第六节呕血与便血

呕血与便血,教学目的及要求,掌握呕血与便血的常见病因、临床表现及问诊要点，呕血与咯血的鉴别。熟悉出血量的估计、黑便的原因？,呕 血,一、定义：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,二、病 因,1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。,二、病 因,4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、全身性疾病：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。 引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症（食管胃底静脉曲张）、急性胃粘膜损伤,胃溃疡,胃癌,食管静脉曲张,三、临床表现,1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在 胃内停留时间的长短。 黑便：血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细 菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。 所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，须注意鉴别。,2、失血休克：大量出血病人早期出现症状既是休克而无呕血、黑便心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。3、发热：24h内出现，体温38.5。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。4、血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，2448小时达高峰。,呕血与咯血鉴别,出血量的估计,出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；出血量在5070ml，可出现柏油样大便；胃内积血达250300ml，可出现呕血；出血量大于500ml，可出现全身症状；短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。,四、伴随症状,1、伴上腹痛 慢性、节律性消化性溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦胃癌2、伴肝脾肿大肝癌3、伴皮肤粘膜出血血液病、重症肝炎4、伴黄疸、寒战高热胆道疾病。,五、问诊要点,1、确定是否是呕血2、诱因3、呕血量的评估4、一般情况5、过去史,便 血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。,鲜血便,柏油样便,隐血便,二、病 因,1、引起呕血均可引起黑便2、小肠疾病：肠结核、肠套叠、肿瘤3、结肠疾病：结肠炎、结肠癌、阿米巴4、直肠肛管疾病,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便： 便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症-血便、粘液脓血便， 也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,2、黑便（柏油样便）：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,四、伴随症状,(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒出血热等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 (3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病（4）节律性腹痛 ： 溃疡,五、问诊要点,确定便血：排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物1便血的季