甲状腺次全切除术手术配合PPT课件

甲状腺次全切除术手术配合 如梦 甲状腺解剖 1 甲状腺分左 右两叶 位于甲状软骨下方 气管的两旁 中间以峡部相连2 甲状腺循环 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺上 中 下静脉3 甲状腺所支配神经 甲状腺解剖 甲状腺解剖 甲状腺血管解剖图 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺癌 常用辅助检查 甲状腺功能自身抗体影像学 影像学 核素扫描 SPECT 甲状腺超声甲状腺CT 手术适应症 甲状腺机能亢进 包括原发性和继发性甲状腺机能亢进 单纯性甲状腺肿 肿块较大 产生压迫症状者 多发性甲状腺腺瘤 巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿 手术禁忌症 禁忌对象 年龄小 病情轻 甲状腺肿大不甚明显者 年龄大 合并有严重心 肝 肾等疾患而难以耐受手术者 术前准备 药物准备碘剂复方碘化钾复方碘化钠溶液3滴tid逐日加1滴2 3周抗甲状腺药物加碘剂 1 2w 或加心得安碘剂加心得安心得安20 40 60mgq6h说明 不手术者不用碘剂有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0 1g或安定5mg 每晚1次口服 一般术前准备心血管功能肝 肾功能检查基础代谢测定喉镜检查声带功能x线检查气管位置血钙 磷测定等 特殊用物准备 颈部器械包 电刀 超声刀 20 11 刀片 薄膜巾 吸引管 无影灯手柄 3 0可吸收线1 4 3 0丝线 小敷贴 引流敷贴 负压引流球 麻醉 全麻气管插管 体位 颈仰卧位肩下垫甲状腺特制软枕 头下垫头圈 颈下垫自制软垫 主要手术步骤及配合 1 配合医生消毒铺单消毒范围是以切口为中心 上至下颌下角 下至两乳头连线 左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处 2 切口于胸骨上切迹上方2横指处 沿皮纹做弧形切口 两端达胸锁乳突肌外缘 如腺体较大 切口可相应弯向上延长 3 牵起上 下皮瓣在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离 上至甲状软骨下缘 下达胸骨柄切迹 内至颈中线 外至斜方肌前缘 主要手术步骤及配合 4 切断甲状腺前肌群 显露甲状腺在颈部中线上切开深筋膜 分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺 超声刀分离止血 必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以3 0线结扎 5 处理甲状腺上极 下极和峡部超声刀 直角钳分离 蚊式钳钳夹血管 3 0线结扎或电凝止血 6 锲形切除标本清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织 切断带状肌 结扎甲状腺上 下动脉 切除肿块及周围组织 7 关闭切口温生理盐水冲洗切口检查无出血后 于锁骨内上侧放置引流管 妥善固定 术后处理 加强术后观察和护理 密切注意病人呼吸 体温 脉搏 血压的变化 如体温高 脉搏快 有发生危象趋势 应肌肉注射冬眠 号 暂禁饮食 静脉内补液 用抗感染药物和蒸气吸入 术后取头高30 斜坡位2 3日 全麻病人清醒后再抬高 以利呼吸和切口引流 病人床边应备气管切开包 以备万一发生窒息时抢救使用 甲状腺机能亢进病人 术后继续服用复方碘液 每日3次 第1日每次15滴 以后逐日递减1滴 直至每次5滴为止 甲状腺手术并发症 1 术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症 多在术后48h内发生 2 喉返神经损伤 一侧损伤引起声音嘶哑 双侧则会导致声带麻痹致失声 严重者发生呼吸困难 甚至窒息 3 喉上神经损伤 内支损伤可引起误吸 尤其是饮水呛咳 外支损伤使声带松弛 4 甲状旁腺功能减退 血清钙偏低 症状通常在术后1 7天 多数在术后48h内出现症状 主要有神经肌肉应激性增高 可有焦虑 肢端或口周麻木 5 甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一 多在术后短期内发生 多发生于12 36h 主要发现为发热和心率增快 体温可升至39 以上