腰椎间盘突出症通俗授课

如何保护你的腰,脊柱退行性病变的主要因素,年龄因素慢性劳损：长期姿势不良、长期超强度活动外伤先天因素,（一）躯干骨,包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12 对肋。参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。,1、椎骨,根据所在部位不同，可将其分为：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。,颈椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,（1）椎骨的一般形态,一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突起。,椎体 椎弓 棘突 突起 横突 关节突,骨皮质,骨松质,椎骨矢状面,椎体： 呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，支持体重。,椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。椎弓的后部呈板状，叫椎板。左右椎板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管，以容纳保护脊髓。,椎弓上有七个突起：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上、下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节。,椎体,椎弓根,横突,椎孔,上关节突,椎弓板,棘突,（ 2）各部椎骨的典型特征,1)颈椎 共7块。 特点：椎体较小、横突有孔，棘突分叉。,第一颈椎,第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突。有前弓和后弓及两块侧块围成。,第二颈椎,第二颈椎又称枢椎，椎体上方有齿突,第七颈椎（隆椎）,第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。,C4,C7,C1,C2,横突孔,齿突,前弓,后弓,齿突凹,2）胸椎,共12块。椎体两侧上、下肋凹，横突有肋凹，棘突伸向后下，呈叠瓦状排列。,（3)腰椎,共 5块。椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。,（4）骶骨,在发生过程中，骶骨由5个骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。为倒三角形，上面为底，下端为尖。中央部为5个椎体连成的骶骨体，两侧为骶骨翼，后面椎板融合围成中空的骶管。骶骨体上面前缘突出，叫岬，前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对骶前孔。骶管上口两侧可见上关节突，骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中嵴，两侧有4对骶后孔。再向两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连接的关节面，叫耳状面。骶管后下端敞开叫骶管裂孔。,骶角,骶管裂孔,耳状面,骶前孔,骶后孔,骶岬,真肋17对； 假肋810对；浮肋1112对；肋弓第810对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接形成的结构。,（5）尾骨,45块尾椎融合而成。,1椎骨间连结,有椎间盘、韧带和关节相连。椎体间的连结，椎弓间连结，椎突间的连结。,1）椎体间的连结(1)椎间盘： 为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。椎间盘是由纤维环和髓核构成的。纤维环是由许多按同心圆排列相互交织的胶原纤维构成，分布在盘的周围，牢固地连结两个椎体；髓核是富有弹性的胶状物质，位于盘的中央偏后处。,椎间盘在力的作用下可发生形变，其机理主要在于髓核内水分的改变。当受到压力时，髓核内的水分进入椎体的骨松质，髓核变薄；若压力解除，骨松质内的水分返回髓核，从而恢复原来厚度。 一个椎间盘的厚度，不会引人注意，若把全部椎间盘集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)长度的1/4。这为增大脊柱的弹性和运动幅度提供良好的物质基础。由于椎间盘有受力发生形变的特点，所以当人体经过一天的劳动或长时间的站立、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应变短。经卧床休息后，椎间盘所受的压力解除，恢复原来状态，脊柱又恢复原来的长度。因此，人体身高早晚有差别，变化范围可达13厘米。了解这个特点，对测量人体身高具有实际意义。,(2)前纵韧带和后纵韧带 在椎体和椎间盘的前面和后面有两条纵行的长韧带相连。前面为前纵韧带，较宽且坚韧，起自枕骨大孔前缘，止于第l或第2骶椎椎体前面，有限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前膨出作用。后面为后纵韧带，较前纵韧带狭窄，起自枢椎，止于骶椎，有限制脊柱过度前屈作用。,前纵韧带,后纵韧带,椎弓间、横突间和棘突间的连结： 相邻椎骨的椎弓间借黄韧带相连。在横突间有横突间韧带。在棘突间有棘间韧带、棘上韧带相连。在颈部后方，棘上韧带特别发达，称项韧带。,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,钩突,椎动脉行程,第六颈椎孔,项韧带,椎动脉,环枕前膜,前纵韧带,覆膜,后纵韧带,？,？,颈椎上段矢状面,脊柱的整体观,从前面观察脊柱，椎体宽度自上而下至第1骶椎逐渐增大，第2骶椎以下逐渐变窄，这与人体直立负重有关。重力由上至第一骶椎负荷最大，往下经骶髂关节传向下肢，骶骨下端和尾骨负荷很小，故形成脊柱上小下大的形态。,从后面观察脊柱，棘突在正中形成一条纵嵴，在其两侧有纵行的背侧沟，容纳背部的深层肌肉。 从侧面观察脊柱，有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈弯和腰弯凸向前，胸弯和骶弯凸向后。在胚胎时，脊柱只有一个凸向后的弯曲，出生以后，婴儿开始抬头时，出现颈弯，幼儿开始坐时，出现腰弯，站立时腰弯更为明显。因此，脊柱4个生理弯曲的形成与人体直立姿势有密切关系.,脊柱的生理性弯曲以及椎间盘和一系列的韧带结构，可把脊柱看成一个良好的弹性装置。这个装置对人体承受负荷，减轻震荡，保护大脑等具有重大的意义。,脊柱生理弯曲的形成,脊柱的生理弯曲是人类在漫长的进化过程中形成的。胸曲和骶曲在胚胎时就已经形成，颈曲是在出生后34个月随抬头而出现的，而腰曲则是在1岁左右岁直立行走时才逐步形成的。,2）脊柱的功能,脊柱有以下几种功能： (1)脊柱是人体躯干的中轴和支柱，有上承头颅，下连骨盆，支持体重的作用 (2)脊柱是构成胸腔、腹腔和盆腔后壁结构的一个组成部分。 (3)脊柱有保护脊髓和其他内脏器官作用。 (4)脊柱是一个传递压力和减轻震荡的缓冲装置。 (5)脊柱可增大人体头颈部、上肢和下肢运动的幅度。,3）脊柱的运动,在力的作用下，由于一段脊柱椎间盘的弹性和关节突关节的微动，使脊柱产生运动。因脊柱各段椎间盘厚度不一，关节突关节面的方位不同，致使脊柱各段运动幅度存在差异。 脊柱能绕3个基本轴进行屈伸、侧屈、回旋和环转运动。,骨骼给肌肉提供支撑点，并通过关节连接进行运动。软骨是胶原组织的结缔组织。关节由韧带连接，并稳定、加强、界定了关节运动。,躯干的肌肉比较宽，具有伸展性；四肢的肌肉比较长，更像圆柱状。短而厚的肌肉有强度；长而细的肌肉则有精度。,脊柱和椎骨脊柱是人体的纵向中轴，位于躯干后部中央，由33个连锁椎骨组成。脊柱与头、胸廓和骨盆连接，由韧带固定。,脊柱和椎骨从侧面看，脊柱有4个交替出现的弯曲，这些弯曲增强了脊柱的承重力和减震能力。弯曲的脊柱保持了身体的重心和平衡。如果脊柱是笔直的，人体的胸阔和内脏会使身体前倾、倒下。,躯干和胸阔,胸阔是人体中最大的结构，与脊柱相连，是胸部的轮廓骨骼。,躯干与肌肉100多块肌肉覆盖着躯干，它们对称排列、支撑脊柱、包裹腹部、连接胸阔和骨盆。,躯干与肌肉,躯干与肌肉男女躯干的侧面,躯干与肌肉,躯干与肌肉男女躯干的不同,颈膨大,腰骶膨大,脊髓的节段,脊髓、脊神经与脊髓节段,脊神经节,前根,脊神经,后支,前支,后根,脊髓颈段,脊髓胸段,脊髓腰段,脊髓骶尾段,脊髓节段与椎骨的相互对应关系,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,由浅入深依此为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,前根,后根,脊髓的被膜,马尾与终丝,腰下段横断层面,与腰痛相关的危险因素,重体力工作伏案工作震动环境吸烟肥胖身高,大多腰痛与不良姿势和弯腰有关,腰痛的流行病学,几乎所有的人都发生过,如何保护你的腰,正确的姿势坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平直的状态而不要前屈。坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。避免同一坐姿太久，必要时每12小时起来活动一次。有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿,休息和睡眠选择合适的床，木板床棉被或毛毯软垫。睡姿以侧睡，双手交于胸前，膝弯髋弯为佳。如不可侧卧，平躺时则须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的状态，双手不可上举过头。上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先卧于床边，屈膝后将双脚移床沿，以手抓握床沿，一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺，屈膝后将双腿移至床面。,搬重物或提东西搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力。无论搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前倾弯腰搬重物。当搬重物移动时，要收臀收小腹。搬重物转身时，以脚为轴，身体和重物一齐转动。搬重物时尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌韧带的损伤机会。,有下背痛者，在提重物时，宜改变为肩挂或背袱。如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。,如何避免家务性腰痛拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，腰尽量挺直。熨衣服时，熨板高度要能使腰伸直，双脚轮流踩在小凳上，可放松腰部肌肉。取物时不要越过他物，也不要有伸手触不可及但却勉强而为的动作，别作任何横越家具来开关窗户的举动。不要为节省一点时间而出现前述之不良行动，以致伤害下背部而不知道 。不要养成躺着看书看电视的习惯。,如何避免职业性腰痛尽量使用转移，避免腰部频繁扭东桌、椅的高度能使手轻松的放在键盘上必要时腰部可垫枕1个小时要起来活动一下,开车时，坐椅不要离方向盘太近或太远长时间开车腰部要垫