肿瘤科专科护理常规

肿瘤科 第一节肿瘤内科疾病护理常规 一 化疗一般护理常规 1 按内科护理常规 2 入院时测身高 体重 以后每周测体重一次 以便根据身高 体重计算化疗药 的剂量 3 了解患者的病情 全身状态 血象 肝 肾功能以及胃肠疾病 4 做好患者的心理护理 给予安慰解释 讲解有关化疗等知识 增强患者对治疗 的信心并取得合作 5 进食高热量 高蛋白 高维生索且易消化的饮食 少量多餐 鼓励患者多饮水 6 按医嘱准备药物 熟悉常用抗癌药物作用 给药方法和毒性反应 了解患者的 治疗方案 注意药物的配伍禁忌 现配现用 不得放置 掌握药物的剂量 用法 明确给 药的速度 顺序及间隔时间 7 化疗过程中 保护血管 防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤 1 使用外周静脉输液时 尽量选择前臂静脉 避开关节 肌腱 韧带 避免使用 钢针 患者有上肢静脉压迫时 应采用下肢静脉输液 2 静脉冲入化疗药时 应边抽吸回血边注药 注药完毕后继续输入生理盐水或葡 萄糖液 确保不发生外漏 3 对刺激性较强的化疗药物 应选用 PICC 或深静脉给药如锁骨静脉 颈内静脉 股静脉等 4 若发生药物外渗 及时给予处理 按化疗药物外渗处理原则 8 在化疗中 要注意观察患者的病情变化 随时注意体温 脉搏 呼吸 血压 神志等变化 有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒 发热 乏力 食欲减退 体重减 轻 衰竭等 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽 咳痰 咯血 哮喘 胸痛等 有无药物 毒性反应发生 如出血 呕吐 皮疹 便秘 腹泻 便血应及时报告医生 给予对症处理 9 用药前给镇静止吐剂 以减轻胃肠道副反应 10 遵医嘱每周至少查血象 1 次 发现血象下降的患者 因其身体抵抗力差 应 加强基础护理 并做好卫生宣教工作 以预防感染 如白细胞计数小于 l O 109 L 必 须给予保护性隔离 保持口腔清洁 注意观察口腔粘膜的变化 预防感染 二 化疗操作防护常规 1 化疗药物应在配置中心配置 并严格按照操作规程进行 无条件在配置中心配 药时 要在具有通风装置的治疗室进行 2 护士操作前要做好防护措施 戴一次性口罩 帽子 防护眼镜 双层手套 内 层为聚氯乙烯 外层为乳胶手套 操作中如有破损要立即更换 外穿一次性隔离衣 操作 台面要覆以一次性防护垫 减少药液污染 3 岩 0 锯粉针安瓿时要先轻弹其瓶颈 使附着 的药粉降至瓶底 打开安瓿时应垫以无菌纱布 以防划破手套 溶解药物时溶酶应沿瓶壁 缓慢注入瓶底 待药粉浸透后再行搅动 以防粉末溢出 4 瓶装药物稀释及抽取药液时应插入双针头 以排除瓶内压力防止针栓脱出造成污 染 并要求抽吸药液后在瓶内排气后再拔针 不使药液排于空气中 5 抽吸药液要选用一次性注射器 并注意抽出的药液不超过注射器容量 3 4 抽好的药液放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用 6 完成全部化疗药配置后 撤掉一次性防护垫 并用 75 酒精擦拭操作柜或操 作台面 所用一次性物品放及空药瓶放在黄色垃圾袋内统一焚烧处理 7 护士操作后脱去手套用肥皂及流动水彻底洗手 下班前进行沐浴更衣 减轻其 毒副作用 8 静脉给药护士操作前做好人个防护 静脉滴注药液时注射溶液以不需排气管的 塑料软包装袋为宜 减少化疗药物通过排气管在空气中挥发同时利于污染物回收处理 9 在配药及加药过程中如有化疗药物外溅时 应立即标明污染范围避免其他人员 接触 并立即用纱布吸附 粉剂应用湿纱布 再用肥皂和水擦洗污染表面 最后用 75 酒 精擦拭 如不慎将药液溅到皮肤或眼内 应立即用肥皂水或生理盐水彻底洗净 10 处理化疗后患者的排泄物 分泌物及呕吐物时必须戴手套 水池及马桶用后 要反复冲洗 由于化疗药物可以通过呼吸及汗液排泄 所以化疗后患者的病室要加强通风 11 化疗护士应采用轮换制 防止长期连续接触化疗药物 每年定期为化疗护士 查血象 孕期及哺乳期护士应尽量避免接触化疗药 12 化疗护士每年应有假期集中安排休假 三 肺癌内科护理常规 1 按内科一般护理常规 2 按化疗一般护理常规 3 协助患者进行各项常规检查 了解患者的心肺功能情况 4 做好健康宣教 劝患者戒烟 加强口腔卫生 5 指导患者迸食高蛋白 高维生素且易消化饮食 避免刺激性食物 禁饮浓茶 根据病情做好饮食指导 6 注意保暖 预防感冒 鼓励适当活动 7 病室内空气消毒 定时通风 保持空气清新 房间内勿摆放鲜花 避免细菌滋 生及花粉刺激 8 指导患者有效咳嗽 咳痰 观察痰液的性质 量 指导留取痰标本 9 呼吸困难取半卧位 吸氧 有窒息现象的报告医生 备气切包 呼吸衰竭的患 者出现兴奋 烦躁 谵妄时慎用镇静药 禁用吗啡和地西泮等呼吸抑制药 10 按医嘱严格执行化疗方案的顺序给药 注意药物配伍禁忌 严密观察药物的 不良反应 11 对胸腔积液的患者配合医生做胸腔置管引流 留取标本送检 引流过程中 注意观察患者有无胸痛 咳嗽 大汗等不适 注意观察引流液的性质 量 置管处的皮肤 情况 严密观察生命体征 做好患者的心理护理 12 患者胸腔注药后 指导并协助患者翻身 观察注药后反应 13 对上腔静脉压迫综合症的患者 协助采取舒适卧位 尽量采用下肢静脉输液 14 对痰中带血的患者 遵医嘱给予止血药物 观察咳血量 色 大量咯血时立 即通知医生 给予抢救处理 15 对疼痛的患者 评估疼痛的部位 性质 等级持续时间 遵医嘱给予三阶梯 止痛药物 并观察药物疗效及副作用 做好心理护理 详见癌症疼痛护理常规 l6 患者化疗后出现骨髓抑制 白细胞18 的广谱防晒用品 4 进食清淡且富有营养 避免辛辣刺激的食物 5 保持适宜的温湿度 如果干燥 室内可放加湿器 6 评估皮疹出现的时间 部位和范围 7 对于轻度皮疹者 局部可使甩 1 或 2 5 氢化可的松软膏涂抹患处 每日两 次 8 发生重度皮疹时 可考虑暂停用药或终止治疗 8 恶心 呕吐 腹痛 腹泻的护理 按消化道肿瘤内科护理常规 9 发热的护理 按高热患者护理常规 10 过敏反应的护理 I 按医嘱准确调节给药的剂量 2 定时巡视病房 密切观察患者生命征的变化以及是否有发热 寒颤 皮疹 皮 肤瘙痒 面部潮红 呼吸困难等 发现异常及时报告医生 3 必要时在给药前予以预处理 4 过敏性休克按过敏性休克抢救程序进行 十一 P53 基因治疗护理常规 1 P53 基因药物应放置于零下 20 摄氏度冰箱内保存 现用现配 2 注射之前向患者及家属作好解释工作 争取理解合作 给药过程中安慰关心患者 3 根据不同的给药方式 配置药物 4 瘤体局部注射后 局部按压 10 分钟 若局部出血或疼痛明显时应遵医嘱给予对症 处理 5 对于经腹腔置管做腹腔灌注的患者 应在半小时内完成灌注 并于注射前 后用肝 素盐水冲管 6 P53 基因治疗后大多数患者出现发热症状 给予物理降温或药物降温 嘱患者多饮 水 7 严密监测生命体征 特别是体温变化 并做好相关护理记录 十二 癌症疼痛护理常规 1 倾听患者的主诉 评估疼痛的部位 性质 规律及原因 2 遵嘱按三阶梯给药 遵从三阶梯给药的原则 口服 按时 个体化 按阶梯 注意具体细节 3 观察给药后的止痛效果 肌内 皮下 静脉或直肠用药的半小时后评估 口服 贴剂可延长评估的时间 做好记录 316 4 做好患者的心理护理 使其积极配合治疗 指导家属可采取分散注意力的方法 以减轻疼痛如聊天 局部按摩 听音乐 看书等 5 卧床者指导患者取舒适卧位 保持环境整洁 减少不良刺激 6 观察用药后的副作用 1 长期使用阿片类药物可引起便秘 鼓励多饮水 每日 1000 1500 毫升 进 普食者 可进食含维生素丰富的粗纤维食物 鼓励患者适当下床活动 并养成定时排便的 习惯 必要时遵嘱给予通便处理 如口服果导 液体石蜡及番泻叶等 或用肥皂水灌肠 2 吗啡中毒时 会出现神智不清或昏迷 呼吸次数减少 血压下降 瞳孔缩小等 中毒表现 可遵嘱使用纳洛酮拮抗 十三 抗癌药物的常用给药方法 1 全身给药 1 静脉注射 严禁使用钢针输注化疗药 若使用浅静脉留置针输注普通化疗药 必须当天输液结束时拔除留置针 发疱类和强刺激性化疗药必须中心静脉置管给药 原则 上化疗药物以生理盐水作溶剂 具体要求以药品说明为标准 2 肌内注射 只限于刺激性较小的水溶性药物 肌注宣深 以利药液吸收 3 口服 由于抗癌药物在胃内易被胃酸破坏且常易刺激胃粘膜而引起恶心 呕吐 及腹泻等反应 因此可用于口服药物不多 口服药须装入胶囊或制成肠溶剂以减轻药物对 胃粘膜的刺激 2 局部用药 1 动脉插管注射 通过手术将细的硅胶管插入肿瘤的供应动脉 再通过导管注射 抗癌药物 2 腔内注射 当恶性肿瘤侵犯胸膜腔或心包腔而引起恶性腔内积液者 可于全身 给药的同时 进行腔内给药 3 鞘内注射 主要在脑膜脊髓腔内有肿瘤侵犯者应用 4 膀胱内灌注 对于体积很小的膀胱乳头状癌可以应用 5 瘤内注射 体表肿瘤 妇科肿瘤如宫颈癌等 可酌情给予抗癌药物肿瘤内注射 附 主要抗癌化学药物的分类 烷化剂类 环磷酰胺 异环磷酰胺 氮芥 噻替派 亚硝脲类 抗代谢类 甲胺喋岭 5 二 FU 阿糖胞苷 健择 抗癌抗生索类 阿霉素 表阿霉素 平阳霉素 米托蒽醌 柔红霉素 更生霉素 植物类 长春新碱 足叶乙甙 紫杉醇 偌维本 长春花碱 长春花碱酰胺 激素类 强的松 地塞米松 三苯氧胺 其他 顺铂 卡铂 氮烯咪胺 甲基苄肼 317 第二节肿瘤外科疾病护理常规 一 肿瘤外科一般护理常规 一 术前护理 1 做好患者心理护理 消除恐惧和疑虑 2 指导床上大小便 深呼吸 有效咳嗽 指导作好个人卫生 3 手术前 l 日 测体温 脉搏 呼吸 每日 3 次 按医嘱做皮试 术前给药 肠 道准备 饮食指 导 备皮 备血 观察病情 并停止术前医嘱 4 手术晨 嘱患者排尽大小便 换患服 把长发梳成小辫子 如有假牙 耳环等 贵重首饰取下交 家属保管 做好洗肠 置胃管 尿管等术前准备 备好病历 物品 根据情况备好麻 醉床 二 术后护理 1 接术后患者至床上 了解麻醉及手术情况 清点物品 2 根据不同手术及不同麻醉取不同体位 3 澳 4 血压 脉搏 呼吸 必要时 l5 30 分钟 l 次 并记录 4 手术后 24 小时内发生恶心 呕吐多由麻醉所致 使患者头偏向一侧 防止误 吸 5 术后 3 日 每日测体温 脉搏 4 次 6 执行术后医嘱 7 注意患者病情变化 观察伤口有无出血 渗液 及时更换外敷料 经常检查各 种引流管 保持 通畅 每日晨倒引流液 并记录引流液量及颜色 8 术后 6 小时不能自行排尿者 采取诱导主动排尿 不能自行排尿时予以导尿 9 术后遵医嘱给予止痛剂 镇静剂 10 术后腹胀可协助患者更换体位 如无禁忌 可给肛门排气 11 做好口腔护理 鼓励患者深呼吸及咳嗽 协助翻身拍背 必要时做雾化吸入 防止肺部并发症 12 鼓励患者早期下床活动 防止肠粘连 促进伤口愈合 二 头颈部肿瘤手术护理常规 一 术前护理 1 按照肿瘤外科术前护理 2 做好心理护理 耐心解释 以消除其顾虑并积极配合治疗 3 戒烟酒 加强口腔卫生 4 完善各项化验及检查 5 饮食 应多食高蛋白 高热量 高维生素 易消化的少渣或无渣饮食 术前 l2 小时禁食 6 按头颈部不同部位备皮 检查头皮有无炎症 疥疮 如有植皮应做好供皮区皮 肤的保护和准备 7 训练手术体位 如甲状腺手术仰卧伸颈 垫高肩部 对手术后不能下床排尿者 应练习卧床排尿 术后护理 1 必要时床旁常规准备气管切开包 318 2 手术后住入监护室或观察室 设专人护理 定时测量体温 脉搏 呼吸 血压 并观察瞳孔变化 及肢体活动情况 3 置引流管的患者 防止引流管脱落 曲折 4 观察伤口有无渗血 渗液 防止敷料脱落 5 吞咽困难 呛咳时 进食以粘稠流食为主 6 有气管切开时按气管切开护理常规 注意观察引流液性质及量 防止食物误入气管而发生窒息 三 甲状腺癌临床路径标准护理常规 一 术前护理 1 介绍医院的环境 设施及相关制度 2 做好入院护理评估 实施相应级别护理 3 告知相关检验项目及注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 4 给予心理疏导 二 术前 l 日护理 1 做好心理疏导及手术相关知识的指导 2 告知患者注意事项 3 指导患者掌握有效咳痰的方法 三 术日护理 1 晨起完成术前常规准备 2 做好全麻复苏物品准备 3 与医生进行术后患者的交接 4 执行一级护理及麻醉术后护理常规 禁食水 5 观察患者病情变化 预防并发症的发生 6 书写重症护理记录 7 做好负压引流管的护理 观察引流液的性质 量 颜色等 四 术后护理 1 按相应的级别给予护理 2 做好饮食指导 3 取半卧位 观察病情变化 做好负压引流管的护理 预防并发症的发生 4 做好护理记录 5 鼓励患者早期下床活动 指导术后功能锻炼 6 做好术后心理护理和生活护理 告知拆线后相关注意事项 做好出院康复指导和出 院用药指导 四 乳腺癌临床路径标准护理常规 一 术前护理 1 介绍医院的环境 设施及相关制度 2 做好入院护理评估 实施相应级别护理 3 给予饮食指导 4 告知相关检验项目及注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 5 给予心理疏导 二 术前 l 日护理 1 完成手术区域皮肤准备 抗生素皮试 必要时备血 2 准备好手术前物品 3 做好手术前心理疏导及手术相关知识的指导 告知患者禁食水的时间及注意事项 三 术日护理 1 术前半小时静脉输注抗生素 2 与麻醉医 g0 手术护士进行术前患者的交接 3 全麻复苏物品准备 4 与医生进行术后患者的交接 5 执行一级护理及麻醉术后护理常规 禁食水 6 随时观察患者病情变化 预防并发症的发生 7 书写一级护理记录 8 做好负压引流管的护理 观察引流液的性质 量 颜色 有无伤口出血 皮下积液 皮瓣坏死等 四 术后护理 1 给予相应饮食指导 2 随时观察患者病情变化 预防并发症的发生 3 书写护理记录 4 做好负压引流管的护理 观察引流液的性质 量 颜色等 5 给予用药及相关治疗的配合及指导 6 做好术后心理护理和生活护理 7 促进患者早期下床活动 指导术后患者手功能锻炼 五 结肠癌临床路径护理常规 一 术前护理 1 介绍病房环境及相关制度 2 做好入院护理评估 实施相应级别护理 3 给予饮食指导 4 告知相关检验项目及注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 尤其是 特殊检查 如结肠镜 下消化道造影等 注意事项 5 入院第二日晨空腹留取化验标本 6 做好相关治疗配合及用药指导 7 完成肠道准备 8 告知患者检查日晨禁食水 二 术前 l 日护理 1 手术前皮肤准备 配血 抗菌药物皮试 2 做好手术前肠道及物品的准备 3 手术前进行心理疏导及手术相关知识的指导 4 告知患者术日晨禁食水 三 术日护理 1 术日晨完成术前常规准备 2 置胃管 尿管 术前半小时静脉输注抗菌药物并记录 3 准备好全麻复苏物品 4 执行一级护理 5 密切观察患者的病情 6 做好各种引流管的观察与护理 7 书写重症护理记录 准确记录出入量 8 腹壁造口患者执行造口护理常规 9 评估患者疼痛等级 实施疼痛护理 四 术后护理 1 执行一级护理 2 禁食水 半卧位 3 密切观察患者病情变化 4 书写重症护理记录 准确记录出入量 5 做好各种引流管的观察与护理 6 协助患者床上活动 促进肠蠕动恢复 预防并发症发生 7 观察患者排便情况 8 给予心理护理及生活护理 9 做好用药及相关治疗指导 1 0 告知拆线后相关注意事项 11 进行出院指导 六 肠造口护理常规 1 密切观察造口粘膜有无粘膜水肿及颜色改变 若有异常及时报告处理 2 术后初期使用不含碳片的透明造口袋 以便观察造口粘膜的颜色和评估造口排 气 排便情况 3 腹部切口未愈合前 协助患者取造 l3 侧卧位 以免排泄物污染手术切口 4 肠蠕动恢复后 遵医嘱给予饮食指导 出院后恢复正常饮食 5 更换造口袋时动作轻柔 评估造口周围皮肤的情况 有无皮肤过敏和破溃 有 排泄物泄漏宜立即更换造口袋 6 裁剪造口袋时 造口袋底盘开口大小应合适 比造口直径大 1 一 2mm 以免开 口过大排泄物腐蚀周围皮肤造成破溃 开口太小影响粘膜的血运 引起粘膜缺血坏死 7 指导并教会患者正确使用造 13 护理用品 自我护理造 El 和识别造 l3 并发症 8 根据患者的造口情况和个人喜好选择造口用品 9 回肠造口患者 应少食富含粗纤维的食物 如玉米 芹菜 韭菜等 以免弓 l 起 造 l3 堵塞 时 10 每日观察造口排便情况 若有造口停止排气 排便 腹痛等异常应及时就诊 11 定期门诊复查 观察有无造 121 狭窄 脱垂 造 121 旁疝等后期并发症发生 七 肝癌手术护理常规 一 术前护理 1 按肿瘤外科术前护理常规 2 术前给高蛋白 高热量 高糖 高维生素 低脂饮食 3 预防感染 术前 3 日遵医嘱给广谱抗生素 注射维生素 Kl 纠正凝血功能 4 按医嘱给补液 输血 改善营养状况 纠正贫血 低蛋白血症 5 术前按医嘱清洁洗肠 留置胃管 导尿管 术后护理 1 按肿瘤外科术后护理常规 2 密切观察生命体征变化 注意皮肤粘膜有无出血点 发绀 黄疸现象 病情稳定后 取平卧位 3 禁食 肠鸣音恢复后进低蛋白 低脂肪 高维生素饮食 4 观察腹腔引流通畅情况 注意颜色 量 性质并记录 观察患者意识情况 有异常 报告医生 5 禁用吗啡 巴比妥类及冬眠药物 慎用哌替啶 6 避免过早下床活动 以免肝断面出血 鼓励适量的床上运动 7 持续吸氧 48 一 72 小时 增加肝细胞供氧量 促进肝细胞的再生和修复 8 介入术后患者应沙袋压迫穿刺点 观察足背动脉搏动情况及末梢血运情况 嘱患者 平卧 24 小 八 胰腺及壶腹部癌手术护理常规 一 术前护理 1 按外科术前护理常规 2 高热量 高碳水化合物 高蛋白 高维生素饮食同时给予胰酶及胆盐 3 补充维生素 8 及维生素 C 纠正脱水及改善营养状况 4 术前需作肠道准备 必要时术前 3 天连续 121 服庆大霉素或甲硝唑 每日 2 次 二 术后护理 1 按外科术后护理常规 2 病情稳定 6 小时后改为半卧位 3 预防肺部并发症 鼓励和协助患者翻身每 4 小时 l 次 行雾化吸入每日 2 3 次 每次 20 分钟 帮助排痰 鼓励深呼吸 咳嗽时按压伤口 减轻疼痛 4 如有胰管和总胆管引流分别接引流瓶 注意保持引流管通畅 勿受压 脱 出 妥善固定 5 注意 121 腔卫生 协助患者用漱口液漱 Vl 每日 2 次 观察口腔粘膜情况 6 观察腹腔引流有无胆汁 胰液渗出 如不能明确 可送少许渗出液做淀粉 酶测定 如胰液 胆汁渗出多 应及时报告医生 若形成外瘘 置无菌橡皮管于瘘管 内 连接吸引瓶 详细记录引流量 防止电解质紊乱 7 肛门排气后 给予饮食指导 进食后如腹部疼痛应停止进食 密切观察病情 8 注意患者消化机能有无改变 检查大便有无未消化脂肪 肌肉纤维及有无出 血现象 如有消化机能损害 加服胰酶片每日 3 次 每次 0 3 l 克 9 术后有血糖增高或尿糖出现 则应根据病情按糖尿病给予饮食和药物治疗 九 食管癌临床路径标准护理常规 一 术前护理 1 介绍病房环境 设施和设备 2 入院护理评估 实施相应级别护理 3 给予饮食指导 4 告知相关检验项目及注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 5 指导患者进行呼吸功能锻炼 二 术前 l 日护理 1 备皮等术前准备 2 手术前健康教育 提醒患者禁食水 三 术日护理 1 术晨留置胃管 尿管 2 密切观察患者病情变化 3 给予心理和生活护理 四 术后护理 1 密切观察患者病情变化 2 指导术后呼吸训练 3 做好术后心理与生活护理 4 指导恢复饮食 5 交代出院后的注意事项 给予出院后饮食指导 十 胃癌临床路径标准护理常规 一 术前护理 1 介绍病房环境 设施和设备 2 做好入院护理评估 实施相应级别护理及饮食指导 3 告知相关检验项目及注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 4 配合相关治疗及用药指导 5 给予心理疏导 二 术前 l 日护理 1 手术前皮肤准备 交叉配血 抗菌药物皮试 2 按要求做好手术前肠道准备 3 做好手术前物品准备 4 手术前心理疏导及手术相关知识的指导 5 告知患者明晨禁食水 三 术日护理 1 晨起完成术前常规准备 2 置胃管 营养管 尿管 术前半小时静脉输注抗菌药物并记录 3 准备好全麻复苏物品 4 与医生进行术后患者交接 5 完成重症护理记录 准确记录出入量 6 做好各种管道的观察与护理 7 认真观察患者病情变化 四 术后护理 1 做好各种管道的观察与护理 2 观察患者病情变化 3 书写重症护理记录 准确记录出入量 4 协助患者床上活动 促进肠蠕动恢复 预防并发症发生 5 给予饮食 用药等指导 6 做好拔除胃管后的观察 7 协助患者活动 促进肠蠕动恢复 预防并发症发生 8 观察肠内营养液灌注后的反应 9 给予心理护理及生活护理 10 告知拆线及拔管后相关注意事项 11 进行出院指导 十一 外阴癌手术护理常规 一 术前护理 1 同阴道手术前护理常规 2 饮食 遵医嘱术前 3 日改进无渣半流质 术前 1 日进流质饮食 术前晚 l0 时后禁食 3 外阴及阴道准备 术前 2 日用 l 5000 高锰酸钾坐浴 20 分钟 每日 2 次 每次坐浴完垫会阴垫 保持外阴清洁 如外阴有溃疡 可用抗生素控制感染 术前 3 日用 l 5000 高锰酸钾溶液阴道冲洗 每日 l 次 4 皮肤准备 剃除会阴部阴毛 备皮范围 下腹上自脐部包括二侧腹股沟 外阴两侧 大腿内侧过膝关节 二 术后护理 1 同阴道手术后护理常规 2 腹股沟淋巴结清扫术后应保持腹股沟持续负压吸引通畅 并观察引流液的 性质和量 3 观察伤 l 3 敷料有无渗血 外阴及腹股沟处加压包扎 24 小时 压沙袋 4 8 小时 外阴癌术后 3 日内 创面渗出液较多 为防止局部感染 保持切口敷料干 燥和清洁 每日 2 次更换敷料 为减少大便污染创面 术后 5 日内进少渣半流质饮食 以控制 3 5 日内不排大便 必要时遵医嘱 mlllt 鸦片酊5ml 每日 3 次 4 术后取半卧位 嘱患者合拢双腿以利于伤口愈合 5 会阴切 l3 愈合欠佳者及外阴切 13 敷料拆除后 保持局部清洁 用 l 5000 高 锰酸钾坐浴 每日 2 次 排便后擦洗会阴部 保持局部清洁干燥 6 指导患者术后适当进行床上肢体功能锻炼 预防长期卧床的并发症 十二 子宫肌瘤临床路径标准护理常规 一 术前护理 1 介绍医院的环境 设施及相关制度 2 做好入院护理评估 实施相应级别护理 3 给予饮食指导 4 告知相关检验项目及注意事项 指导并协助患者到相关科室进行检查 5 讲解阴道准备的目的及方法 6 术前阴道冲洗 上药 7 给予心理疏导 二 术前 l 日护理 1 介绍术前准备的内容 目的 麻醉的方式 2 指导患者正确的排痰方法及床上排便法 3 手术前各皮 沐浴 更衣 4 手术前健康教育 5 嘱患者晚餐少量进食后禁食 水 6 给予阴道冲洗 7 提醒患者明晨禁食水 8 保持夜间病房安静 患者口服镇静药入睡 三 术日护理 1 嘱患者术晨禁食水 2 协助患者取下假牙 发卡 戒指 项链等贵重物品 交家属保管 3 术毕回病房 交接患者 了解麻醉及术中情况 4 按医嘱进行治疗 5 随时观察患者情况 6 指导患者术后 3 4 小时翻身 四 术后护理 1 保持尿管通畅 观察尿液的颜色 尿量并记录 2 给予会阴擦洗 保持外阴清洁 3 取半卧位并告知患者半卧位的好处 4 指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动 5 给予术后饮食指导 6 了解患者术后心理状态并给予正确的指导 做好生活护理 7 拔除尿管并协助患者顺利自解小便 8 叩背及术后呼吸锻炼 第三节肿瘤放射治疗护理常规 一 肿瘤放射治疗一般护理常规 1 心理护理 放疗前做好患者的思想工作 为患者讲解有关放射治疗的知识 消 除悲观失望的消 极情绪 鼓励患者增强战胜肿瘤的信心 消除患者对放射治疗的不正确认识和可怕的 想象 使之愉快接受治疗 2 给予高蛋白 高热量 清淡易消化饮食 鼓励患者多进食蔬菜 水果 多饮水 每日 3000 毫升 对食管粘膜反应较重导致进食困难者 给予滑 软 无刺激性的半流质饮 食 滴水不进或呕吐严重者应及时补液 3 照射野皮肤护理 1 保持局部皮肤的清洁 干燥 防止感染 2 保持照射野界限清楚 切勿洗脱照射标记 3 局部皮肤避免刺激 4 切勿用手指搔痒 忌洗擦肥皂 禁贴胶布 勿剃毛 颈部照射者勿穿硬衣领 内衣要柔软宽大 避免冷热的刺激 勿吹风 日晒 禁止热敷 勿做红外线等各种理疗 勿涂抹刺激性或含重金属的药物 如碘酒 红汞等 4 皮肤反应护理 1 1 度皮炎 红斑 色素沉着 干性脱皮 用消毒滑石粉或樟脑粉撒扑 尽可能 暴露局部皮肤 2 11 度 湿性脱皮 发炎 化脓 用 l 5 双氧水 生理盐水清洗伤口后行高 流量 9 升 分 喷氧 l5 分钟 每日 2 次 必要时停止放疗 3 IIl 度 溃疡 坏死 按外科换药方法给予换药 严重者全身合并用抗生素 控制感染 5 口腔护理 对头颈部放疗的患者保持口腔清洁 需照射口腔时 放疗前需洁齿 并拔除龋牙 有口腔反应者可用 0 02 呋喃西林或用 0 2 洗必泰溶液漱口 并每日在 咽部喷射消炎止痛溶液 有吸烟嗜好者应劝告戒烟 减少对口腔内粘膜的刺激 照射过程 中如有口鼻干燥现象 可用石蜡油或鱼肝油涂抹 鼻咽部分泌物多患者可每日放疗前鼻咽 部冲洗 以提高疗效 同时注意观察鼻咽大出血等可能发生的现象 如有出血及时配合医 生抢救 6 行腹部及盆腔照射的患者 观察排便情况 注意有无腹痛 腹泻 便血 血尿 等 照射前应先排空膀胱 保持大便通畅 7 对放射线敏感的肿瘤 应警惕穿孔或出血 对头颈部肿瘤应注意因肿瘤的压迫 或喉头水肿引起的呼吸困难或窒息 发现症状及时报告医生 做好抢救准备 8 密切观察患者有无四肢乏力 感觉异常 疼痛 麻木等放射性脊髓炎的早期症 状 嘱患者注意保暖 以免受凉后感冒而诱发放射性肺炎 二 鼻咽癌放射治疗护理常规 1 按肿瘤放射治疗一般护理常规 2 注意口腔卫生 每次饭后用软毛牙刷刷牙 并用生理盐水漱口 3 保持鼻腔清洁 每天用生理盐水冲洗鼻咽 l 2 次 4 放疗前洁齿 拔除龋齿 避免放疗引起放射性骨髓炎 放疗后 3 年之内禁止拔 牙 嘱患者使用氟制牙膏 5 避免吃过热 过硬 过酸或过甜的食物 禁忌烟酒 以减少对口腔粘膜的刺激 放疗后患者常出现饮食无味 口腔异味及口腔溃疡 应鼓励其多进食 6 保持放射野皮肤干燥洁净 1 干反应 用无刺激性软膏涂擦 2 湿反应 注意放射区域皮肤清洁 干燥 避免衣物磨擦 7 耳部勿进脏水脏物 防止感染 以免继发化脓性中耳炎 适当给予抗菌素滴耳 剂局部滴用 8 若鼻腔干燥可用无菌石蜡油湿润 鼻腔堵塞可用 2 麻黄素滴鼻 9 鼻咽肿物及水肿引起进食疼痛者 可用生理盐水 250 ml 2 利多卡因 10 毫升 饭前含漱 每次 20 40 毫升 以减轻疼痛 待 l0 分钟后再进食 保证入量 10 嘱患者坚持使用木制螺旋张口器练习张口 以免放疗后由于咀嚼肌和下颌关 节纤维变而导致张口困难 11 鼻咽大出血时 安慰患者保持镇静 取平卧位以预防休克 采取迅速止血的 措施 如鼻上部放置冰袋 局部用麻黄素 肾上腺素纱条或鼻棉填塞 随时准备鼻塞压迫 止血 输液并配血 准备氧气 吸痰器 注意血压 脉搏 呼吸的变化 三 上颌窦癌放射治疗护理常规 1 按肿瘤放射治疗一般护理常规 2 根据开口困难和上牙松动或脱落的程度 给流食或半流质饮食 如进食疼痛 饭前可用生理盐水 250 rnl 2 U 多卡因 l0 毫升士地塞米松 5m9 含漱 每次 20 40 毫 升 不能进食者及时补液 3 照射前洁齿弗治疗牙疾 松动牙齿须拔除 预防骨髓炎发生 4 加强口腔卫生 每日早晚及用餐前后刷牙 用生理盐水漱口 教会患者仰头含 漱的方法 注意有无口腔粘膜反应 5 肿瘤侵犯眼眶时 患者常出现眼球活动受限 外突或移位及视力障碍 应予以 保护措施 如行眼冲洗 滴氯霉素眼药水 戴眼罩 放疗中如眼干燥可用眼膏湿润 6 鼻堵者可滴麻黄素或滴鼻净 7 骨质侵犯合并感染时常引起剧痛 应按医嘱给予镇痛剂及抗炎治疗 四 喉癌放射治疗护理常规 1 按肿瘤放射治疗一般护理常规 2 治疗前应洁牙 治疗牙疾 并嘱咐戒烟洒 以减少对喉部的刺激 3 注意口腔粘膜反应 常用温生理盐水含漱 预防感染 4 部分喉切除后的患者进食时多有呛咳 要少食多餐 进软 烂 易消化的饮食 逐渐进半流饮食 下咽疼痛较重者饭前可用生理盐水 250 m1 2 利多卡因 10 毫升 饭前 含漱 每次 20 40 毫升 5 对喉反射功能减低者应嘱患者尽量将痰及脱落坏死组织吐出 预防吸入性肺炎 6 密切观察病情变化 患者有可能因肿瘤压迫或放疗后喉头水肿引起呼吸不畅 甚至窒息 应立即通知医生 并随时备好气管切开包 吸痰器 氧气等以应急需 7 有气管切开的患者 按气管