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正常成人与膝关节OA病人卧、立位膝关节内、外侧间隙宽度的测.发表者:王亦进1822人已访问摘要 目的:建立正常成人卧、立位时膝关节内、外侧间隙宽度的正常值,探讨立位时膝关节 X线片对膝关节 OA 的早期诊断价值。 方法:22-24岁正常成人男、女各30例, 120膝,膝关节 OA病人32例,64膝,分别在相同条件下拍摄卧、立位膝关节前后位 X线片,在 X线片上用分规测量股骨内、外髁最低点与胫骨平台关节面的垂直距离,所测数据应用SPSS软件进行统计学处理。结果:正常成人内侧间隙宽度大于外侧,男性大于女性,卧位间隙宽度大于立位。膝关节OA病人内侧间隙宽度小于外侧,卧位间隙宽度明显大于立位。结论:立位时膝关节X 线片较卧位时更准确地反应了关节软骨的厚度,较早期的发现膝关节软骨退变、磨损,对早期诊断膝关节OA,提高下肢力线测量的准确度,指导膝关节OA手术具有重要价值。 关键词 测量 卧、立位膝关节间隙 X线 骨关节炎 膝关节内、外侧间隙宽度的测量国内资料不多,多数引用国外资料,尤其卧、立位时膝关节间隙宽度的变化,国内未见测量研究报告。我们在临床上发现,膝关节OA病人由于关节软骨的退变、磨损,在卧位和立位时膝关节间隙宽度明显不同。这对早期诊断膝关节OA和手术矫正下肢力线具有重要价值。因此,我们对正常成人和膝关节OA病人进行了卧、立位膝关节内、外侧间隙宽度的测量,目的在于初步建立正常成人膝关节内、外侧间隙宽度的正常值。同时探讨立位膝关节 X线片对OA 的诊断和应用价值。材料与方法 一般资料 门诊22-24岁的男、女各30例, 经临床检查无下肢及足部畸形,无膝关节疼痛性病变的志愿者。分别拍摄卧、立位膝关节前、后位片,拍片时膝关节伸直,双侧内踝软组织间距10 CM,髌骨指向正前方,双足平行向前。球管片距90 CM。中心线经髌骨下缘垂直射入胶片,卧、立位体位和条件相同。 临床检查符合原发性膝关节OA标准,无代谢性骨病或其它原因所致的膝关节疼痛者32例64膝,年龄50-69岁,平均年龄61岁,拍摄方法同正常成人。 测量方法 在卧、立位膝关节前、后位片上,分别找出股骨内、外髁最低点,用分规测量此点与胫骨平台关节面的垂直距离(见图1)。所有 X片均由二位研究者统一测量。 统计方法 所测量数据输入计算机,应用 98 SPSS 系统进行统计处理。结 果1、正常成人卧、立位膝关节间隙宽度测量(表1). 经统计学配对资料 t检验,男、女卧位和立位内侧间隙宽度均大于外侧间隙,(P0.01)。男性卧位左内侧宽度大于立位左内侧宽度(P0.01),卧位右外侧宽度大于立位右外侧宽度(p0.01),女性卧位内侧宽度均大于立位内侧宽度(p0.05),男、女比较,立位内侧间隙宽度男性均大于女性(p0.05)。2、膝关节 0A病人卧、立位膝关节间隙宽度测量(表2) 经统计学配对资料 t检验:膝关节OA病人卧、立位膝关节内侧间隙宽度均明显小于外侧,内、外侧间隙宽度卧位均明显大于立位。内侧较外侧更明显。讨 论 卧位时, X 线片上所表现的膝关节间隙是两个骨性关节面之间的关节软骨、半月板、少量滑液和潜在的解剖间隙厚度总和。在立位时,由于身体负荷的压力作用,关节软骨、半月板产生形变,关节面间密切接触,从理论上讲在 X 线片上所表现的膝关节间隙宽度应较立位时小,但这种变化在正常人是轻微的。我们测量的资料也证明了这一点,虽然在统计学上差别多数有意义,但从数值上分析,差别最大不超过0.4mm。从表 1的测量数据和统计学的分析,我们发现在立位时关节间隙变窄的程度内、外侧之间,左、右膝之间并不一致,除外测量误差,我们认为正常人在负重位时膝关节内外侧之间的压力不均衡。膝关节表面受力不均匀,内侧大于外侧。从男女之间的比较分析,男性内侧间隙宽度均较女性大,而外侧间隙无明显差别。与临床上膝关节内侧股胫关节OA多见于女性相一致,这可能是女性膝关节OA病人多发的解剖学基础。 与正常人相反,膝关节OA病人内侧间隙较外侧间隙明显狭窄。说明内侧关节软骨的损害严重。我们认为可能与以下因素有关:膝关节内侧间隙负荷较外侧大,首先造成内侧关节软骨的原发性损害。kettelkamp等对立位时膝关节的压力分析发现,膝关节内侧股胫关节传导60的压力,外侧传导40的压力。我们对国人的测量发现,正常人下肢立位力线呈轻度内翻排列。john等的资料也证明了这一点。因此,下肢力线交于膝关节中心偏内侧,内侧股胫关节的压力大于外侧,导致内侧关节软骨的较早损害,内侧关节软骨的损害更进一步导致下肢力线向内翻方向发展。如此恶性循环,导致膝关节OA的发生和发展,这可能是膝关节内侧OA好发的生物力学基础。 膝关节OA的测量数据和统计学分析可以看出,立位时关节间隙较卧位时明显狭窄,退变重的内侧较退变轻的外侧狭窄更显著。高达0.8mm。说明立位 X线片较准确地反应了关节软骨的实际厚度和退变程度,这对早期诊断膝关节OA并通过 X 线测量确定膝关节退变的程度具有十分重要的意义。立位时,关节软骨间密切接触,提高了下肢力线测量的准确度,对手术矫正角度的设计,提高手术疗效具有重要价值。 参考文献 1.kettelkamp,D.B.Chao,E. Y. A method for quantitative analysis of medial and lateral compression forces at the knee during standing Clin.orthp 1972; 83: 202-213 2.John R, Moreland A, Lawr
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