皮肤病症状及诊断

皮肤性病的症状和诊断 一 症状 Symptoms 一 自觉症状 SubjectiveSymptoms 1 全身症状 程度不等的畏寒 发热 头痛 关节痛 咳喘 呼吸困难 心慌不适 心衰 血压下降至休克 恶心呕吐 腹痛 腹泻等 2 局部症状 痒 痛 灼热 感觉异常 麻木等 其中痒是主要症状 机制尚不明 系统性疾病可致瘙痒 可全身痒也可局部痒 恶性淋巴瘤 糖尿病 黄疸 肾功不全等也可间断发痒 二 他觉症状 ObjectiveSymtoms 又叫皮肤损害 Lesions 皮疹 皮损 是诊断中最重要的依据 分为 1 原发损害 primarylesion 由皮肤病理变化直接产生的结果 包括 1 斑疹 macule 皮肤上限局的或弥漫的颜色改变 直径 3 4cm的称斑片 均是可见而摸不着的 分为 红斑 色红 压之退色 为毛细血管扩张充血所致 出血斑 分为 炎性 丹毒等 非炎性 鲜红斑 色沉斑 色减斑 色脱斑 色紫 压之不退 因毛细血管壁渗透性增加所致血球到皮下 为皮肤内出血所致 比正常肤色深又压不退 由表皮真皮内色素增加所致 比正常肤色浅 因皮肤内色素减少而成 如花斑糠疹 完全没有色素 像白纸一样白 如白癜风 2 丘疹 papule 丘疱疹 papulovesi cle 斑丘疹 maculopapule 丘脓疱疹papulopustule 病变在表皮和乳头层 是高出皮面 直径 1cm的实体性损害叫丘疹 如痱子 丘疹顶端有水疱的叫丘疱疹 有脓疱的叫丘脓疱疹 介于丘疹与斑疹之间的叫斑丘疹 3 斑块 plaque 斑丘疹扩大 隆起 或者多个丘疹融合成直径 1cm的 顶与皮面平行者叫斑块 或有浸润也叫斑块 其颜色 硬度 外形可各种各样 4 风团 wheal 由于真皮浅层急性水肿或血管扩张充血所致 高出皮面 顶与皮面平行的实体性损害 形态多样 一般为淡红 淡黄或瓷白色 周围常有红晕 常伴剧痒 发疹与消退均快 不留痕迹 5 结节 nodule 位皮内或皮下的直径 1 0cm的实体性损害 无论溃破与否 愈后留疤痕 萎缩性 其颜色 硬度 形状多样 直径 2cm的称为肿块 mass 高度增生性肿块称肿瘤 tumor 有良恶之分 6 水疱 vesicle 小水疱 smallvesicle 大疱bullae 脓疱pustule和血疱 bloodvesicle 高于皮面 内含液体的半球形损害 直径1 0cm叫大疱 针尖至米粒大小的叫小水疱 内容为脓的叫脓疱 也可由水疱继感而成 内含血液的叫血疱 大多愈后不留疤痕 依其发生的深浅 疱壁有厚薄 表现不同疾病的特征 例 角层下疱 白痱 脓疱疮 棘层疱 单纯疱疹 水痘 表皮下疱 多形红斑等 7 囊肿 cyst 内含液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害 位于皮内皮下 隆起或可触及 有弹性感 2 继发损害 secondarylesions 由原发疹演变而来或机械作用所致的损害 包括 1 鳞屑 scale 附着皮表可剥落的角层碎屑 由于角化过度或角化不全而引起 可有油腻性的 干性的 白蜡样 糠状或大片的 2 浸渍 maceration 由于渗液较长时间浸泡角质层膨胀变白 变软 有的起皱折叫浸渍 易发生皮肤继感 3 糜烂 erosion 表皮或粘膜上皮缺损露出的红润面 可伴有渗液 如水疱 脓疱破裂或浸渍脱落后露出的红润面 愈后不留疤痕 4 溃疡 ulcer 粘膜或皮肤以致皮下组织缺损 愈后留有疤痕 其边沿 基底与渗出物各不相同 例 结核性溃疡呈潜边 化脓性溃疡呈坡边 肿瘤的溃疡呈火山口状 三期梅毒溃疡呈肾形或马蹄形 边缘锐利 韧硬 5 裂隙 皲裂 fissure 炎症浸润或过度角化等致皮肤弹力纤维变性 加上机械力的牵引而致的线状裂缝 可深达皮下 6 抓痕 excoriation 搔抓 摩擦或外伤所致的线状表皮以致真皮浅层的损伤 可覆血痂 愈合后可有或无疤痕 7 痂 crust 浆液 脓 血与脱落的坏死组织 药物等混合干燥而成 附着于创面 分别叫血清痂 脓痂 血痂 混合痂等 可薄可厚 可柔可脆 8 瘢痕 scar 由溃疡愈合而成 色暗红 分为萎缩性瘢痕与增生瘢痕 后者隆起 较硬 前者凹陷 二者均无正常皮纹 无毛 无汗腺 无皮脂腺 无弹性 但发亮 9 苔藓样变 lichenification 为皮肤局限性浸润肥厚 皮沟加深 皮丘 嵴 隆起 表面粗造 呈灰褐色编筛状 有的变硬如皮革 剧痒 如神经性皮炎 10 萎缩 atrophy 是退行性损害 表皮真皮各层或皮下组织变薄 略凹陷 淡红色 可有血管扩张 皮纹清晰似皱纹纸 发亮但弹性差 真皮萎缩时 皮肤凹陷明显 但表皮正常 毛发变细或脱落 皮下组织萎缩表现为皮下脂肪减少 所致的凹陷更显著 二 诊断 diagnosis 一 病史 同内科 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史等 二 体检 同内科 望 触 叩 听 三 皮疹的检查 注意光线自然 温度适宜 检查全面 皮 附器 粘 1 视诊 查皮疹的 1 部位 2 种类 性质 3 大小 4 数目 5 形态 6 颜色 7 表面特点 8 边缘境界 深浅 9 内容物 10 排列 11 基底宽窄 12 毛发的粗细 色泽 13 甲板的色泽 厚薄 形态 表面等 2 触疹 查皮疹的软硬 温度 深浅 肥厚 浸润 萎缩 弹性 干燥 活动度 指压时颜色的变化及压痛 感觉异常 尼氏征 Nikolskysign 等及近位淋巴结肿痛 四 其他检查 1 玻片压诊 diascopy 用玻片压皮疹10 20秒钟 红斑褪色 瘀斑和色沉斑不退 如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色 2 刮疹 用钝器或指甲轻刮皮疹表面 了解皮疹特征 如银屑病皮疹的蜡滴现象 薄膜现象及Auspitz征 3 皮肤划痕试验 dermagraphictest 钝园针用力划皮 出现三联反应 tripleresponse 1 3 15 红线条 2 15 45 红线条两侧现红晕 3 1 3 隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性 可见于荨麻疹也可单独发生 五 皮肤性病常用实验诊断技术 1 组织病理学检查 临床特征不典型 不能确诊者均可作此检查 主要适应症 肿块 赘生物 过度角化疹 某些红斑性皮疹病检可确诊 水疱 大疱 肉芽肿 红斑块等病检有诊断价值 结节 溃疡等病检可找到病原菌 2 免疫病理检查 可作直接免疫荧光和间接免疫荧光法 适应症 天疱疮 棘细胞之间有IgG A M或C3 呈网状沉积 类天疤疮 基底膜带有IgG C3线状沉积 线性IgA大疱病 有IgA呈线状沉积于基底膜带 SLE 基底膜带90 以上出现IgG C3沉积 呈颗粒状 称为狼疮带试验 皮肌炎 肌间质血管壁有IgM C3沉积 3 真菌学检查 直接镜检 10 20 KOH制片 光镜下可见菌丝 孢子 培养 用沙氏培养基 Sabouraudagar 培养出致病真菌 4 滤过紫外线 Wood灯 检查 适于色素异常病 皮肤感染 叶啉症等的诊断与疗效观察 5 斑贴试验 适于接触性皮炎 职业性皮炎 化妆品皮炎 慢性荨麻疹等查致敏原 六 性病检查 1 淋球菌检查 革兰氏染色 油镜下见细胞内外有G 双球菌 但阴性不排除诊断 培养 用血琼脂或巧克力琼脂 培养条件 5 10 CO2 80 湿度 35 37 24 48h 2 衣原体检查 直接涂片吉姆萨染 细胞内兰色包涵体 细胞培养 包涵体 抗原检测法 阳性结果结合临床可确诊 但阴性不能完全排除诊断 免疫荧光法 查上皮细胞内的衣原体颗粒 3 支原体检查 培养支原体 阳性即确诊 4 梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜 也可艮染 吉姆萨染 墨汁染后普通光镜检查病原体 非梅毒螺旋体抗原血清试验 常用快速血浆反应素环状卡片试验 Rapidplasmarmagintest RPR 敏感但特异性低 梅毒螺旋体抗原血清试验 特异性的 阳性即确诊 5 6 7 醋酸白 甲苯胺兰 试验 5 醋酸 2 3 显白色且变毛糙略高出 1 甲苯胺兰液 2 蒸