急性氨中毒的应急处置

急性氨中毒的应急处置急性氨中毒的应急处置 近年来 职业性急性氨中毒事故在我国屡屡发生 一些企 业由于缺乏或不落实科学的应急预案 不掌握应急处置原则 盲目施救 从而使事故扩大 后果令人震惊 掌握职业性急性 氨中毒的应急处置原则 是有关行业与企业做好职业卫生工作 的一项重要内容 2010 年 7 月 4 日 甘肃省白银市天翔建材化工有限责任公 司碳酸锌厂 1 名工人违章擅自进入碳酸氢铵和氧化锌的反应池 作业 因氨气中毒晕倒 地面工作的 5 名工人先后盲目下池施 救 因缺乏安全防护知识 结果在救助过程中 也全部中毒 造成 3 人死亡 3 人受伤 近年来 职业性急性氨中毒事故在我国屡屡发生 仅 2012 年就发生多起 如 6 月 7 日 位于湖北省荆州市的一家冰棒厂 发生氨气泄漏 导致 7 人中毒 7 月 3 日 位于哈尔滨市的黑 龙江禾丰成三牧业有限公司肉制品加工厂 在安装制冷设备管 道对接时因氨气外泄 导致车间内 22 名女工急性氨中毒 上述事故向有关行业与企业警示 掌握职业性急性氨中毒 的应急处置原则 提高应对能力 是安技部门做好职业卫生工 作的一项重要内容 职业性急性氨中毒的易发环境 氨 nh3 在常温常压下是一种具有辛辣刺激性臭味的无色刺 激性气体 易液化成无色液体 易溶于水和乙醇 其水溶液为 氨水 人接触氨气浓度达到 140mg m3 210mg m3 时可明显感 到不适 达到 553mg m3 时可立即出现强烈的刺激症状 3500mg m3 7000mg m3 浓度下可立即死亡 氨主要经呼吸道吸入进入人体 氨水也可经胃肠道吸收 职业性急性氨中毒事故常发生在作业人员接触输氨管道 储氨 钢瓶或储槽意外破损爆裂等事故现场 或因检修工作不慎而发 生液氨外逸的现场环境中 也可发生在硫铵 碳酸氢铵 尿素 氨水等多种化肥制造 制碱 制药 鞣皮 塑料 树脂 染料 炸药 合成纤维等各种有机化学工业 用作冷冻剂 防冻剂和 石油精炼 炼钢等工业的生产作业过程 因氨泄漏的事故现场 生产车间空气中氨的最高容许浓度为 30mg m3 氨与空气混合 能形成爆炸性混合物 遇明火 高热能引起燃烧爆炸 与氟 氯等接触会发生剧烈的化学反应 若遇高热 容器内压增大 有开裂和爆炸的危险 职业性急性氨中毒是指作业人员在作业中 短时间内吸入 高浓度氨气引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病 常伴有 眼 皮肤和呼吸道黏膜灼伤 严重者可出现急性呼吸窘迫综合 征 在我国颁布施行的 职业病目录 中 职业性急性氨中毒 属于 56 种法定职业中毒职业病中的一种 完善本单位急性氨中毒应急预案 有关行业与企业应重视制订修订完善本单位急性氨中毒应 急预案 这方面的主要指导性参考文件有 gbz14 2002 职业 性急性氨中毒诊断标准 gbz 1582003 工作场所职业病危害 警示标识 aq t 9002 2006 生产经营单位安全生产事故应 急预案编制导则 gbz 2 1 2007 工作场所有害因素职业接触 限值第 1 部分 化学有害因素 gb2890 2009 呼吸防护 自 吸过滤式防毒面具 gbz 2252010 用人单位职业病防治指南 gbz t 229 22010 工作场所职业病危害作业分级 第 2 部分 化学物 突发中毒事件卫生应急处置 卫办应急发 2011 94 号 2011 年国家安全监管总局发布的 首批重点监管的危险化 学品安全措施和事故应急处置原则 等 企业安技部门在制订修订完善本单位的职业性急性氨中毒 应急预案时 必须结合本单位的生产工艺特点 作业人员的劳 动条件 劳动时间与劳动强度 作业现场空气中氨浓度与通风 情况等实际情况 安技部门不仅要重视应急预案应急救援处置 的演练 更要将应急预案保障措施落实在日常的职业卫生管理 中 如做好作业环境氨等有害气体浓度的检测 做好设备设施 的检修维护工作 不断完善监测预警和评估系统 并采取多种 形式宣传职业卫生知识 增强员工的职业卫生自我防护意识 急性氨中毒现场初步判断 如在急性中毒事故现场有害气体浓度无法测定或一时无条 件测定 只要是患者所处环境是上述介绍的职业性急性氨中毒 的易发环境 或生产工艺流程可产生氨 或闻到具有辛辣刺激 性臭味的无色刺激性气体气味 出现流泪 咽痛 声音嘶哑 咳嗽 咳痰等眼和上呼吸道刺激症状 就要考虑急性氨中毒的 可能性 如有条件 应尽早对事故现场空气进行检测 并注意 区别急性氨中毒与急性氯气中毒 急性二氧化硫中毒 急性一 甲胺中毒等其他刺激性气体所导致的中毒 gbz14 2002 职业性急性氨中毒诊断标准 将职业性急性 氨中毒分为轻度中毒 中度中毒与重度中毒三级 轻度中毒可 有流泪 咽痛 声音嘶哑 咳嗽 咳痰 肺部出现干性罗音 胸部 x 射线影像检查显示肺纹理增强 符合急性气 支气管炎表 现 以及有一至二度喉水肿 中度中毒可有声音嘶哑 胸闷 呼吸困难 剧烈咳嗽 有时有血丝痰 呼吸频速 轻度发绀 肺部出现干 湿罗音 胸部 x 射线影像检查显示肺纹理增多 紊乱 边缘模糊的散在斑片状阴影等符合支气管肺炎的表现 血气分析常呈现轻度至中度低氧血症 以及有三度喉水肿 重 度中毒可有剧烈咳嗽 咯大量粉红色泡沫痰 胸闷 气急 心 悸 呼吸困难 明显发绀 双肺满布干湿罗音 胸部 x 射线影像 检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影 有的可融合成大片状或蝶状阴影 符合肺泡性肺水肿表现 血 气分析呈现重度低氧血症 以及可有急性呼吸窘迫综合征 ards 四度喉水肿 并发较重气胸或纵隔气肿 窒息 此外 轻 中 重度急性氨中毒均可伴有眼或皮肤灼伤 急性氨中毒的现场处置 现场救援与个体防护 现场救援时首先要确保救援工作人员的安全 同时要采取 必要措施 避免或减少有关作业人员受到进一步伤害 现场救 援要求必须 2 人以上协同进行 并应携带通讯工具 并且就事 故现场控制措施 如通风 切断气源等 救援人员的个体防护 现场隔离带设置 人员疏散等及时向现场指挥提出建议 进入氨气浓度较高的环境内 如出现人员昏迷 死亡或动物 死亡的氨气泄漏核心区域 或现场快速检测氨气浓度高于 360mg m3 必须使用自给式空气呼吸器 scba 和 a 级防护服 并佩戴氨气气体报警器 进入氨气泄漏周边区域 或现场快速 检测氨气浓度在 30mg m3 360mg m3 之间 选用可防含 k 类 气体和至少 p2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器 参见 gb2890 2009 并佩戴氨气气体报警器 穿戴 c 级防护服 化学橡胶手 套和化学防护靴 进入已经开放通风 且现场快速检测氨气浓 度低于 30mg m3 的环境 一般不需要穿戴个体防护装备 现场 洗消人员在给液氨 高浓度氨气灼伤病人洗消时 应使用可防含 k 类气体和至少 p2 级别颗粒物的全面型呼吸防护器 c 级防护 服 化学防护手套和化学防护靴 医疗救护人员在现场医疗区 救治中毒病人时 可戴乳胶或化学防护手套和防护眼罩 现场急救救援 首先 迅速将中毒患者移离中毒现场至空气新鲜处 脱去 被污染衣服 松开衣领 保持呼吸道通畅 注意保暖 有条件 时对危重患者进行洗消 当出现大批中毒患者时 应首先进行 现场检伤分类 优先处理红标患者 现场检伤分类如下 红标是指具有下列表现之一者 咯大量泡沫样痰 严重呼 吸困难 昏迷 窒息 黄标是指具有下列表现之一者 眼灼伤 皮肤灼伤 绿标是指具有下列指标者 有流泪 畏光 眼刺痛 流涕 呛咳等表现 黑标是指同时具有下列指标者 意识丧失 无自主呼吸 大动脉搏动消失 瞳孔散大 有条件的现场治疗单位 对于红标患者要立即给予吸氧 建立静脉通道 可使用地塞米松 10mg 20mg 肌内注射或稀释 后静脉注射 窒息者 立即予以开放气道 皮肤和眼灼伤者 立即以大量流动清水或生理盐水冲洗灼伤部位 15mi