当前医疗纠纷中的侵权行为及医院的应对措施PPT课件

1 当前医患纠纷中的侵权行为及医院的应对措施 马建兵甘肃政法学院民商经济法学院副教授副院长硕士生导师中国人民大学法学院民商法博士2011年5月28日 2 当前医患纠纷中的侵权行为及医院的应对措施 报告大纲 一 医患纠纷及分类二 医疗关系及其权利义务三 诊疗过程中的各种侵权行为四 医院如何应对医疗纠纷 3 一 医患纠纷及分类 一 什么是医患纠纷 二 医患纠纷的分类 4 一 什么是医患纠纷 医患纠纷是指在医疗机构和患者及其近亲属等关系人之间发生的民事纠纷 主体 医疗机构 患者及其近亲属等关系人性质 民事纠纷 5 二 医患纠纷的分类 6 二 医疗关系及其权利义务 一 医疗关系和医患关系 二 医疗关系和医疗行为 三 医疗关系的主体 四 医疗法律关系的分类与属性 五 医患权利义务 7 一 医疗关系和医患关系 医患关系是以医疗机构为一方 以患者为另一方 以增进健康 消除疾病为目的基本社会关系 其中 医疗关系是其本质内容或核心 医疗关系是围绕医疗行为在医疗机构和患者之间发生的关系 8 二 医疗关系和医疗行为 医疗行为包括 1 疾病的诊断和治疗2 帮助或避免生育行为3 医疗美容行为4 戒除对毒品 麻醉药品 兴奋药品等的病态依赖行为5 矫正畸形行为6 恢复或增进人体功能的行为7 改善或改变身体外观行为8 其他运用医学专业知识和专业技能 针对具体情况采取的与接受医疗者生命健康与生活质量相关的行为 9 三 医疗关系的主体 医疗机构一方 1 医疗机构 依法设立的从事疾病诊断 治疗的卫生机构 2 医务人员 医疗行为的具体实施者 1 医师 执业医师法 2 护士 护士管理办法 患者一方 1 患者 指前往医疗机构接受医疗服务的人 2 患者的近亲属及关系人 10 四 医疗法律关系的分类与属性 11 五 医患权利义务 患者权利与医疗机构及医务人员义务医疗机构权利与患者义务 12 患者权利与医疗机构及医务人员义务 患者权利 生命健康权 获得适宜医疗的权利 合理限度的医疗自由权 知情及同意权 隐私权 身体自主权 在人身财产受到损害时要求赔偿的权利 人格尊严 民族风俗习惯得到尊重的权利医疗机构及医务人员义务 诊疗义务 解除患者痛苦义务 告知义务 保密义务 制作保存病历义务 保障患者人身财产安全的义务 13 医疗机构权利与患者义务 医疗机构权利 治疗主导权 医疗特权 医疗费用支付请求权患者义务 配合治疗的义务 支付医疗费用的义务 14 三 诊疗过程中的各种侵权行为 一 诊疗损害 二 违反告知义务的损害 三 侵犯患者隐私权 四 医疗产品损害 五 过度检查损害 六 干扰医疗秩序 15 一 诊疗损害 诊疗损害的归责原则与构成要件诊疗过错诊疗损害的免责事由诊疗损害的认定与证据诊疗损害的举证责任诊疗损害的司法鉴定诊疗损害的赔偿 16 诊疗损害的归责原则与构成要件 侵权责任法 第54条 患者在诊疗活动中受到损害 医疗机构及其医务人员有过错的 由医疗机构承担赔偿责任 医疗事故处理条例 第2条 本条例所称医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 最高人民法院关于参照 医疗事故处理条例 审理医疗纠纷民事案件的通知 第1条 医疗机构管理条例 第2条 医疗机构管理条件实施细则 第2 3 4 40条 17 归责原则 过错责任原则构成要件 1 主体必须是医疗机构及其医务人员 2 诊疗行为发生在合法医疗活动中 3 有违法诊疗行为 如误诊 贻误治疗 不当处方或治疗方案 不当手术和处置等 4 诊疗行为具有过错 5 有损害后果 6 因果关系 18 诊疗过错 侵权责任法 第57条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务 造成患者损害的 医疗机构应当承担赔偿责任 医疗事故处理条例 第2条本条例所称医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 19 诊疗过错只能是过失 不能是故意 诊疗过失的本质是违反医疗注意义务 包括技术性 伦理性 组织性注意义务 诊疗过失的一般判断标准 侵权责任法 第57条规定的 当时的医疗水平 诊疗过失的具体判断标准 医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规中包含的具体标准 20 诊疗损害的免责事由 侵权责任法 第60条患者有损害 因下列情形之一的 医疗机构不承担赔偿责任 一 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 二 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 三 限于当时的医疗水平难以诊疗 前款第一项情形中 医疗机构及其医务人员也有过错的 应当承担相应的赔偿责任 21 医疗事故处理条例 第33条有下列情形之一的 不属于医疗事故 一 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 二 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 三 在现有医学科学技术条件下 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 四 无过错输血感染造成不良后果的 五 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 六 因不可抗力造成不良后果的 22 诊疗损害的认定与证据 侵权责任法 第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志 医嘱单 检验报告 手术及麻醉记录 病理资料 护理记录 医疗费用等病历资料 患者要求查阅 复制前款规定的病历资料的 医疗机构应当提供 23 医疗事故处理条例 第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求 书写并妥善保管病历资料 因抢救急危患者 未能及时书写病历的 有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记 并加以注明 第九条严禁涂改 伪造 隐匿 销毁或者抢夺病历资料 第十条患者有权复印或者复制其门诊病历 住院志 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料 24 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的 医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记 复印或者复制病历资料时 应当有患者在场 医疗机构应患者的要求 为其复印或者复制病历资料 可以按照规定收取工本费 具体收费标准由省 自治区 直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定 第十六条发生医疗事故争议时 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 上级医师查房记录 会诊意见 病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封 封存的病历资料可以是复印件 由医疗机构保管 25 诊疗损害的举证责任 侵权责任法 第五十八条患者有损害 因下列情形之一的 推定医疗机构有过错 一 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 二 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 三 伪造 篡改或者销毁病历资料 民事诉讼证据规定 第四条下列侵权诉讼 按照以下规定承担举证责任 八 因医疗行为引起的侵权诉讼 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的 从其规定 26 诊疗损害的司法鉴定 二元制鉴定机构 医疗事故技术鉴定 由各级医学会组织进行医疗损害司法鉴定 由有资质的 列入鉴定机构名册的司法鉴定机构进行鉴定诊疗损害 侵权责任法 实施后 由有资质的 列入鉴定机构名册的司法鉴定机构进行鉴定诊疗损害 27 诊疗损害的赔偿 侵权责任法 第十六条侵害他人造成人身损害的 应当赔偿医疗费 护理费 交通费等为治疗和康复支出的合理费用 以及因误工减少的收入 造成残疾的 还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金 造成死亡的 还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金 民法通则 第119条 医疗事故处理条例 第50条 第51条 28 一般赔偿范围 民法通则 医疗费和因误工减少的收入 人身损害赔偿司法解释 医疗费 误工费 护理费 交通费 住宿费 住院伙食补助费 必要的营养费 侵权责任法 医疗费 误工费 护理费 交通费和其他为治疗康复支出的合理费用 29 特殊赔偿范围 民法通则 第119条 死亡赔偿包括丧葬费 死者生前扶养的人必要的生活费等费用 人身损害赔偿司法解释 第17条 残疾赔偿包括残疾赔偿金 残疾辅助器具费 被扶养人生活费 以及因康复护理 继续治疗实际发生的必要的康复费 护理费 后续治疗费 死亡赔偿金包括丧葬费 被扶养人生活费 死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费 住宿费和误工损失等其他合理费用 侵权责任法 第16条 残疾赔偿包括赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金 死亡赔偿包括丧葬费和死亡赔偿金 被扶养人生活费内含于死亡赔偿金和残疾赔偿金中 30 一般赔偿标准 医疗费 挂号费 检查费 药费 治疗费 康复费等费用误工费 单位时间的实际收入乘以误工时间护理费 原则上参照误工费计算交通费 住院伙食补助费 住宿费营养费 31 残疾赔偿标准 残疾赔偿金 人身损害赔偿司法解释 与 侵权责任法 规定的计算标准并不一致 因此应以 侵权责任法 规定为准 残疾生活辅助具费 人身损害赔偿司法解释 规定按照普通适用器具的合理费用标准计算因康复护理 继续治疗实际发生的康复费 护理费 后续治疗费 32 死亡赔偿标准 死亡赔偿金 丧葬费 受害人所在地或丧葬地上一年度职工月平均工资乘以6个月亲属办理丧事支出的费用 33 诊疗损害的精神损害赔偿 侵权责任法 第二十二条侵害他人人身权益 造成他人严重精神损害的 被侵权人可以请求精神损害赔偿 医疗事故处理条例 第五十条医疗事故赔偿 按照下列项目和标准计算 十一 精神损害抚慰金 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算 造成患者死亡的 赔偿年限最长不超过 年 造成患者残疾的 赔偿年限最长不超过 年 精神损害赔偿司法解释 第8条 34 二 违反告知义务的损害 侵权责任法 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施 需要实施手术 特殊检查 特殊治疗的 医务人员应当及时向患者说明医疗风险 替代医疗方案等情况 并取得其书面同意 不宜向患者说明的 应当向患者的近亲属说明 并取得其书面同意 医务人员未尽到前款义务 造成患者损害的 医疗机构应当承担赔偿责任 第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况 不能取得患者或者其近亲属意见的 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准 可以立即实施相应的医疗措施 医疗机构管理条例 第33条 执业医师法 第26条 医疗事故处理条例 第10条 35 违反告知义务损害的构成要件及免责事由 构成要件 医方未充分履行告知义务 医方给患者造成了损害后果 未充分履行告知义务与损害后果有因果关系 医方存在过错 免责事由 为社会公共利益而给予患者强制治疗 因抢救生命垂危的患者等紧急情况 不能取得患者或者其近亲属意见的 经医疗机构负责人授权的负责人批准 可以立即实施相应的医疗措施 可能对患者造成不良影响的情况 对于患者知道或应当知道或不必知道的信息未予告知 36 三 侵犯患者隐私权 侵权责任法 第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料 造成患者损害的 应当承担侵权责任 执业医师法 第22条 37 侵犯患者隐私权的构成要件与免责事由 构成要件 医疗机构或其医务人员有过错 医疗机构或其医务人员有侵犯患者隐私权的行为 给患者造成了损害后果 精神损害 存在因果关系 免责事由 权利人行使权利 受害人同意 第三人过错 维护公共利益 保障与本人有密切关系的第三者利益 38 四 医疗产品损害 侵权责任法 第五十九条因药品 消毒药剂 医疗器械的缺陷 或者输入不合格的血液造成患者损害的 患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 也可以向医疗机构请求赔偿 患者向医疗机构请求赔偿的 医疗机构赔偿后 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿 第四十三条因产品存在缺陷造成损害的 被侵权人可以向产品的生产者请求赔偿 也可以向产品的销售者请求赔偿 产品缺陷由生产者造成的 销售者赔偿后 有权向生产者追偿 因销售者的过错使产品存在缺陷的 生产者赔偿后 有权向销售者追偿 产品质量法 第43条 39 医疗产品损害的归责原则 构成要件和免责事由 归责原则 无过错责任构成要件 医疗产品生产者 提供者或医疗机构生产 提供或使用了有缺陷的医疗产品 存在人身伤害的后果 因果关系 免责事由 医疗产品未投入流通的 投入流通时 引起损害的缺陷尚不存在 投入流通时的科技水平尚不能发现缺陷的存在 但对于血液 后两种不能成为免责事由 40 五 过度检查损害 侵权责任法 第六十三条医疗机构及其医务人员不得