液用于补充累积损失量和继续损失量累积损失量 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 每5 10分钟喂1次 每次10 20ml 在8 12小时内喂完继续损失量按实际损失补给 41 静脉补液 第一天补液 补液方案 定量 10kg 150ml kg 1500ml定性等渗 1 2张液体定速前8 10小时进入液体量 1 2 1500ml 750ml14 16小时进入余量750ml根据病情调整 静脉补液 第一天补液 纠正酸中毒轻度酸中毒 可以不另行补碱 中 重度酸中毒时 则须补碱纠正 无血气分析时 按5 NaHCO35ml kg计算减半输入有血气分析时 5 NaHCO3ml数 BE 0 5 体重 kg 减半输入 静脉补液 第一天补液 见尿补钾生理需要 0 1 0 2g kg d 10 KCl1 2ml kg d治疗量 0 2 0 3g kg d 10 KCl2 3ml kg d注意 静脉补钾浓度 0 3 100ml10 KCl 3ml饮食恢复正常一半以上可以停止 静脉补液 第一天补液 见惊补钙合并营养不良 佝偻病早补10 葡萄糖酸钙10mliv 必要时重复10 CaCl21 3ml kg d 3 5d硫酸镁 脱水腹泻时间长 抽搐 钙剂无效 25 MgSO40 1 0 2ml kg 次