人感染H7N9禽流感诊疗与防控

H7N9禽流感防控 3月25日 中国CDC接到标本3月26日 Real timePCR检测H7阳性3月29日 分离到H7N9流感病毒 并完成鉴定和序列分析3月30日 卫生部专家组确诊3例病例中国CDC建议病毒命名为 H7N9禽流感病毒所致疾病命名为 人感染H7N9禽流感病毒病 简称为人感染H7N9禽流感 3月30日中国确诊三例H7N9流感病例 以上数据来源于中国疾病预防控制中心 截至4月10日17时 全国共报告33例确诊病例 其中死亡9人 病例分布于上海 15例 死亡5例 江苏 10例 死亡1例 安徽 2例 死亡1例 浙江 6例 死亡2例 4省市的20个地市级区域 报告的确诊病例间未发现流行病学联系 所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施 未发现异常 目前病例处于散发状态 尚未发现人传人 对病毒和疾病的认识十分有限 全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清 是否存在轻型病例 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽甲型流感病毒除感染禽外 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 人感染H7N9禽流感病毒是H7N9和H9N2基因重配的新病毒 病原学 一 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源 传染源可能是携带H7N9禽流感病毒的禽类 现尚无人际传播的确切证据 二 传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 或直接接触病毒感染 三 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者 例如从事禽类养殖 贩运 销售 宰杀 加工业等人员 流行病学 潜伏期根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果 潜伏期一般为7天以内 临床表现 一 一般表现患者一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速 多在5 7天出现重症肺炎 体温大多持续在39 以上 呼吸困难 可伴有咯血痰 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多器官功能障碍 部分患者可出现纵膈气胸 胸腔积液等 二 实验室检查1 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低 2 血生化检查 多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 3 病原学及相关检测 1 甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性 但仅可作为初筛实验 2 核酸检测 对患者呼吸道标本采用realtimePCR 或RT PCR 检测到H7N9禽流感病毒核酸 3 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 4 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 临床表现 三 胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速 呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 可合并少量胸腔积液 发生ARDS时 病变分布广泛 临床表现 四 预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预后的因素可能包括患者年龄 基础疾病 合并症等 根据流行病学接触史 临床表现及实验室检查结果 可作出人感染H7N9禽流感的诊断 流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物 排泄物等有接触史 1 疑似病例 符合上述临床表现 甲型流感病毒抗原阳性 或有流行病学接触史 2 确诊病例 符合上述临床表现 或有流行病学接触史 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 诊断 全国首例人感染H7N9禽流感病例 由国家卫生和计划生育委员会组织国家级临床专家组 根据病例的流行病学史 临床症状和体征 中国疾病预防控制中心实验室检测等 按照诊疗方案进行诊断 各省人感染H7N9禽流感病例 由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组 结合病例的流行病学史 临床症状和体征 中国疾病预防控制中心实验室检测等 按照诊疗方案进行诊断 由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会 各省后续病例 由省级卫生行政部门组织省级临床专家组按照诊疗方案进行诊断 人感染H7N9禽流感病例诊断程序 一 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 二 对症治疗 可吸氧 应用解热药 止咳祛痰药等 三 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 治疗 当前防控的目标 及时发现人感染H7N9禽流感病例规范病例管理 报告 调查 和感染防护通过监测 流行病学调查 实验室检测 获得病毒和疾病重要特征信息 为评估流行风险 制定和调整防控策略 措施提供依据 主要防控措施 及时发现 报告病例做好病例的流行病学调查 采样与检测工作做好病例管理和感染防护做好密切接触者的追踪和管理及时开展风险评估做好健康教育工作加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2013年第2版 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第一版 附件 1 人感染H7N9禽流感流行病学调查方案2 人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 2013年版 全国不明原因肺炎病例监测 排查和管理方案 2013年 相关技术方案 监测病例 同不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病例 1 发热 腋下体温 38 2 具有肺炎的影像学特征 3 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少 4 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎 不明原因肺炎病例原有标准为经规范抗菌药物治疗3 5天 病情无明显改善或呈进行性加重 人感染H7N9禽流感疑似病例人感染H7N9禽流感确诊病例 病例的发现和报告 发现符合监测定义的病例应于24小时内进行网络直报 报告疾病类别选择 其他传染病 并在备注栏中注明 人感染H7N9禽流感监测病例 发现疑似病例 确诊病例应于2小时内进行网络直报 报告疾病类别选择 其它传染病 并在备注栏中注明是 人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例 病例的发现与报告 由各县 市 区 疾病预防控制机构调查 按照 人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 进行调查 重点了解病例的基本情况 临床表现 发病前7天内可疑动物 如禽类 猪等 和农贸市场的接触和暴露情况 以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等 必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索 流行病学调查 采样与检测 一 流行病学调查 流行病学调查 采样与检测 二 标本采集 保存 运送 标本采集 病例 采集上呼吸道标本 包括咽拭子 鼻拭子 鼻咽抽取物 咽漱液和鼻洗液 下呼吸道标本 如气管吸取物 肺洗液 肺组织标本 和血清标本等 密切接触者 采集双份血清标本 开始实施医学观察时和间隔2 4周后 出现急性呼吸道感染的密切接触者 采集咽拭子标本 流行病学调查 采样与检测 二 标本采集 保存 运送 标本转送 标本运输按照 人间传染的病原微生物名录 中高致病性禽流感病毒进行管理 标本采集后 按照生物安全的相关规定进行包装 在24小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测 流行病学调查 采样与检测 三 实验室检测 地市级流感监测网络实验室 收到标本后 将原始标本分为3管 24小时内立即开展甲 乙型流感病毒通用引物H5 H7亚型的检测 流行病学调查 采样与检测 三 实验室检测 1 若检测结果为H5 H7核酸阳性时 应当于24小时内将其中2管呼吸道相关原始标本分别送省级疾控中心流感网络实验室和国家流感中心 具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离 并将分离的毒株按要求及时送国家流感中心 流行病学调查 采样与检测 三 实验室检测 2 若检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性时 应当立即将1管原始呼吸道标本送省级疾控中心 地市级流感监测网络实验室不检测血清标本 直接将原始标本送省级流感监测网络实验室 人感染H7N9禽流感疑似病例 先由各省的国家流感监测网络实验室进行标本的初步检测 不具备检测条件的地区 在确保生物安全的情况下 按照规定将标本送邻近具备相应条件和资格认证的国家流感监测网络实验室进行初步检测 各省首例人感染H7N9禽流感疑似病例 病例的原始标本应在确保生物安全的情况下 及时送中国疾病预防控制中心进行复检确认 实验室检测程序 后续发生的病例 具备生物安全条件的实验室可开展病毒分离工作 分离到的病毒按照相关规定及时送中国疾控中心 不具备生物安全条件的实验室应将核酸检测阳性的病例原始标本按照本规定及时送中国疾控中心 各省卫生行政部门应当鼓励具备条件的医疗机构实验室按照相关技术规范开展标本核酸检测工作 并可以作为诊断的实验室依据 实验室检测程序 卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构做好保障工作 隔离病房 人员 床位 药品 设备等医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗 参与诊治医护人员有效防护标准预防 飞沫传播预防 接触传播预防 病例管理和感染防护 密切接触者的追踪和管理 密切接触者 1 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属 2 在疑似或确诊病例病程中 共同居住或密切接触的其他人员 3 现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者 密切接触者的追踪和管理 由县级卫生行政部门组织 县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察 健康随访不限制其活动 每日了解是否出现急性呼吸道感染症状一旦出现发热 腋下体温 37 5 及咳嗽等急性呼吸道感染症状 则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断 报告及治疗疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作双份血清标本 开始实施医学观察时和间隔2 4周后 如出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天 及时开展风险评估 卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势 病原学研究进展及时组织专家开展风险评估 进行疫情形势研判 达到突发公共卫生事件标准时 应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制 并按照相关规定及时终止响应 做好健康教育工作 积极开展舆情监测 针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展 积极做好疫情防控知识宣传