糖尿病足0704

糖尿病足,糖尿病足的定义(diabetic foot DF),与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）,血管性病变,感染,神经性病变,糖尿病足病例,糖尿病足流行病学,全球性糖尿病患病人数的增加糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长老龄化人口的增加,糖尿病足流行病学,2013年，全球范围内约有3.82亿糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍糖尿病足溃疡累及到约15的糖尿病人群85的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起全球每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿,糖尿病足溃疡如何发生？,神经病变,血管病变,感染,鞋子不合适,足部烫伤,修甲损伤,水疱、鸡眼、胼胝,霉菌感染甲沟炎,糖尿病足溃疡,内因,糖尿病足的病因神经病变,感觉神经病变 异常的感觉 感觉的减退和丧失无痛性神经病变是引起溃疡最重要的原因感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保护性 功能减退，以致患足经常发生外伤等而致 溃疡,糖尿病感觉神经病变,神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 非常难受,糖尿病无痛神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱,竟不知疼痛！,一个星期的图钉！,伤口中发现梳子断齿,面临危险的足,糖尿病运动神经病变,表现为足部的肌肉无力，使拮抗 肌群不平衡，从而导致典型的弓 形足，足趾呈爪形爪形足趾使位于跖骨头下的脂肪垫向 远侧移动，减弱跖骨头下的支撑作用正常时，足趾可承受人体施加于足部重量的 30，在某些情况下可增加到50。发生严 重的爪形趾后，足趾不承受重量，从而增加 跖骨头的负荷,爪型趾（棰状趾）,糖尿病运动神经病变,糖尿病自主神经病变,汗腺功能丧失使皮肤干燥和皲裂， 这是引起细菌及真菌等致病微生物 易于侵袭的主要原因之一血管舒缩功能改变，足部微循环的 调节功能减退，营养毛细血管血流 明显减少，组织缺血、缺氧严重， 正常代谢难以维持，出现皮肤大疱 和自发性溃疡,皮肤皲裂,糖尿病植物神经病变,糖尿病足的病因血管病变,糖尿病微血管病变 糖尿病大血管病变早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或 青紫、水肿等症状小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走 时加重出现伤口时，经久难愈,糖尿病大血管病变,发病早、进展快、程度重表现为间歇跛行，肢端发凉，静息痛等,足溃疡的病因,神经病变是最重要的原因（78）63的溃疡发生存在神经病变、 畸形、创伤三联症缺血也是常见原因（35）,糖尿病足溃疡分类,神经性溃疡 溃疡发生于足底压力增高处 （如出现胼胝的部位）缺血性溃疡混合性溃疡 国内糖尿病足溃疡的主要类型,糖尿病足溃疡,1、鞋袜穿着不合适：包括大小不合适、新皮鞋太硬、尖头鞋、鞋底太薄、鞋内有异物、袜口太紧等，致使足部皮肤磨破、感染。足部畸形者穿鞋不当更易引发足部皮肤破损。 . 2、烫伤：糖尿病患者因神经病变致温热觉障碍或丧失，故常常在热水洗脚、理疗、热水袋、暖气、电热毯等的使用中致烫伤 3、剪趾甲不当：老年人视力欠佳，自己修剪趾甲时极易剪到皮肤上 4、足部原有病变：脚气、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎、疖、痈、蜂窝织炎、毛囊炎等未得到及时有效的处理 5、外伤：足部被意外砸伤、撞伤、扎伤、刺伤等,导致糖尿病足溃疡的诱因,警惕不合适的鞋！,不合适的鞋通常是引起毛囊炎、鸡眼、 胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些 损伤的结果往往导致溃疡形成甚至截肢,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝（老茧）,糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤,炉边取暖引起的烫伤,霉菌感染,糖尿病足部病变,霉菌感染（灰指甲）,糖尿病足部病变,糖尿病足临床检查,10克尼龙丝感觉检查40克针头痛觉检查温度觉检查震动感觉检查,触觉检查10克尼龙丝感觉检查,检测小纤维感觉神经保护性触觉检查简单便捷,定性检查,尼龙丝检查部位,保护性疼痛觉局部针刺痛感觉检查,临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和 腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉定性检查,保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查,水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器,一头为金属凉感觉,一头为聚脂温感觉,定性检查,震动感觉音叉或震动感觉阈值（VPT）检查,128Hz音叉,Biothesiometer,Neurothesiometer,神经病变专用音叉,Biothesiometer,足底压力改变检查,平板式足底压力分析系统鞋垫式足底压力分析系统,糖尿病足临床检查,周围血管病变 触诊 踝肱血压比值(ABI)检查 多普勒超声检查,通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI,足背动脉、胫后动脉搏动触诊,足背动脉搏动触诊,胫后动脉搏动触诊,足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查,足踝血压/足趾血压,足踝血压50 mmHg表示严重的肢体缺血足趾血压30 mmHg表示严重的肢体缺血,检查股动脉、腘动脉、足背动脉血管狭窄程度及血流量情况，可直接观察并能定量定位分析,下肢彩色多普勒检查,糖尿病足的治疗,空军总院史国珍教授,提出六环方法治疗糖尿病足,糖尿病足治疗的经济负担,在发达国家 大约5的糖尿病患者有足的问题， 他们消耗了糖尿病1215的卫生资源在发展中国家 这个数字高达40西方国家 糖尿病足溃疡的经济花费大约在16000 27000美元 主要是花费在增加的家庭护理和社会 服务方面 预防足溃疡和截肢有很高的费效比 2005年北京国际糖尿病足与相关疾病论坛,糖尿病足治疗的经济负担,在2000年，糖尿病足住院患者的人均住院 费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势， 在一些经济发达地区，这一数字更高 我国一些大中城市三甲医院的统计资料在住院的糖尿病足患者中，月收入少于 2000元的竟达85，其