肝功能检查及粪便

肝功能的实验室检查,Laboratory Determination of Liver Function,诊断学 7th ed. p358,代谢功能,储存能量,解毒功能,分泌功能,糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶,Protein Metabolism,Bilirubin Metabolism,Related Serum Enzymes,常用实验室检查,Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes,Protein Metabolism Functions,Serum Total Protein, albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin,血清总蛋白（STP，serum total protein）,血清中所含各种蛋白的总称,STP,清蛋白（albumin）,球蛋白Globulin,12其他,来自淋巴细胞、浆细胞,肝细胞内合成,Serum Total Protein,参考值：60-80 g/L80g/L高蛋白血症 Hyperproteinemia相对升高，见于血容量下降球蛋白增加，尤其是-球蛋白,清蛋白（ albumin ， A),又称为白蛋白血清中主要蛋白质，60%半衰期10几天功能：维持血浆渗透压转运功能营养参考值： A40-55 g/L,ALB绝对降低,合成减少：肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征 消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠,球蛋白 (globulin ， G),血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成, 与机体免疫有关。参考值： G20-30 g/L,Globulin升高,慢性肝病M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染,Globulin,G: 生理性：50% 慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病,Adult: 280-360mg/L,Bilirubin Metabolism,Serum Total Bilirubin, STBUnconjugated Bilirubin, UCB and Conjugated Bilirubin, CBUrine BilirubinUrobilinogen,Reference Range,STB： 成人 3.4-17.1mol/LCB： 0-6.8mol/LUCB ： 1.7-10.2mol/LCB/STB: 1:5尿胆红素：阴性尿胆原：定量 0.84-4.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性,一、判断有无黄疸及其程度,STB: 17.134.2mol/L： latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L: mild jaundice 171342mol/L: moderate jaudice 342mol/L: severe jaudice,二、鉴别黄疸的类型,Bilirubin Metabolism Pathway,Hemolytic Jaundice,Hepatic Jaundice,Obstructive Jaundice,黄疸类型的鉴别,Related Enzymes,Related Enzymes,主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶： ALP 、GGT与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸,肝脏中存在的酶,ALT alanine aminotransferaseKnown formerly as GPT ( Glutamic-Pyruvate Transaminases, 谷丙转氨酶)肝脏骨骼肌、肾脏、心肌Most specific for hepatocyte injury,肝脏中存在的酶,AST aspartate aminotransferasecalled formerly as GOT (glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶). 心肌肝脏骨骼肌、肾脏Less specific than ALT,ALT and AST,80%AST位于线粒体,ALT位于胞质,AST: 40U/LALT: 300U/L, AST200U/L, ALT/AST1随病情好转逐渐下降至正常 恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性,Clinical Significance,Chronic Viral HepatitisALT、AST（100-200U/L）稳定期: ALT/AST1AST/ALT1: 活动期Alcoholic Liver DiseaseALT or normal 、AST , AST/ALT1,DeRitis Ratio（AST/ALT1),Acute hepatitis: 2GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。血清胆红素升高凝血酶原时间延长血清清蛋白下降、-球蛋白升高,肝硬化,胆红素：85.5-171mol/L，中度升高，持续升高预后不良蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现-桥凝血酶原时间延长ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显GGT、ALP、MAO升高,原发性肝癌,AFP显著升高转氨酶正常阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高,病例分析,男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。,病例分析,实验室检查： WBC 5.0*109/L, Hb 126g/L，plt 200*109/L 网织红细胞 1.0%, TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？,Laboratory Testing of Feces （Stool Examination ）,粪便检查,Purpose,Diagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic InfectionDifferential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive Tract,Contents,一般性状生化学检查显微镜检查,一般性状,量气味颜色、性状寄生虫等病原菌结石,粘液便,可能原因：炎症、肠道刺激或过敏反应 常见疾病：各种肠炎肠道过敏细菌性痢疾：粘液、脓为主阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液,米泔样便 （rice-water stool),粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。可能原因：霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 常见疾病：霍乱、副霍乱,水样便或稀糊状便,可能原因：肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致 常见疾病：感染性或非感染性腹泻 艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便,白陶土样便（Kaolin stools ）,灰白色，较松散，形似白陶土 可能原因：阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素钡餐造影常见疾病：胆囊结石胆管癌胆管压迫症状,细条、扁片样便,可能原因：直肠或肛门狭窄 常见疾病：结直肠癌 痔疮,Microscopy Examination,WBCs,正常：0-1/HP增多：肠炎：15/HP痢疾：大量WBC、脓细胞过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见,Macrophages,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,Epithelial cells,正常粪便：很难发现结肠炎症：上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等,便中带血,直肠息肉、炎性增生等直肠癌及结肠癌伴有出血肛裂、痔疮等,鲜血便(bloody stool),可能原因：下消化道出血 常见疾病：直肠息肉、炎性增生等直肠癌及结肠癌伴有出血肛裂、痔疮等,柏油样便（Tarry stools ）,稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油可能原因：上消化道出血、溃疡食用动物血、肝脏或补铁药物等,脓便或脓血便,可能原因：炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 常见疾病：细菌性痢疾：粘液、脓为主阿米巴痢疾：血中带脓溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中常有脓细胞,RBCs,正常：无增多：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌细菌性痢疾：数量较少，形态正常阿米巴痢疾：数量较多、破坏增加、形态不完整,Biochemical Examination,Fecal Occult Blood Test (FOBT)隐血：或称潜血，指消化道出血量少，粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均不能证实的出血.只能通过化学方法才能发现。,快速试纸条法-血红素抗体,病例分析,女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。,病例分析,