微血管减压术治疗“不自主运动”面肌痉挛手术分析

微血管减压术治疗 不自主运动 面肌痉挛手术分析 一侧面部出现不自主抽搐 且抽搐呈阵发性 不规则 程度不等样 容易受情绪影响 在情绪紧张 焦虑情况下 就会加重 这就是面肌痉挛 常多发于中老年时期 且女性患者居多 给患者的生活和社交带来很大困扰 对于药物治疗效果不好的面肌痉挛 可以采用微血管减压术进行彻底治愈 该方法是目前唯一能够彻底治愈面肌痉挛的方法 下面是一例微血管减压术治疗面肌痉挛的病例一则 术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任 供面肌痉挛患者及其家属参考 面肌痉挛患者入院首次病程记录患者杨某 女 46岁 陕西人氏 主因 左侧颜面部反复阵发性不自主抽动一年余 于2013 03 11入院 病例特点 主要临床表现为左侧面部自发性不自主抽动 反复发作 初步诊断 面肌痉挛 左侧 诊断依据 1 青年女性 46岁 病程1年余 主要临床表现为左侧眼角及左角肌肉反复不自主抽动 呈阵发性 发作频繁 无明显疼痛 2 查体可见左侧眼角及左侧口角不自主轻微抽动 同时发生 呈阵发性 左侧眼裂较右侧稍窄 余神经系统查体未见明显阳性体征 根据典型临床表现 考虑面肌痉挛 鉴别诊断 1 局灶性运动性癫痫 虽然有面肌局限性抽搐 但抽搐范围较大 多波及头 颈 肢体 仪局限面肌者极少 脑电图可有癫痫波发动 如出现尖波 棘波 棘慢波等 2 习惯性面肌痉挛 常见于儿童及青壮年 多为双侧眼睑强迫运动 可自主控制 肌电图正常 3 舞蹈病 可出现面肌抽动 但多为双侧 常伴有躯干 四肢的不自主运动 鉴于风湿性和遗传性舞蹈病 有该病的其他临床表现 诊疗计划 1 积极完善血尿粪常规 肝肾功能 血糖 血脂 电解质 凝血等检验 完善心电图 胸片 心脏超声 头颅MRI等检查 2 如无手术禁忌 拟择期行手术治疗 术者王学廉主任医师术前查房记录患者一般情况良好 神志清楚 精神状态佳 饮食睡眠良好 查体同前 患者未诉特殊不适 入院后查头颅MRI示左侧面听神经血管骑跨 平扫脑实质未见明显异常 肝肾功能 凝血功能 电解质 血糖均正常 心电图 胸片检查未见明显异常 各项术前检查未见绝对手术禁忌 王学廉主任医师查房 详细查看病人后指示 患者目前一般情况良好 根据典型临床表现及影像学检查 诊断左侧面肌痉挛明确 各项术前检查未见明显手术禁忌 可以行面神经血管减压手术治疗 将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代 如患者及家属理解并同意手术治疗 愿意承担手术风险 择期行手术治疗 积极备术 遵嘱执行 科室医生就面肌痉挛患者杨某病情术前讨论地点 本科办公室 参加人员 高国栋主任 王学廉副主任医师 王景主治医师 李楠住院总医师 全体住院医师 进修医生及研究生等 主持人 王学廉副主任医师病历报告者 李嘉明 报告病历略 日前患者开前患者一般情况尚可 除左侧面部不自主抽动外 余无特殊不适 各项检查未见绝对手术禁忌 王景医师 患者病程一年余 主要临床表现为阵发性反复不自主左侧面部抽动 无疼痛 符合面肌痉挛 查体见左侧眼角及左侧口角不自主抽动 发作频繁 同时发生 呈阵发性 头颅MRI提示左侧面听神经走行区血管骑跨 排除颅内占位 入院后各项检查完善 无绝对手术禁忌 有手术指征 可以行手术治疗 王学廉主任 目前明确患者面肌痉挛 患者有积极手术治疗意愿 可以手术治疗 手术采用左侧枕下乙状窦后入路 便于显露左侧桥小脑角区解剖结构 易于发现问题 手术位置深在 区域存在重要神经血管结构 手术难度大 损伤机会大 有可能伤及重要神经血管 出现面瘫 听力障碍等功能障碍 如损伤大血管出血 可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症 因此术中不可勉强手术 需注意保护血管神经 小心操作尽量避免损伤 另外 面神经长时问受压后 即使手术解除血管压迫 症状可能不会立即缓解 需向患者及家属说明 综合意见 患者面肌痉挛诊断明确 有手术适应症 可以手术治疗 但手术难度大 风险大 需小心操作 尽量避免损伤重要神经 血管 术前病情评估 1 手术采用左侧枕下乙状窦后入路 手术标记于术前标记 2 患者病情一般 诊断面肌痉挛明确 拟行面神经血管减压术 手术具有探查性质 具体手术方式根据术中情况决定 3 一般情况可 营养状况良好 4 心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常 5 无其他系统疾病 感染等情况 6 术前准备已完成 手术同意书 输血同意书 麻醉同意书等已签署 7 麻醉评估 ASA分级2级 无麻醉特殊要求 8 手术中注意保护血管神经 不勉强手术 术后注意观察患者生命体征 及时复查头部CT 观察术后术区情况 发现问题及时处理 9 手术切口清洁程度 I类手术切口 清洁手术 10 手术时间预计超过3小时 术前应用抗生素预防感染 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录患者精神可 休息可 无明确不适 查体同前 经积极术前准备 各项检查已完善 经过术前讨论 拟行面神经血管减压术 麻醉医师看过患者 已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症 术者王学廉主任医师看过病人 并向患者和家属讲明术中 术后可能发生的医疗意外及并发症 患者家属表示理解 患者及家属同意手术治疗 已在手术同意书和麻醉同意书上签字 手术医嘱已下 监督医嘱执行 术后第二天 患者一般情况良好 神志清楚 精神状态良好 生命体征平稳 头部敷料干燥固定 无渗出 头部引流通畅 患者无头痛 恶心等不适主诉 术后患者未感觉到左侧面部抽动 今复查血常规示白细胞及中性粒细胞正常 王学廉主任医师查房后指示 患者术后一般情况良好 嘱患者进食流质饮食 注意卧床休息 继观病情变化 术后第三天 患者一般情况良好 神志清楚 精神状态佳 目前进食流质饮食 夜间睡眠良好 患者无明显头晕 头痛等不适 诉切口稍疼痛 无恶心呕吐等不适 术后左侧面部抽动未再发生 复查电解质正常 血常规白细胞及中性粒细胞均正常 头部敷料干燥固定 无渗出 昨日至今晨硬膜外引流几无引流液 今拔除硬膜外引流 切口对合整齐 愈合良好 无明显红肿渗出 常规消毒换药 王学廉主任医师查房后指示 患者术后情况良好 继续给予支持治疗 嘱患者加强营养 先床上活动 再逐渐下床活动 术式解读 第四军医大学唐