食物中毒案例讨论分析

实习六食物中毒案例讨论 营养与卫生学教研室 2 目的要求 1 熟悉引起食物中毒的原因 食物 中毒分类 临床表现 2 掌握食物中毒的调查与处理方法 3 了解食物中毒的诊断及治疗措施 3 1 4 食物中毒概念 食物中毒的特点 食物中毒的分类 2 3 食物中毒调查处理方法 理论知识回顾 4 食物中毒的概念 食物中毒 foodpoisoning 是指食用了含有生物性 化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物食用后出现的非传染性的急性 亚急性疾病 是最典型 最常见的食源性疾病 5 潜伏期短 多为集体暴发中毒表现类似发病与某种食物有明确的关系人与人之间一般无直接传染 食物中毒的特点 6 食物中毒的分类 细菌性食物中毒真菌毒素和霉变食品中毒有毒动物性食物中毒有毒植物性食物中毒化学性食物中毒 7 食物中毒的诊断原则 食物中毒的特点流行学特点 季节性 地区性 可疑食物 临床表现 潜伏期及特有的中毒表现 实验室检查 细菌学检查 血清学检查 毒素检测 动物实验 毒物的测定等 未获得足够实验室诊断资料时 可判定为不明原因食物中毒 但必须满足食物中毒流行病学特征的要求 必要时由3名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定 8 食物中毒处理总则 80 90 30 55 1及时报告当地卫生行政部门 2对病人采取紧急处理 3对中毒食物控制处理 4根据不同中毒食物 对中毒场所进行消毒处理 9 食物中毒处理程序 报告登记 组织开展现场调查 样品的采集与检验 调查资料的技术分析 事件控制和处理 10 2009年夏季某日下午4时左右 某厂陆续发生以腹痛 呕吐 腹泻及发烧为主要症状的患者 至夜间12时左右达到高峰 直至次日清晨8时才没有新的病例出现 发病人数共达120人 案例 11 患者中大部分最先出现腹部绞痛 随后发生恶心 呕吐 多为1 3次 个别患者在5次以上 继而发生频繁腹泻 多在1 8次 个别患者一昼夜达32次 大便为水样 伴有粘液和血液 半数病人发烧 体温37 39 之间 12 若你是一位厂卫生所的医生 此时应做什么 question1 question2 此时你能判断是食物中毒还是职业性中毒吗 若要准确判断 还需要做哪些工作 问题 13 问题与讨论1 3 2 1 对病人采取急救治疗 及时报告当地卫生行政部门和食品卫生监督检验部门 维护现场 封存可疑食物 针对原因进行现场处理 若你是一位厂卫生所的医生 此时应做什么 14 问题与讨论1 此时你能判断是食物中毒还是职业性中毒吗 若要准确判断 还需要做哪些工作 不能职业史调查现场卫生学调查和样品采样及实验室检验 15 由于厂卫生所的医师怀疑与食物中毒有关 故当时把情况向辖区内的卫生防疫站报告 并要求防疫站医师到厂内协助处理病人和进行现场调查 初步调查结果如下 全部患者当日早 中 晚餐均在厂内用餐 但仅进食中餐或晚餐则无一人发病 因此调查者对当日餐食物与发病关系进行较详细了解 全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和 或 炖黄鱼 吃其中之一者也发病 但仅吃稀饭和馒头为发病 案例 16 对烹调过程调查发现 该食堂在一个月前购买鲜黄瓜200余斤 自来水冲洗后用15斤盐于缸内腌制 厨师于前一日晚取黄瓜未冲洗 就用当天切过黄瓜的刀板 将黄瓜切成小块 放于盆内 盖上纱罩 置于室温27 28 的厨房内过夜 次日早餐出售 进一步追问厨师得知 当时买来的黄瓜放在曾装过海蟹的筐内用水冲洗 案例 17 炖黄鱼为前一日晚餐所剩 盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼 临用时曾用自来水冲洗片刻 晚餐未能售出的黄鱼 用盛过生鱼的盆盛置 于27 室内过夜 次日早餐厨师将鱼放入锅内加热不足10min 即取出售卖 案例 18 此事件是否为食物中毒 若是 其属于何种性质的食物中毒 question3 question4 是哪一餐引起的食物中毒 导致中毒的食物可能是什么 问题 19 问题与讨论2 此事件是否为食物中毒 根据食物中毒的特点判断 潜伏期短 多为集体暴发中毒表现类似发病与某种食物有明确的关系人与人之间一般无直接传染 24小时内先后有120人发病 出现相似的急性胃肠炎症状 凡发病者都食用了黄瓜和炖黄鱼 不吃者不发病 停止食用未出现新病例 20 问题与讨论2 若是 其属于何种性质的食物中毒 细菌性食物中毒 发生季节 夏季 可疑食物 海产品和腌制食品 临床表现 腹部绞痛 腹泻 大便为水样 伴有粘液和血液 发热 21 问题与讨论2 是哪一餐引起的食物中毒 导致中毒的食物可能是什么 早餐黄瓜和黄鱼 22 引起此次食物中毒的主要原因有哪些 question5 问题 23 问题与讨论3 引起此次食物中毒的主要原因有哪些 黄瓜未冲洗切过黄瓜的刀板黄瓜置于室温27 28 的厨房过夜次日早餐出售未加工黄瓜放在曾装过海蟹的筐内用水冲洗盛黄鱼的盆曾盛过生鱼 临用时用自来水冲洗片刻冰柜中鱼汤锅内加热不足10min 即取出售卖 24 问题与讨论3 引起此次食物中毒的主要原因有哪些 食品烹调加工和储藏不当引起的生熟不分 交叉污染储藏方式不当加热不彻底 25 对此类细菌性食物中毒病人 临床上应如何处理 question6 question7 对该厂食堂应采取哪些措施来预防食物中毒的再次发生 问题 26 问题与讨论3 对此类细菌性食物中毒病人 临床上应如何处理 急救 迅速排除毒物 催吐 洗胃 导泻对症治疗 治疗腹痛 腹泻 退烧 补液和纠正电解质紊乱 除重症病人 考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者 外一般不需要使用抗生素 27 问题与讨论3 对该厂食堂应采取哪些措施来预防食物中毒的再次发生 防止污染控制繁殖