急诊医学中的人文

急诊医学中的人文精神、心理学和法律问题,第一节 急诊医学与人文精神,人文精神人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造；而人文学科是集中表现人文精神的知识教育体系，它关注的是人类价值和精神表现。人文主义人文主义是文艺复兴运动的思想体系，人文主义一词源出于拉丁文,又译为“人道主义”或“人本主义”与“人文精神”，是资产阶级人道主义的最初表现，思想核心是资产阶级个人主义，理论基础是资产阶级“人性论”,英文humanitas 汉语易经：关乎天文，以察事变，关乎人文，以化成天下。 辞海人文指人类社会的各种文化现象。,人文精神是人文的核心，是人类发展中形成的优秀文化积淀，凝聚而形成的精神，是人的一种内在的精神品格。三层内涵： 人，解决人的人格塑造和人性发展 文，解决社会应当培养什么样的文化素养和文化品格 精神，回答一个社会应当有什么样的价值观,周国平人文精神就体现在对人的尊重，包括对生命价值的尊重，对头脑价值的尊重，对灵魂价值的尊重,医学人文学：（medical humanities）是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其它社会文化现象的学科群，包括医学史学、医学哲学、医学伦理学、卫生法学、卫生经济学、医学社会学等。,医学人文精神 医学人文关怀医学人文科学,医学人文学科 诊疗艺术 专门的知识与技术、良好的判断力和自信心、对待患者的诚挚态度和良好的沟通能力。医学人文运动 尊重患者的权利,医学模式的发展 生物医学模式（近现代） 生物心理社会医学模式（1977年） 医生的治疗内容 身体疾病的治疗 心灵创伤的抚慰,最初的医学不是谋生的手段,而是一种人道关怀,治病救人是施仁爱于人的理想途径。据说世界第一家医院是古罗马时期的一位慈善家,为护理贫困交加的患者而变卖自身家产创办的。,进入20世纪后，尽管医疗技术取得革命性进展，各种现代化的诊疗技术和治疗技术纷纷从实验室迫不急待的进入了临床，但是，医患矛盾越来越剧烈，医学界在社会中受信任和受尊重的程度越来越低，不满和批评越来越多！, 当前的医疗形势： 规范、紧张、竞争、严峻、法治,急诊医学与人文精神,急诊医学是给健康危机者提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以避免死亡和残伤的发生。急诊医学也是一个专门的专科，是挽救生命的重要的部门。,急诊医学的专业特点,客观方面 急救地点随机性 时间紧迫性 病谱复杂性 急救措施灵活性,急诊医学的专业特点,主观方面 医护人员的技术水平 诊疗规范 沟通能力 患者及家属的认知、理解力, 急诊医疗过程中常见的人文缺失三少 说的太少 问的太少 听的太少,因为急！故只注重做（埋头苦干）, 说得太少： （容易引起患者失去就诊信心）某患者就诊于急诊，叙述完病情后，医生即奋笔疾书。患者伸长脖子看过去，病历上的字龙飞凤舞，看不懂，于是问“医生，你写的什么？我得的是什么病”，医生答：“症状描述”。患者再问：“开了些什么药？”医生答：“西药”。,问得太少：（容易遗漏病史，导致误诊，使病情延误诊断）某女性患者，60岁，因“发热”就诊于急诊。使用退热药物治疗。药物使用过程中，突然出现病情迅速加重，死亡。经追问病史，患者有“哮喘”病史，不宜使用退热药物。, 听得太少： 急诊科的专业特点：病人多，症状急 多听，采集更多的病史 让病人觉得得到尊重、重视, 美国心理学家艾伯特.梅拉比安： 沟通的主要成份= 7% 语言文字 + 38% 声音 + 55% 非语言,在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。 To Cure Sometimes, To Relieve Often,To Comfort Always.有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。, 1、第一印象：决定性的7秒钟 2、沟通的主要成份1：语言文字 3、沟通的主要成份2：声音语调 4、沟通的主要成份3：肢体, 沟通的黄金定律你想怎样被对待，你就怎样对待别人 沟通的白金定律以别人喜欢的方式去对待他们,急诊医学人文沟通的特殊要求沟通前：了解病人的所知、所想沟通中：清楚的向病人解释沟通后：确保病人理解,及时向患者（家属）提供抢救措施方案（或备选） 如果只有一套方案，向患者解释清楚指出医生推荐的治疗方案 建议性的，非指令性的弄清患者倾向的治疗方案协商一个双方都接受的治疗方案明确方案中的注意事项, 急诊接诊的技巧 审慎积极的角度讲解病情 表达完整 说话要随场合而变化 在抢救过程中进行适当的交流或解释,院前急救常见的医疗隐患一.出诊前常见的隐患 1.呼救电话接听不详： 人文医学沟通的要求： 理解对方焦急心态 复述、引导、确认, 2.出诊速度慢： 3.出诊抢救物资准备不齐全 4.接班不仔细: 人文医学沟通的要求： 以人为本 树立责任意识 敬重生命,二.院前急救常见的隐患1.急救物品或药品不齐，不能满足救治需要：2.急救技术掌握不熟练，动作慢，操作技术不过硬：3.未严格执行查对制度：4.医护人员语言不当：5.未实行告知，知情同意：6.急诊护士专科护理知识欠缺，对专科病人护理不当。7.现场急救处理不当：8.对病员及家属交待病情不详：,三.转运途中易出现的隐患1.转运本身存在不安全因素：2.未向患者或家属交待转运途中的风险：3.转运途中未对患者作妥善固定：4.途中观察病情不仔细：5.转送途中医生坐在车头，未与护士一同坐在病人旁边观察、监测患者病情，而致病情变化时未能及时进行抢救而导致病人死亡。 人文医学沟通的要求： 一直陪伴病人 安慰病人及其家属 病情初步解释,四.院前急救病历书写常见的隐患1.时间记录不准确：出诊时间、到达患者身旁时间、抢救措施落实时间、回院时间等记录不准确，医生和护士记录的时间不一致。2.记录书写不规范:如字迹潦草，记录有涂改，未使用医学术语等.3.抢救记录未在抢救完毕6小时内完成。4.医护记录不一致。5.抢救措施与收费项目不符合：人文医学沟通的要求：建立信任，良好沟通，信息真实可靠必要时，再次与患者或家属确认谈话记录，书面签字确认,防范措施1.加强岗位责任教育，认真接听急救电话：2.加强急救意识教育，增强时间观念：3.制定完善的院外急救管理制度：急救物品、药品、器材做 4.增强服务意识，转变服务观念，增进护患关系：,加强培训,提高院前急救水平1加强业务素质培训。2加强心理素质培训，提高应急环境下的心理承受能力。3加强应对行为训练，提高处置水平。4做好急救药品，设备的准备。5加强业务技术培训，熟练掌握心中图机、除颤仪、呼吸机和监护仪等仪器的操作6加强责任心以达到“慎独”的境界：,关键点 人文关怀 操作规范 医护配合 吸氧 补液 沟通,人性化和人文关怀精神是医学的本质要求 医生应成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医学，而不是仅仅满足于治疗某些疾病。 爱丁堡宣言，1988,张孝骞说：“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”,人文医学最高境界守法、感恩、敬业、沟通、克己、理解、安抚、解释、个体、补位,急诊医学与心理学,医学模式的转变生物 心理 社会医学模式急诊疾病、危重疾病、急性创伤等都与心理行为相关,与急诊医学相关的医学心理急救人员必具备的急救知识和技能之一,急诊常见危重病与心理因素相关性,心血管系统急诊 ；呼吸系统急诊 ；神经系统急诊； 消化系统急诊 ；内分泌系统急诊；,妇产系统急诊； 泌尿系统急诊 ；皮肤系统急诊 ；五官系统急诊；不良行为所致急诊； 肿瘤急诊 。,急诊危重病与情绪障碍,(一）呼吸障碍的情绪障碍（二）突发性意外创伤的情绪障碍 1.情绪休克期。 2.焦虑和抑郁的反应期,（三）癌症和患绝症的情绪障碍 1.休克恐惧期； 2.求索退缩期； 3.接受适应期。,（四）急性发病的情绪障碍 突然发病呈现为焦虑状态、紧张 、异常恐惧 、担心。（五）急诊危重监护病房与情绪障碍 出现孤独 、无助感、 恐怖、 消极。,（六）手术前后的情绪障碍 焦虑 、紧张、 担心、 心慌、 强烈情绪反应， 甚至幻觉、 妄想等精神异常。（七）各种形式自杀的情绪障碍,正确识别器质性和功能性症状,（一）疾病本身引起情绪和精神症状识别（二）药物所致情绪和精神症状识别,（三）疼痛识别 癔病性疼痛； 焦虑性疼痛； 抑郁性疼痛； 疑病性疼痛,意识障碍的识别,（一）意识障碍是高级神经系统出现 醒觉抑制和意识内容紊乱,（二）心理障碍出现意识问题须与器质性症状鉴别 昏迷 、失语、 谵妄 、 痴呆、植物状态等。,五、建立良好的医患关系和必要的心理治疗,（一）全面了解病史和患者的特点 （二）医护人员 家属 患者 共同参与,（三）支持心理治疗 理解、同情、疏导； 合理的解释； 临终关怀。,（四） 医护人员的沉着、果断、熟练的医技操作， 防止意外的安全保护措施。（五）对于急诊患者要有必要的抗抑郁、抗焦虑和抗精神症状的药物治疗。,急诊医学中的法律问题,院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救。由于患者、家属心情急躁，医护人员的言语稍有不慎或处置不当，就容易引发各种纠纷。因此，探讨院前急救工作中存在的潜在法律问题，分析医护工作与法律责任的关系，对提高医护人员的法律意识及其工作中防范风险的能力、保护医患双方各自的合法权益至关重要。,院前急救工作中潜在的法律问题：1 患者生命权受损害的危险因素：在院前急救过程中，常因急救物品准备不足或急救时紧急导致操作不规范，有可能引发纠纷。同时，急救技术操作不熟练或速度慢，如静脉液路的建立，气管插管多次失败，会直接影响院前急救的质量，也易导致纠纷的发生。,2 患者及家属的知情同意权有受忽视的可能：医疗事故处理条例第n 条中规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其疑问；但是，应当避免对患者产生不利后果。院前急救时由于情况紧急，医护人员为了抢救患者的生命往往容易忽视患者及家属的知情权利，而导致纠纷的发生。特别是在进行某些有创性操作时，医护人员在操作前必须向清醒的患者及家属解释清楚，并征得同意后方可执行。,3 院前急救记录不完整：院前急救记录同样是严肃的法律文件，要求书写标准、完整、及时。医护人员在院前急救中常急于完成各项急救操作，忽视记录书写。存在问题有： 记录时间与治疗时间不一致。院前急救治疗是在现场和转运途中进行的，医护人员忙于完成各项急救操作而忽略急救文件的记录。 家属知情记录不全。患者在院前急救中病情急、危、重，医护人员易忽略告知家属患者的病情以及转运途中可能发生的情况，患者出现意外时易导致家属误解。,4 执行医嘱合法性的问题：医嘱通常是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据，具有法律效应。在院前急救过程中，通常护士执行的是口头医嘱，在执行的过程中，可能因为医师的口误没有得到纠正，或护士误听都可能发生执行错误的医嘱，从而导致纠纷的发生。,应对策略1 强化法律意识：院前急救对象均为急危重症患者，以及酗酒、吸毒、自杀、他杀等现场抢救时本身带有的法律纠纷。目前，患者不仅对医疗护理质量、服务质量的要求高，而且对医疗消费和自我利益保护观念日益增强，因此，这就要求管理者及院前急救人员增强法律意识，学习有关法律知识，将法制教育纳入继续教育的规范化培训中，加强工作的责任心，在工作中应用法律知识保护患者和自身的合法权益，提高遵照法律程序处理医患矛盾的能力,2 提高院前急救质量，强化人员的急救意识：加强技术练兵和严格的组织管理是院前急救成功的关键，医护人员必须树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急状态。同时要有较为全面的医疗、护理知识和熟练的操作技能，尤其必须要掌握心电监护、心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤等急救技术。,3 保证急救物品的齐备：院前急救药品、物品要做到全面、准确到位，急救设备必须随时处于完好状态，专人检查、专人管理，使用后及时补充。必须重视院前急救药品、急救设备的完好，避免因急救器材准备不妥引发相关的法律问题。,4 尊重患者或家属知情权，完善院前急救各项记录：院前