儿科门急诊护理常规.doc

儿科常用急救护理技术操作规程 氧气疗法操作规程 【目的】提高血氧含量及动脉血氧饱和度纠正缺氧。 【用物】氧气装置一套乙醇、纱布、鼻导管、胶布、棉签、玻璃接管、夹子、用氧记录单、扳手根据不同用氧方法分别增加鼻塞、漏斗、面罩、氧气枕、氧气帐等。 【操作要点】 1.携用物至床前患儿核对床号及姓名做好解释工作以取得配合。必要时对患儿进行约束。 2.使用氧气管道装置或氧气筒供氧安装管道。 3.用湿棉签清洁鼻孔。 4.连接鼻导管。打开总开关再打开流量表确定氧气流出通畅调节氧流量自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管(长度为鼻尖到耳垂的1/3)固定。 5.停用氧时先取下鼻导管再关流量表然后关总开关。使用氧气筒时应再打开流量表放尽余气。 6.不同用氧方法 (1)鼻导管法包括单侧鼻导管法及双侧鼻导管法。 (2)鼻塞法用塑料制成的球状物塞于鼻孔用氧。 (3)漏斗法以漏斗代替导管连接橡皮管调节流量将漏斗置于病人口鼻处适当距离固定防移动多用于婴幼儿及气管切开病人。 (4)面罩法选择合适的面罩调节氧流量面罩盖住病人口鼻用带子在头上固定。 (5)氧气枕法抢救在转移中的危重病人或家庭中的病人临时用氧。 (6)氧帐法一般为抢救患儿时应用可用塑料制成氧帐氧气经过湿化瓶由橡胶管通入帐内。 【注意事项】 1.严格遵守操作规程切实做好防火、防油、防热、防震注意用氧安全。氧气筒放置阴凉处。 2.持续吸氧病人鼻导管每日更换双侧鼻孔交替插管以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。 3.使用氧气时应先调节流量后应用停用时应先拔除鼻导管再关闭氧气开关以免操作错误大量氧气突然冲人呼吸道而损伤肺部组织。 4.氧气筒内氧气切勿用尽至少保留5kg/cm压强以防外界空气及杂质进人筒内引起爆炸。 5.对已用完的氧气筒应悬挂空的标志。并避免急救时搬错而影响使用。 超声雾化操作规程 【用物】超声雾化器、蒸馏水、根据医嘱准备药物、注射器1个、针头1个、玻璃或搪瓷量杯1个。 【操作要点】 1.衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2.水槽内加冷蒸馏水使水面达到水位标志要浸没雾化罐底部的透明膜。 3.雾化罐内放入药液稀释至30-50ml将罐盖旋紧把雾化罐放入水槽内将水槽盖盖紧。 4.备齐用物带至病儿床旁做好解释工作以取得合作。 5.接通电源先开电源开关(红色指示灯亮)预热3分钟再开雾化开关(白色指示灯亮)此时药液成雾状喷出。 6.根据需要调节雾量。 7.如发现雾化罐内液体过少影响正常雾化时应继续增加液量但不必关机。每次使用时间为15-20分钟。治疗毕先关雾化开关再关电源开关否则电子管容易损坏。整理用物将水槽内的水放掉擦干。 【注意事项】 1.使用前先检查机器各部有无松动、脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致不要配错并注意仪器的保养。 2.水槽底部的透明膜薄而质脆易破碎应轻按不能用力过猛。 3.水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。 4.若要连续使用中间须间歇半小时。 5.每次使用完毕将雾化罐及管道、口罩冲洗后浸泡在有效消毒液中消毒后冲洗干净晾干备用。 6.使用一次性雾化器应一人一用，禁止复用。 心肺复苏护理常规 1.迅速判断心搏、呼吸是否停止。 2.呼救同时做好病人准备 1 使病人仰卧于硬板床上或地板上睡在软床上的病人应该在肩背下垫一心脏按压板去枕头后仰。 2 解开病人的纽扣、领带及腰带等束缚物。 3.协助医生正确实施心肺复苏术 开放气道 患儿头后仰迅速解开衣领清除呼吸道分泌物舌后坠者用舌钳拉出。 人工呼吸 站于患儿头侧一手托起下颌使头后仰口唇部放纱布口对口人工呼吸或使用简易呼吸器呼吸频率每分钟810次。 立即行胸外心脏按压 定位双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 婴儿环抱法双拇指重叠下压或一手食指、中指并拢下压。幼儿一手手掌下压。 下压深度婴儿至少1.52.5厘米幼儿至少2.53.5厘米年长儿至少3.55厘米。 按压频率每分钟至少100次。 4.立即指定抢救负责人组成抢救小组并制定抢救方案。各级医务人员必须听从指挥在抢救过程中态度严肃、认真、动作迅速准确既要分工明确又要密切配合。 5.认真做好查对工作准确执行各项医嘱各种急救药物必须经过两人核对正确方可使用。执行口头医嘱时须向医生复述一遍双方确认无误后方可执行抢救完毕需及时由医生写医嘱和处方。抢救中各种药物的空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等应集中放置以便统计和查对。 6.及时准确做好抢救记录一切抢救工作均应做好记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面且应注明执行时间和执行者。 7.抢救结束后用物要及时清理归还原处保持整齐清洁药品要及时补充。 8.严格做好感染管理工作如是传染病人按传染病的要求进行消毒和处理严格控制交叉感染。 9.做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实。 10.做好进一步生命支持期和延续生命支持期的护理工作。 11.做好各项基础护理工作。 简易呼吸器操作规程 【目的】对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救保证重要脏器氧气的供给。 【评估】 1 病人的年龄、意识状态。 2 呼吸情况及气道是否通畅有无使用简易呼吸器的指征。适应症无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救相对禁忌症中等以上活动性咯血等。 【准备】 1 病人去枕平卧清醒患者解释操作目的、可能带来的不适等。 2 用物简易呼吸器装置、手套必要时、氧气连接管。 【操作步骤】 1 备齐用物、选择合适的面罩至病人床边。 2 连接面罩、呼吸囊及氧气。 3 调节氧气流量10-12升/分。供氧浓度为40%100%使储氧袋充盈若无供氧装置 则将储氧袋与硅胶球分离。 4 病人呈去枕仰卧位操作者位于病人的头侧。 5 清除口鼻腔内分泌物有假牙者取出假牙打开病人气道标准下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。 6 将面罩紧扣病人口鼻部操作者一手以CE手法保持气道打开及固定面罩另一手挤压呼吸囊成人10-12次/分儿童12-20次/分新生儿40-60次/分潮气量500-600ml或6-7ml/kg每次挤压气囊要持续1秒钟。 7 挤压呼吸囊时压力适中约挤压1L呼吸囊的1/2-2/32L呼吸囊的1/3为宜若患者气道压力过高可下旋减压阀以增加送气压力。 8 对清醒患者做好心理护理解释应用呼吸器的目的和意义缓解紧张情绪使其主动配合并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”。 9 及时评价效果。患者胸廓起伏、双肺呼吸音、皮肤颜色、面色、口唇颜色、SPO2是否改善 10 安置病人整理用物。 11 洗手、记录。 12 终末处理 呼吸面罩、活瓣用含有有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟后冲洗晾干备用特殊说明的除外。 因呼出气不经呼吸囊囊用后可不必消毒或用含有有效氯1000mg/L的消毒液擦拭后 再用清水擦拭备用。 储氧袋擦拭消毒有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒禁浸泡。 特殊感染者应一次性使用或用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟后环氧乙烷灭菌。 5消毒后的部件应完全干燥检查无损坏后将部件依顺序组装好备用。 【注意事项】 1 保持呼吸道通畅及时清除分泌物。 2 根据病人选择合适的面罩面罩固定时不可漏气同时避免损伤病人皮肤粘膜。 3 挤压呼吸囊时不可时快时慢压力不可过大。 4 密切观察患者生命体征、神志、面色、口腔有无异物等病情变化。 5 由专人负责定期检查简易呼吸器确保其处于良好的状态。 【评价】 1 患者胸廓起伏双肺有呼吸音。 2 皮肤颜色、面色、口唇转红润。 3 SPO2改善。 微量输液泵操作规程 【目的】控制滴速在一定时间内按需要完成病人所需要的输液量。 【用物】微量泵电源接线。 【操作要点】 1.接上电源打开开关。 2.按输液法静脉输液。 3.打开输液泵泵门将输液管置于输液泵内关上输液泵门。 4.根据医嘱要求调节设定时间、液量、滴速。 5.观察滴速与实际进液量是否符合调节液量及每小时速度。 6.严密观察微量泵功能是否正常按时记录进液量。 7.及时发现、处理输液泵的故障(空气栓塞、阻塞、低压等)。 8.爱护使用并注意保养 【注意事项】 1.滴速与实际进液量要符合。 2.严格防止空气栓塞。 3.输液过程中注意事项同输液法 多功能监护仪操作规程 【目的】及时发现心率紊乱心动过速、心脏停搏及体温、血压改变协助诊断和治疗。 【用物】多功能监护仪及其配件、电极、棉球、酒精等。 【操作要点】 【用物准备】 1. 整机外观检查检查电源线导联线探头,是否完整齐全检查心电电极片血压袖带有无漏气。 2. 检查机器外部过滤网进气口是否有堵塞做好必要的清洁除尘。 3. 接通交流电开机让机器完成系统开机自检看后备电池, 是否正常充电或已充电完毕。 4. 根据病人的实际情况手动调节各个参数的报警范围清除历史记录机器处于待机状态。 5. 预先做必要的参数测量看是否有异常表现及时做出相应的处理。 二操作步骤 1. 备齐用物后向患儿及家属解释 2. 连接电源 3. 连接心电、体温及血压导联线于监护仪相应位置心电接电极血压导联线末端接袖带袖带根据患儿年龄选择其宽度为上臂周径的2/3 4. 放心电记录纸于监护仪相应盒内 5. 放置电极于患儿胸部相应位置贴体温导联线于腋下绑袖带于上臂上1/32/3处。 6. 打开电源开关检查各项显示是否正常。 【仪器保养】 1. 专人负责定期检查、保养、维修 2. 及时清洁用浸湿酒精或清洁剂的纱布擦拭保持荧屏清晰各附件防受压未用时罩上仪器罩 3. 每周除湿一次防受潮 4. 注意防热防震搬动时轻稳监护仪使用时离墙至少5cm,利于散热禁搁物品于其上。 股动脉穿刺操作规程 【目的】 1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 2、用于区域性化疗 【用物】 治疗盘内放置无菌持物钳浸于消毒溶液罐内2-2.5%碘酊70-75%酒精或安尔碘等消毒液无菌纱布及罐、消毒棉签0.1%肾上腺素、笔、砂轮注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器需要时备输液或输血用物 【操作步骤】 1.准备洗手、戴口罩。 2、备齐用物携至床旁查对床号、姓名、治疗项目等向患儿或者家属解释股动脉注射目的、方法。 3、协助患儿仰卧将其大腿稍外展、外旋小腿弯曲90度角呈蛙状穿刺侧臀下垫一小枕充分暴露局部。助手站在患儿头端用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢双手分别固定患儿双腿操作者站在患儿足端。 4、检查注射器的包装、有效期等再次查对常规消毒穿刺部位皮肤。 5、术者消毒左手中指和食指在腹股沟韧带下方内侧左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定右手持注射器垂直刺入动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见回血后用右手固定注射器左手抽动活塞按需要采集标本或者接上输血输液器。 6、抽血或输入毕迅速拔针局部用3-5根梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上。 7、协助病人取舒适卧位整理用物。 8、消毒洗手。 【注意事项】 1、严格执行无菌技术操作原则及查对制度。 2、如采集血气标本应备肝素并防止注射器内混人空气针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞立即送检。 3、如抽出暗红色血液即示误人静动脉应立即拔针加压5分钟以上止血。 股静脉穿刺操作规程 【目的】 1采集血标本 2 常用于急救时加压输液输血监测中心静脉压。 【用物】 治疗盘内放置无菌持物钳浸于消毒溶液罐内2-2.5%碘酊70-75%酒精或安尔碘等消毒液无菌纱布及罐、消毒棉签0.1%肾上腺素、笔、砂轮注射器、针头、试管、弯盘、注射器针头回收器需要时备输液或输血用物 【穿刺部位】股静脉在股三角区位于股鞘内在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线股动脉走向和该线的中点相交股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。 【操作方法】 1 严格无菌操作操作前穿工作服戴帽子、洗手、戴口罩。 2 用物准备治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1-2付安尔碘、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。 3 将用物带至患儿床旁向患儿及家长作好解释说明消除恐惧心理以取得合作。做好局部皮肤清洁工作婴幼儿用尿布包裹好会阴部以免排尿污染穿刺点。 4 穿刺要点 协助患儿仰卧将其大腿稍外展、外旋小腿弯曲90度角呈蛙状穿刺侧臀下垫一小枕充分暴露局部。 助手站在患儿头端用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢双手分别固定患儿双腿操作者站在患儿足端。 用安尔碘消毒皮肤再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指 然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好右手持注射器使针头与皮肤呈直角或45度角在股动脉内侧0.5cm处刺入然后逐渐提针边提针边抽吸见抽出暗红色血则提示已进入股静脉立即停止提针加以固定根据需要采取血标本量。如未见回血则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。 抽取所需血量后应立即拔出针头用消毒干棉签按压5min以上不出血即可取下针头将血液沿标本管壁缓慢注入。 【注意事项】 1 严格无菌操作规程充分暴露穿刺部位局部必须严格消毒比常规消毒的范围要大。 2 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法以免引起内出血。 3 穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。 4 穿刺时针头不要向上穿刺太深以免伤及腹腔脏器。 5 穿刺时如抽出血液为鲜红色血液则提示穿入股动脉应立即拔出针头用消毒干棉签紧压穿刺处5-10min直至无出血为止。 6 若穿刺失败不宜多次反复穿刺以免形成血肿抽血完毕立即拔出针头用消毒干棉签按压5min以上避免引起局部出血或血肿。 人工气道护理 在危重症急救指令工作中如何维持呼吸道通畅保持足够的通气和充分的气体交换以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全是关系到重要脏器功能保障和救治能否取得顺利转归的重要环节。 一、气道紧急处理 紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供。常有人误认为此时应立即进行气管内插管但在熟练气管插管人员到来之前常由于插管不成延误时机造成缺氧加重误吸及出血、乃至血流动力学紊乱、心率失常等为以后的救治造成更多的困难。在某些情况下一些简单的气道管理方法能起到重要作用甚至可以免除紧急情况下的气管插管。 一解除气道梗阻保持气道通畅 意识丧失伴有上呼吸道部分梗阻患者呼吸费力若不及时处理可能危机生命。鼻翼扇动所有辅助呼吸肌参与呼吸仍无足够气体交换者常因舍后坠、呕吐、误吸、呼吸道分泌物积聚、喉痉挛及喉水肿等引起。主要处理方法有 1、清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。 2、头后仰托起下颚但怀疑可能引起颈椎损伤时不能变更头位。实施时将手掌放在病人的额前施压向后使寰枕关节尽量伸展再将手指放于骨性下颌向上托起上颌使下颌角抬起呈现下颌牙位于上颌牙之前的位置或调整头部位置使气道通畅。 3、放置通气道分口咽、鼻咽通气道两种。 口咽通气道 可打开气道防止舌后坠阻塞呼吸道预防病人咬伤舌头。放置时将弓形凹面朝向上腭部插到舌根部再旋转180度。通气道不可过短易将舌推向咽喉壁加重梗阻同时不能有效的开放气道。通气道过长则能刺激咽部引起恶心、呕吐乃至损伤。其长度以选择从口角到耳垂的距离为宜。 鼻咽通气道 有严重面部外伤、凝血机制障碍及脑脊液鼻漏者禁用。 4、喉罩 喉罩是80年代研究出的建立人工气道的新方法适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗等多种场合。 喉罩的结构是在气管插管的基础上发展起来