耳聋及其防治多媒体.ppt

耳聋及其防治Deafnessanditspreventionandtreatment 双语 中南大学湘雅二医院唐青来副教授 EarCareDay 残疾及分类 1980 国际残疾分类 ICIDH 将残疾分为三个独立的类别即残损 残疾 残障残损心理 生理上解剖结构或功能的异常与丧失残疾由于残损使能力受损或缺乏 不能以正常的方式和范围进行活动残障由于残损或残疾阻碍个人参与社会并发挥作用 残疾分类 视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾 耳聋 hearingloss 是指听觉系统中传音 感音或综合分析部位 听觉传导通路 发生器质性或功能性病变 导致不同程度的听力损害的总称 重听 hypoacusis hardofhearing 聋 deafness 聋哑 聋人 deaf Ear 颞骨 temporalbone Externalear Middleear Innerear A Externalear 外耳的生理 对声波的增压作用对声源的定位作用 B Middleear Ossiclechain Conductionofthemiddleear 中耳的增压效应 圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比 17 1 的水力学机制作用听骨链的杠杆作用 1 3 1 30dB C Innerear OsseousLabyrinth Innerear MembranousLabyrinth Cochlearstructure OrganofCorti 名词 corti器或柯替氏器 螺旋器 spiralorgan StructureoforganofCorti 一 前言 introduction Concepts Hearingloss Hardofhearing Deafnessauditoryfrequenciesofhumanbeings 20 20000HzSpeechfrequencies 语言频率 500 2000Hz 1 Importance耳聋是严重的社会问题 发病率 Morbidity Congenitaldeafness 0 1 0 3 7 10 inpopulation 明显听力 700000000intheworld 55dB Presbyacousis 65 70岁30 75岁50 HandicapofhearinginChina 27000000Deaf mutisminChina 2000000Yearly 30000 Importance 聋病给个人 家庭及社会带来巨大的痛苦和社会负担 如何降低聋病的发病率和及时发现 早期治疗 成为全社会的共同责任 Importance WHO rehabilitationHearinglanguagerehabilitationunitsinChinaEarCareDay Importance WHO预防聋和听力减退项目 preventionofdeafnessandhearingimpairmentPDH China聋儿听力语言康复中心耳聋防治中心新生儿听力筛查中心 EarCareDay 2000年 预防耳毒性药物致聋2001年 减少耳聋发生实施早期干预2002年 听力助残 救助贫困聋儿2003年 提高人口素质 减少出生听力缺陷2004年 防聋走进社区2005年 全社会共同关爱老年人 健康听力 幸福生活2006年 预防听力损伤和耳聋 人人享有健康听力2007年 城乡联动 共同关注青少年听力健康2008年 奥运精彩 我听到 2 耳聋的分类 传导性聋感音性聋 耳蜗性聋 器质性聋感音神经性聋耳聋神经性聋 蜗后性聋 混合性聋功能性聋 3 Classification OrganicandfunctionaldeafnessConductive sensorineuralandmixedhearinglossCongenitalandacquireddeafnessPrelingualandpostlingualdeafnessHereditaryandnonhereditarydeafness 4 Gradeofhearingloss ISOandWHOstandardMild 26 40dB 轻度聋 Moderate 41 55dB 中度聋 Middle 56 70dB 中重度聋 Severe 71 90dB 重度聋 Profound 91dB 极度聋 1 Subjectiveaudiometries 主观性 voicemethod 语音 tuningforktest 音叉 puretoneaudiometry 纯音 suprathreshold 阈上 speechaudiometry 言语 5 DiagnosisofhearinglossAudiometry 区分Sub Obj Audiometry 2 Objectiveaudiometries 客观性 acousticimmittance 声导抗 electricresponseaudiometry 电反应测听 electrocochleographECochG auditorybrainstemresponseaudiometryABR otoacousticemissions OAEs耳声发射 Tuningforktest Audiogram 二 传导性聋 Conductivehearingloss Concepts damageinexternalandmiddleear定义 名词 经空气途径传导的声波 因外耳或中耳病变的阻碍 抵达内耳的声能减弱 从而引起听觉机能减退 称为传导性聋 Etiologicalfactors inflammtion trauma obstruction deformity 畸形 分类 单纯耳廓畸形外耳道堵塞 狭窄或闭锁鼓膜病变听骨链病变咽鼓管及气房系统病变内耳淋巴液传导障碍 诊断 Diagnosis 病史及专科检查听功能检查音叉检查 R T阴性W T偏患侧S T延长 纯音测听 骨导正常气导 25 60dB 声导抗检查影像检查 治疗 Treatment Treatment repairofthestructureandfunctionofexteranlandmiddleear 治疗原则是恢复外耳道和中耳传音结构和功能 Treatment 1 Tympanoplasty WullsteinI V 大多数传导性聋可通过耳显微外科手术重建听力2 Removeofmiddleeareffusion3 Hearingaid 助听器 Tympanoplasty TypeI 鼓膜修补术 Tympanoplasty TypeII 鼓膜锤砧骨成形术 Tympanoplasty TypeIII 鼓膜镫骨成形术 Tympanoplasty TypeIV 小鼓室成形术 Tympanoplasty TypeV 内耳开窗术 Hearingaid 耳道式 Hearingaid 耳背式 Hearingaid 眼镜式 三 感音神经性聋 SNHL Sensorineuralhearingloss Concept lesionininnerear acousticnerveandcentralauditorysystemirreversibleinmostofcases定义 由于内耳听觉感受器和听觉神经系统受损 致使声音的感受与分析或神经冲动的传递受到阻碍 引起听力减退或听力丧失 统称为感音神经性聋 Sensorineuralhearingloss 病变部位 听毛细胞 haircells 血管纹 striavascularis 螺旋神经节 spiralganglion 听神经 acousticnerve 听觉中枢传导通路的各级神经元 Centralauditorysystem Sensorineuralhearingloss 临床难以区分 感音性聋 sensorydeafness 或耳蜗性聋 cochleardeafness 神经性聋 nervousdeafness 或蜗后性聋 retrocochleardeafness 二者混称为感音神经性聋 sensorineuraldeafness Classification 遗传性聋基因或染色体异常所致感音性聋 hereditaryhearingloss 非遗传性先天性聋妊辰早期病毒感染 分娩难产等 nonhereditarycongenitalhearingloss 3 非遗传性获得性感音神经性聋 非遗传性后天性聋 acquirednonhereditarysensorineuralhearingloss 占 以上 遗传性聋 hereditaryhearingloss GeneorchromosomedefectCongenitalandacquired综合症性聋 Syndrome SHI or非综合症性聋 nonsyndrome NSHI Deafnessgenecloning 非遗传性先天性聋 nonhereditarycongenitalhearingloss Concept 由于妊娠母体因素及分娩因素引起的听力障碍 双侧 重度或极度聋 Mainetiology viralinfection 风疹 腮腺炎 流感等 产伤 缺氧窒息 和核黄疸 Others syphilis或AIDS 母体 ototoxicity 妊娠期 3 非遗传性获得性感音神经性聋 acquirednonhereditarysensorineuralhearingloss 临床上占大多数 主要有 突聋 药物性聋 噪声性聋 老年性聋 自身免疫性内耳病 感染性聋 全身系统性疾病引起的耳聋 创伤性聋 肿瘤等 突发性聋 Suddendeafness Definition suddenonsetunknowncausesSNHLrapidprogress Suddendeafness Characteristics non fluctuatecausesunknownwithorwithoutvestibularsymptomswithoutothercranialnerveinvolvement Suddendeafness Etiologytheories viralinfectiondisturbanceofmicrocirculationraptureoflabyrinthinemembraneTreatment thrombolysis antiviralagentsPrognosis total partialandnorecovery 药物性聋 Ototoxicity Ototoxicdrugs 百余种 antibioctics aminoglyco sides 最常见 最严重 salicylicacid diuresisdrugsAminoglyco sides permanent deaf mutism药物对内耳的损害机制不明症状以耳鸣耳聋与眩晕为主 噪声性聋 Noise inducedhearingloss 是长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋 又称慢性声损伤 chronicacoustictrauma 一次性接触高强度噪声所引起的急性声损伤称为爆震性聋 explosivehearingloss 世界性七大公害之首 早期4000Hz处呈V形下降 Noise inducedhearingloss temporarythresholdshift 暂时性阈移 TTS permanentthresholdshift 永久性阈移 PTS Preventionisimportant 老年性聋 Presbyacousis Degenerationofauditorysystem years Highfrequenciesonset bilateralPrevention 感染性聋 Infectivehearingloss Viralorbacterialinfection mumps 自身免疫性内耳病 Auto immuneinnereardisease 亦称自身免疫性聋Bilateral fluctuantYoungageImmunologictestabnormalResponsetosteroidandimmunosuppressiveagent 7 全身系统疾病引起的耳聋 高血压 动脉硬化 糖尿病 甲低等致聋机理不明双侧对称性高频感音性聋 8 创伤性聋 traumaticdeafness 头颅闭合性创伤 颞骨骨折 潜水 爆炸 9 肿瘤 Tumor Acousticneuroma TreatmentofSNHL 治疗原则恢复或部分恢复已丧失的听力尽量保存并利用残余的听力 TreatmentofSNHL 三早 早发现 早诊断 早治疗 Medication Genetherapy Hearingaid 助听器 Cochlearimplantation 电子耳蜗植入 Hearingandlanguagerehabilitation 听力语言康复 PreventionofSNHL Preventionisimportant特别重视耳毒药物的合理使用加强妊娠妇女和婴幼儿保健避免近亲结婚宣传噪声污染的危害老年人保健 人工耳蜗cochlearimplant 历史回顾 是一种高科技电子装置 其产生得益于电生理学 电子学和材料