糖尿病足的护理

糖尿病足的护理,提 要,糖尿病的诊断糖尿病足护理糖尿病足保健操,糖尿病的诊断,1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,血糖测定的标准化-1,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),糖尿病已经成为一个肆虐全球的疾病,糖尿病并发症已成为健康“杀手”,糖尿病合并症患病率高，问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占 34%成为糖尿病人主要致残、致死原因,糖尿病足的流行病学美国每年6万例非创伤手术中50%为DM患者 DM足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美 国为4600美 圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等 美国每年DM的医疗费1/3用在DM足病的治疗上，截肢的费用 更高国内有报道DM肢端坏疽的发生率为1-1.7%老年DM并发肢端坏疽率约占2.8-14.5%,近年有明显增高趋势,保持健康的双脚所需具备的条件 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,糖尿病患者发生足部溃疡的原因合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退或丧失合并大血管、微血管病变：下肢血液循环障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染,皮肤破溃、感染,外周神经病变,外周血管病变,糖尿病周围血管病变致下肢血运障碍,糖尿病周围血管病变影响下肢和足部 的血流供应。通常早期的表现有： 小腿抽筋 足部皮肤苍白或青紫、水肿等症状 足趾发凉、怕冷、皮肤温度低 严重者可因疼痛而出现跛足行走 出现伤口时，经久难愈,糖尿病周围神经病变致感觉障碍,糖尿病周围神经病变使患者脚出现异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,糖尿病无痛性神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号,此时，发生严重足病的风险就会大大增加,脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾,糖尿病患者，因为他足部缺乏感觉，电疗时烧伤足部皮肤,发 病 过 程,神经、血管病变,微小创伤,溃 疡,愈合不良,坏 疽,截 肢,链锁反应瀑布效应,DM足部病变的局部表现溃疡：深浅不一 感染：伴或不伴有感染 坏疽：可以是局部，也可以是整个足,糖尿病足的临床分类 湿性坏疽：肢端A、V血流同时受阻；循环与微循环 障碍，皮肤感染化脓、红肿热痛，全身毒血症 干性坏疽：肢端A及小A粥样硬化，血管腔狭窄或A 血栓形成， A血流中断，但V回流仍畅通 混合性坏疽：多见于肢端某一部位A或V受阻，血 流不畅合并感染,发生足部溃疡的危险因素 老年、男性、独 居 过去曾患足部溃疡或有截肢史 鞋袜穿着不合适 病程长、控制差 社会经济条件差,发生足部溃疡的危险因素 吸烟、饮酒 合并周围神经、血管、视网膜、肾脏病变 足底压力增加、足部畸形、 胼胝形成 足部皮肤异常糖尿病知识缺乏,足溃疡发生三联征60%以上足溃疡的患者都有三种因素参与： 神经病变 局部畸形 创伤：穿鞋不合适所致,足底压力检测用于糖尿病足底压力风险评估检测静息站立和步态行走时足底压力分布改变测定足部压力是治疗溃疡的重要手段,糖尿病足部形态、功能的改变,糖尿病可以引起足部形态、功能改变不仅影响双脚的正常功能而且非常容易引发后续的损伤、感染特别是在保护不当和穿不合适的鞋袜时,拇外翻,拇囊炎,爪型趾和棰状趾,为了预防糖尿病足的发生 建议病人使用有保护作用的足部用品 指导病人足部护理的知识 仔细给每一个就诊病人检查足部 有问题者在病历中作出“注意足部” 的标记 糖尿病病人每年进行足部常规检查,糖尿病患者足部护理指导 糖尿病患者日常足部护理 糖尿病患者如何选择合适的鞋子 糖尿病患者如何选择合适的袜子 糖尿病患者如何正确修剪趾甲,糖尿病患者日常足部护理要点 温水洗足、擦干 涂搽润肤霜 检查足部 按摩足及下肢 下肢运动禁止： 赤足行走 用热水袋等热源 自行处理足部疾患,足部护理方法, 正确的洗脚方法不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色软毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽,足部护理方法,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙, 每天检查足部重点检查足底、趾间及足部变形部位,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,足部护理方法, 涂搽润肤霜、按摩足及下肢使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,糖尿病患者修剪趾甲的原则 洗脚后趾甲较软时,修剪趾甲最好 修剪时,不要剪得太短,沿趾甲缘平平的修剪趾甲 不要将趾甲的边缘修成圆形,挫圆两边角趾甲,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深挫圆边角尖锐的部分不要让趾甲长得过长出现问题及时找医生,糖尿病患者选择袜子的原则 浅色 吸水性、透气性好 松软性：棉线、羊毛 不宜太小或太大 袜腰口宽松 袜子的内部接缝不能太粗糙、无破洞 每日换洗,提醒糖尿病患者牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝不要在热沙或水泥地上赤足行走不要离取暖器等热源太近不要使用暖脚壶不要使用电热毯不要吸烟,做腿部运动对改善下肢血液循环有益, 提脚尖：脚尖提起、放下、重复20次。试着以单脚承受全身力量来做 抬脚跟：手抓紧椅子，踮起脚尖，提起、弯下，同时踮脚尖绕椅子走数圈 弯 膝: 手扶椅子，做10次弯膝运动，愈低愈好，背部保持挺直,做腿部运动对改善下肢血液循环有益 坐椅运动：双臂交叉胸前，坐下，起立10次 上楼梯运动: 垫脚尖，快速走上楼梯 抗衡运动：面向墙，双手抵住墙，双手的高度 不宜超过肩膀高度，双脚伸直在后，双臂弯曲，身体挺直，身体往前靠，重复做10次,选择一双舒适的鞋保护双脚,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或足部畸形，需要选择一双舒适的鞋来保护双脚,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,Marc. R, Diabetes Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4):82-87Care 1994; 17(9): 1002-1004,适合糖尿病人的鞋,糖尿病患者选择鞋子的原则, 圆头、厚底、宽松、系带 软皮、帆布或布面、透气性好的面料 尺码略大（0.5-1cm） 鞋的内部平整光滑，用手感觉鞋的内衬, 摸不到任何粗糙接缝 禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋,足病预防保护鞋的基本特征（1）,多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证，患者免费获得轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣特定的深度：深度足以容纳定制的个性鞋垫，鞋垫可以更换宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压,鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮， LYCRA还有一定的延展性生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性,足病预防保护鞋的基本特征（2）,2.设计,3.制造,1.测试,预防足病的个性化鞋垫,买鞋、穿鞋时的注意事项,下午时间买鞋，因为脚在下午会有肿胀买鞋时，需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿新鞋穿20-30分钟后应脱下，检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹新鞋试穿：每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿着时间，确保及时发现潜在问题穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋,足部常见问题的处理足部受伤的急症处理过度角化（胼胝）足（趾）癣水疱,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使患者感觉不到任何疼痛，也应立即去医院进行处理。因为神经病变可能使患者感觉不到任何疼痛!,足部受伤的急症处理,用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料,如果患者足部不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：,过度角化（胼胝）发生原因：胼胝发生在有压力或磨擦的部位 通常与不合适的鞋袜有关 如果忽视或治疗不充分就会发生溃疡处理方法：专业人员用手术刀定期进行清除 不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗,这 些药物会腐蚀周围组织引起溃烂、坏死 任何胼胝只要有出血征象、变色、水疱形成等 表现时，应临床急诊处理预 防：应穿合脚鞋子,不穿尖头鞋、高跟鞋,防止脚部受 压迫和摩擦,足（趾）癣：原因：脚部皮肤潮湿,易受真菌感染,发生足癣表现：常表现为多个小的发痒水疱,有神经病变 时可能无瘙痒治疗：使用抗真菌药膏(如脚气灵软膏、惠氏软 膏、达克宁霜等)涂于患处，或用抗真菌 药粉扑于鞋内,防止真菌繁殖 应及时治疗,避免恶化造成溃烂预防：每天洗足、更换袜子,穿着透气性好的鞋 袜,保持足部干燥,水 疱：原因：由于血液循环不良,足部软组织变薄、皮 肤干燥,如局部受到挤压或摩擦时