姑息医学之癌痛护理

姑息医学之癌痛护理,医学不仅仅是装在瓶子里的药，而是以心灵温暖心灵的科学 第二军医大学东方肝胆外科医院院长吴孟超 一个孩子是如何长大成人的？,我们没有能力延长病人的生命，但我们等做到改变生命的宽度,医学有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰 河畔宣言,鱼说：你看不到我的眼泪，因为我在水中；水说：我能看到你的眼泪，因为你在我心中。只有把患者放在心中，才能真正帮助他们,如果心中有爱，就会有一千只手来帮助你；如果心中有爱，你就会伸出一千只手帮助别人,什么是姑息医学？籍由提供疼痛控制与症状缓解以及提供灵性与社会方面的支持，让罹患疾病而面临死亡威胁的病患以及他们的家人得以改善生活品质，从疾病诊断之初一直到生命终期以及家人的悲伤期间，持续提供这些照顾。,什么是姑息医学？,指对疾病不能治愈或疾病不能得到长期控制的患者，提供积极全面的照顾，在患者有限的生存期间，帮助他们保持最佳的体力、情绪、精神和社会生活状态，提高患者及家属的生活质量,安宁疗护舒缓医学姑息护理,姑息护理的目标,缓解疼痛或其它症状； 提供身、心、灵的全面照顾； 支持病人积极地活到最后一刻；-优活 肯定生命并把死亡视为生命的一部分； 既不加速也不延缓死亡； -优逝 帮助家属度过悲伤期,姑息护理的原则1.肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程2.既不加速也不延缓死亡过程3.减轻或解除疼痛或其他不适症状4.治疗和护理应包括精神心理等方面5.提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死亡6.在患者生病和家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家人,姑息护理的内容,主题2：症状评估及处理 Symptom management,疼痛,失眠,恶心、呕吐,便秘,发热,谵妄,抑郁,失落,悲伤,疲乏,厌食,腹泻,呼吸困难,压疮,尿失禁/潴留,咯血,Dobratz(1990),75%,80%,口腔炎,60%,主题3：沟 通,告知实情,-Who When How,谈生论死,-关怀、支持,主题4：应对悲伤,悲伤是在一个人可能失去对自己有意义有价值的人或事物以及失去之后的心理历程,动态变化个体化特征影响在多方面有限度,主题5：伦理问题,生命伦理学原则,常见临床困境,心肺复苏？人工喂养？安乐死？呼吸机？,自主、行善、公平、互助,Robinson(2013):临床适应症 患者的意愿 生活质量 其他-家属/经济/法律,,帮助患者应对疾病状况及死亡认同分值低,认同分值次于症状负性感受最重,心理辅导,家属支持,症状控制,学习姑息护理的重要性,认同分值最高负性感受次之,职责认同程度与负性感受程度呈负相关,灵性的困扰对存在意义的质疑心灵的冲击身体疾病：癌症生理改变：症状社会关系的改变,台湾安宁疗护自1990年开始，代表人物-台湾安宁之母赵可式博士。提倡“四全照顾”全人-满足病人身体、心理、社会及精神（灵性）的需要全家-对病人及其家人的全方位照顾、帮助及指导全程-延续性的照顾（随访）直至患者去世后，还要为家属提供哀伤（居丧）辅导全队-一组受过训练的专业团队照顾病人全家,姑息医学的目标医疗的守望者四全照顾医学服务的未来方向,总疼痛的概念,总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。,“总疼痛”的概念包含了更多的人文内涵,强调了病人情绪上的感受。它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事！ 以疼痛为事业的医护人员更多的应该是后一种理解，这就需要有比一般医护人员更多的人文情怀！,我们经常关注的疼痛疼痛对患者及家属是一种折磨疼痛得不到有效控制：睡眠的影响、食欲的下降、情绪、免疫力下降等，并极大的影响他们的活动、积极性与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。导致患者自杀的原因之一,主要内容,1.疼痛评估的原则2.疼痛评估的工具3.疼痛评估的内容及护理功能,疼痛评估原则,以患者的主述为依据1.接受患者的述说2.尊重病人的述说3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导）,疼痛评估的内容及护理功能1.疼痛的一般情况部位、性质、起始时间、持续时间、强度、不能随症状、药物副作用及耐受情况护士接诊、评估、记录、教会患者使用疼痛评估工具,2.评估疼痛对功能活动的影响评估内容：疼痛对饮食、休息、睡眠、自理活动、入厕、社会交往等的影响护士加强基础护理，协助完成自理提供护理指导，预防并发症共同制定疼痛缓解的目标,3.评估疼痛对心理情绪的影响评估内容：情绪低落、烦躁、焦虑、抑郁、自杀倾向等护士倾听，疏导提供护理指导，有效缓解疼痛,评估家庭、社会支持系统在疼痛控制中的作用评估内容评估用药、就医、预防和处理药物副作用、对疼痛治疗的态度、心理情绪支持等护士指导、教育,阿片类药物的不良反应便秘恶心呕吐镇静尿潴留中枢神经毒性反应,便秘发生率：90%及以上特点：不随用药时间延长而耐受预防及治疗：刺激性泻剂+润滑性泻剂（复合制剂）,恶心呕吐发生率：30%特点：可耐受预防及治疗：胃复安/氟哌啶醇4-7天护理：指导、宣教、观察,镇静初次用药、起始剂量较大、老年人特点：可耐受影响：镇静过度-呼吸抑制预防：识别高危人群（年龄大、肥胖、有睡眠暂停综合征的患者、