护士资格考试备考辅导颊部腺样囊性癌患者的围手术期护理

颊部腺样囊性癌患者的围手术期护理腺样囊性癌，过去曾称“圆柱癌”，也是最常见的唾液腺恶性肿瘤之一，常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为颌下腺1。发生在颊部的腺样囊性癌非常少见，5月我院收治了1例颊部腺样囊性癌患者。该肿瘤位置深在、涉及组织种类多，手术进入困难，既要考虑手术的彻底性又要考虑手术对面容、功能的影响，因涉及口腔术后感染机会多，患者尤其是青年患者思想顾虑很大，对围手术期护理要求很高，护理质量影响着手术的效果和患者的预后。笔者对此患者的成功护理取得一些经验，现介绍如下。1.临床资料患者，男，岁，学生。20天前无明显诱因下，右颊部肿大，生长较快，无疼痛。为明确诊断和进一步治疗而于5月日入院。查体：右颊面部肿大，肿物为椭圆形，大小约为5.0cm3.0cm，质中，活动无粘连，周界清楚，上端延至颧弓下，无疼痛。5月21日行细胞学穿刺检查，报告为“颊部腺样囊性癌”。经过积极术前准备于5月25日，全身麻醉下行右颊腺样囊性癌切除术，术中冰冻切片检考，试大收集整理查进一步证实为“颊部腺样囊性癌”，行扩大切除，将部分颞肌、咬肌、翼内肌及部分下颌骨切除，术后经严密观察、预防感染、精心治疗和护理，术后第7天顺利康复出院，术后病理报告“右颊部腺样囊性癌”。2.护理2.1入院宣教主动介绍病区环境及规章制度，让患者知道洗漱间、浴室、开水房、换药室等的位置，知道床头呼叫器的使用方法及作用。了解自己入院后需做的检查项目及注意事项，帮助患者尽快适应住院环境。2.2心理护理心理护理体现在治疗、护理过程的每一个环节，结合专业特点，在专业知识和技术能力范围内积极影响患者心理，帮助各种状态下的患者保持心身状态2。心理护理不是单纯与患者交谈，而是与实施各种治疗、护理措施相结合，同时进行。2.2.1建立良好的护患关系首先要树立以人为本的护理观念，同情、关心患者，耐心倾听患者的倾诉，解答患者提出的问题，建立相互信任的护患关系，用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通。2.2.2帮助患者树立战胜疾病的信心恶性肿瘤对患者造成极大的恐惧，对治疗缺乏信心。在护理过程中帮助患者树立战胜疾病的信心，主动介绍疾病相关知识、治疗方案、护理措施，最终赢得了患者及客属的信任。2.2.3解除患者术后缺陷的思想顾虑切除部分下颌骨使面部外形发生改变而导致畸形，这对一个年仅岁的小伙子来说是很残酷的。患者担心术后会被别人嘲笑、歧视，产生了自卑的心理。通过耐心、细致解释，说明手术的重要性和必要性，美丽的心灵和美好的生命比美丽的外表更为重要。人只要用一颗平常的心去对待任何事物，他的生活必定会绚丽多彩。通过我们的努力，患者积极配合医疗护理，共同努力，完成治疗。患者表示他决不会做生活的弱者，一定会坚强快乐地生活。2.3术前准备协助做好各项术前检查，全面了解患者的一般情况，如胸片、心电图、生化检查、血型及配血情况，做好皮肤预备及急救药品的准备，术前留置导尿，为手术做好充分准备。2.4口腔护理口腔是一个污染环境，存在40多种致病菌3。口腔卫生对术后的伤口愈合至关重要，指导患者每日进食后必须漱口，刷牙，保持口腔清洁，术前3日使用1.5%双氧水漱口，每日4次，术前一日做好全口洁齿，清除口内牙结石及牙垢，为术后伤口愈合创造条件。3.术后护理3.1一般护理按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到病房后考试，大收集整理去枕平卧，向麻醉医生了解手术过程。动态监护重要生命体征：严密监测呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度的变化并做好记录。3.2保持呼吸道通畅严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。3.3引流管护理该肿瘤位置深在，涉及组织种类多，留有较大的死腔难以消灭，手术结束时于创腔内放置自制的7#头皮针引流管，外接60ml注射器，抽至负压固定，形成负压引流。随时检查引流管是否受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质及量，做好班班交接。更换引流装置时应严格无菌操作，引流管一般放置2472h，若24h引流量30ml，可报告医生考虑拔管。3.4心理护理术后第一天，患者发现自己面部变得不对称了，而心情急躁，情绪低落，不配合治疗。后来将患者调换至患者少的病室，保持病室环境安静，减少噪音，利用一切机会，与患者交流，解释术后治疗和护理的目的和意义，患者表示愿意和大家共同为战胜疾病而努力。3.5口腔护理术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并用1.5%双氧水漱口，每日4次，保持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早日愈合。4.出院指导为患者制定详细的恢复计划，指导继续流质饮食1周，软食1周后改为普食，养成进食后刷牙或漱口的习惯，保持口腔清洁，传授疾病健康教育知识，指导2周后到专科医院进行放射治疗。肿瘤负荷下，患者有效摄入减少，加之肿瘤高代谢对蛋白质消耗增加，恶性肿瘤患者多伴有不同程度的蛋白质缺乏。另外，手术、放疗、化疗也对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复仍需大量的蛋白质4。做好饮食指导，