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第三十九章小肠疾病 教学内容 肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠 短肠综合症 第三节肠梗阻intestinalobstruction 一 定义肠内容物不能正常运行 不能顺利通过肠道称肠梗阻 二 肠梗阻的分类按病因分 1 机械性肠梗阻 最为常见 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变2 动力性肠梗阻 麻痹3 血运性肠梗阻 供血障碍 按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻其他 按梗阻部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻按梗阻程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻按发展速度 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 三 病理生理 肠膨胀体液丧失感染和中毒休克呼吸循环功能衰竭 四 临床表现 症状 痛 胀 吐 闭体征 1 望 腹膨隆 肠型及逆蠕动波 腹部不对称2 触 单纯性梗阻可有轻度触痛 但发生绞窄后可出现压痛反跳痛 腹肌紧张 亦可触及痛性包块3 叩 鼓音增强 若发生绞窄可叩出移动性浊音4 听 肠鸣增强 气过水声 肠鸣音可消失5 直肠指诊 四 临床表现化验检查单纯性肠梗阻实验室检查变化不大 随着病情发展可出现血液浓缩 尿比重升高 白细胞升高 水与电解质紊乱及代谢紊乱 X光检查 五 诊断 是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 引起梗阻的原因是什么 其中是否较窄性肠梗阻更为重要 因其决定手术与否 绞窄性肠梗阻 腹痛发作急骤起初即持续性疼痛 病情发展迅速 早期休克休克不易纠正者 有明显腹膜刺激征 体温升高 白细胞升高 腹胀不对称 腹部出现不随时间而改变位置的痛性包块 呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血性液体 经积极非手术治疗症状体征无明显改善 腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部位 六 治疗 一般治疗持续胃肠减压 禁食矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡防止感染和中毒解除梗阻非手术治疗主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 如口服中药 承气汤 针炙 植物油灌肠等 手术治疗原则 在最短的时间内用最简单方法 解除梗阻 恢复肠管通畅 具体手术方式视病变情况而异 1 解除梗阻 松解粘连 取出肠内异物 扭转肠段复位 肿瘤切除 2 肠切除肠吻合3 短路手术 若病因不能切除 则将梗阻的近端及远端肠道吻合 4 单纯造口 若病因不能切除 短路也无法作则作梗阻近端肠段造口术 七 几种常见的肠梗阻 分类先天性 较少见多为肠发育异常 或胎粪性腹膜炎后天性 多见常由腹腔手术 炎症 创伤 出血 异物引起病理肠粘连不一定都引起梗阻 若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻 治疗以保守为主 手术治疗时只分离引起梗阻的粘连 粘连性肠梗阻 多见于儿童 有蛔虫病史 多为单纯性不全性肠梗阻腹胀不明显 无肌紧张 可触及肠道内虫体 治疗多为非手术为主 手术主要切开取虫 注意不要污染腹腔 蛔虫性肠梗阻 原性肠套叠 发生儿童与饮食改变有关 部位 多见于回盲部 阵发性腹痛 果酱色大便 粘液血便 腹部包块 为小儿肠套叠主要临床表现 治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位 继发性套叠 多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起 肠套叠 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭神型肠授阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻发生扭转的肠段须具备下列条件故易发生的肠段为部分小肠 全部小肠 乙状结肠因系绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差 肠扭转 手术方式A 如粘连松解术 如肠切开取异物 肠扭转复位术 B 肠切除肠吻合术C 短路手术 D 肠造口和肠外置术 嵌顿或绞窄性腹外疝 第四节肠系膜血管缺血性疾病 一 病因 1 肠系膜上动脉栓塞2 肠系膜上动脉血栓形成3 肠系膜上静脉血栓形成 二 临床表现 不同的病因表现不同 1 动脉栓塞2 动脉血栓形成3 静脉血栓形成根据临床表现和病史诊断 三 治疗动脉栓塞 取栓术动脉血栓形成 内膜切除或动脉搭桥静脉血栓 肠切除术非肠系膜血管阻塞性缺血 去除病因 第五节短肠综合征 病理生理残留小肠小