护理查房腘窝囊肿.ppt

护理查房 左腘窝囊肿 骨科 王淑凤2016 9 12 1 一般资料 姓名 潘金花性别 女年龄 45岁职业 农民婚姻情况 已婚住院号 160045床号 20家族史 无高血压 糖尿病等病史既往史 既往健康 否认高血压 糖尿病 无乙肝 结核等传染病 无手术史和外伤史 2 病情介绍 患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快 伸膝时明显 近日发现肿块较前有所增大 行走后感觉膝部酸痛 为进一步治疗 门诊拟 左侧腘窝囊肿 收治入院 患者步行入室 神志清楚 T 36 5 BP 120 80mmHg P 76次 分 R 20次 分 查体 左膝髌上囊处肿胀 局部皮温不高 浮髌试验 左侧腘窝伸膝时可及一大小约 5 4 3cm肿块 表面光滑 边界尚清 质韧 按压不适 左下肢感觉 血运未见异常 3 病情介绍 检查结果 1 CT示 左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不等分叶囊样病灶 髌上囊可见少量积液 考虑腘窝囊肿可能 2 MRI示 左膝色素沉着结节性滑膜炎 入院后予二级护理 全食 患肢抬高 注意末梢血运 予以髌上囊穿刺后 抽出20ml血性液体 完善相关检查后 与05 27上午在椎管内麻醉下行左腘窝囊肿切除术 手术顺利 4 病情介绍 术后予二级护理 6h后全食 去枕平卧位 补液予抗生素 活血消肿 布洛芬口服止痛等治疗 注意观察患肢的末梢血运 伤口敷料及生命体征的观察 血报告异常指标 关节液 红细胞检出 尿酸 495甘油三脂 3 45胆汁酸 24 16 5 腘窝囊肿的定义 腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称 腘窝内的滑液囊很多 多数的腘窝囊肿发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊 并常与关节囊相通 本病的发生于膝关节内压力升高致使关节囊在薄弱处突出有关 实际为关节囊后疝 6 定义 通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿 是因为膝关节积液 屈膝时腔内压力增高 迫使滑液后移形成 常表现为膝关节后方腘窝处的肿块 触摸质软 有囊性感 7 腘窝的解剖 8 腘窝的概述 腘窝为膝后区的菱形凹陷 外上界为股二头肌腱 内上界主要为半腱肌和半膜肌 下内和下外界分别为腓肠肌内 外侧头 腘窝顶 浅面 为腘筋膜 是大腿阔筋膜的延续 向下移行为小腿深筋膜 腘筋膜由纵 横交织的纤维构成 致密而坚韧 患腘窝囊肿或腘动脉瘤时 因受腘筋膜的限制而胀痛明显 腘窝底自上而下为 股骨腘面 膝关节囊后部及腘斜韧带 腘肌及其筋膜 9 10 病理基础 根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿 半月板囊肿和腱鞘囊肿 在膝关节周围存在很多滑囊液 具有显著临床意义的有髌前囊 髌下囊和鹅足囊等 在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊 膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构 薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑液囊相通 11 病理基础 当患者合并有膝关节的骨性关节炎 软骨损伤 游离体等 病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣 关节液只能向滑膜囊单向流动 难以逆流 从而使滑膜囊积液增多 体积增大形成囊肿 12 腘窝囊肿的病因病机 1 膝关节的剧烈活动 2 长时间的摩擦或压迫刺激 3 病理改变滑囊滑膜渗出液增多 滑囊肿大 急性期囊内积液可有血性 以后呈黄色 慢性期囊壁水肿肥厚 纤维化 反复积液 13 病因 原发性因素继发性因素 14 病因 原发性因素多见于儿童和青少年 囊肿常不与膝关节相通 一般没有关节病变 继发性因素多见于成人 囊肿均与膝关节相通 多有并发的关节病变 15 腘窝囊肿的临床表现 初期 腘窝部不适 或肿感下肢乏力 后期 囊肿增大 可出现肿块 呈圆形或椭圆形 有张力 光滑 无压痛或仅有轻压痛 影响屈膝功能 伸膝时肿块较明显而表面变硬 屈膝时肿块不显且较软 有些可伴有关节退行行变 损伤 积液 股四头肌萎缩 16 腘窝囊肿评价方法 0无肿胀和疼痛 无活动受限 轻度肿胀和 或 在剧烈活动后在腘窝处有紧张感 轻度活动受限 正常活动后肿胀和疼痛 活动受限20 17 诊断 根据患者的症状及体征诊断并无太大困难 CT 超声 造影或MRI检查可以提供详细的资料 有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗方案 18 左腘窝囊肿 19 治疗 穿刺抽吸手术切除关节镜 20 治疗 对于儿童原发性腘窝囊肿 无需特殊治疗 一般可自愈 如果诊断明确 可进行穿刺治疗 大部分可自行消失或萎缩 研究表明 儿童原发性囊肿 18岁之前通常可以自行消失 21 治疗 对于成人继发性腘窝囊肿 原则上以患者的症状作为治疗指征 无症状的可不做处理 有症状的行单纯囊肿切除术 穿刺抽吸及切除术复发率比较高 22 治疗 关节镜 研究表明是当前手术的趋势 采用关节镜清除关节内病变 扩大囊肿开口 造成双向引流 可以使囊肿清除 减少复发 23 术前护理问题 措施 一 焦虑 与陌生环境及害怕手术有关1 护士应主动 热情 详细地做好入院介绍 2 耐心倾听病人的诉说 对病人提出的问题给予明确有效的信息 理解同情病人的感受 建立良好的护患关系 3 做好心理护理 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾 从而使焦虑程度减轻 24 术前护理问题 措施 二 知识的缺乏 与不了解术前准备的知识有关1 向其讲解术前准备的目的及意义2 向其介绍手术的方式 时间 麻醉方式 术前术后可能产生的不适以及术中配合的3 指导禁食10小时禁饮6小时4 指导患者术前晚沐浴更衣 保证睡眠 术前排空大小便 其取下金属饰品等 25 术后护理问题 措施 一 知识的缺乏 与缺乏术后注意事项及功能锻炼方法有关1 告知患者及家属术后 6h内禁食禁水 6h内去枕平卧2 给予正确的体位 并告知家属正确的体位 去枕平卧 患肢垫抬脚垫 抬高患肢20 30 3 饮食指导 术后6h后进食高蛋白 高热量 易消化 营养丰富的食物 鼓励患者多饮水 多食新鲜蔬菜 水果 4 告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性 并指导患者做功能锻炼 26 术后护理问题 措施 二 疼痛 与术后伤口有关1 评估患者疼痛的程度 遵医嘱合理使用止痛药物 2 提供安静舒适的环境 避免各种不良刺激 各种治疗和护理集中进行 指导患者分散注意力 3 做好心理护理 告知患者疼痛会随着时间的推移逐步减轻 27 术后护理问题 措施 三 自理能力下降 与手术后活动限制有关1 卧床期间协助患者做基础护理 生活护理等工作 经常巡视病房 为患者提供帮助2 将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方 将呼叫铃放于身旁 以便有事及时呼叫 28 术后潜在的护理问题 措施 一 有伤口感染的可能1 观察生命体征的变化 2 观察伤口敷料渗液 渗血情况 有异常及时通知医生 给予相应的处理 3 严格执行无菌技术 4 必要时遵医嘱合理使用抗生素 29 术后潜在的护理问题 措施 二 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关1 保持床单位清洁平整干燥 如有潮湿及时更换2 指导患者每1 2h翻身一次 3 执行皮肤床边交接班制度4 向患者讲解预防皮肤损伤的重要性 30 术后并发证 关节僵硬 肌肉萎缩1 向患者讲解早期功能锻炼的重要性 指导患者进行早期功能锻炼 2 可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动 并对膝部进行按摩 以解除局部肌紧张 防止粘连造成膝关节僵直 31 术后并发证 下肢深静脉血栓1 观察下肢的感觉 颜色 及肢端搏动情况 有无肿胀 2 抬高下肢 每日做踝关节背伸 跖屈运动3 4次 每次10 20次 3 给予患肢向心性按摩 促进血液循环 4 避免患肢输液 32 预期目标 一 病人下肢胀痛程度减轻 二 病人并发症能得到预防 及时发现和处理 三 病人对自己的病有了一定的认识 能够配合治疗 并能比较清楚地了解注意事项 33 护理评价 一 病人下肢胀痛程度有无减轻 二 病人无并发症发生 三 病人能否正确描述预防本病发生的有关知识 34 术后功能锻炼 原则 循序渐进 由少到多 被动到主动 局部到整体 35 术后功能锻炼 1 术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运动 踝关节的背伸跖屈运动 股四头肌的等长收缩练习 目的是促进患肢血液循环 减轻肿胀 防止关节僵硬 利于功能恢复 36 术后功能锻炼 2 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为