气道管理

第六章 气道管理,重庆医科大学第一附属医院麻醉科何开华,麻醉期间麻醉医师 首要职责 & 最基本原则之一,保持呼吸道通畅Keep a clear airway,第一节 气道通畅的维护,一、气道的结构 1.头颈、颌面部及口腔,头颈活动度,正常伸屈165-90 后伸80 插管、窥视困难,张口度,4-5cm 2cm 插管、窥视困难,舌的大小,甲颏距离（thyromental distance）,下颏-甲状切迹6.5cm / 3横指以上,A 6cm 窥视、插管困难,下颌间距,B 9cm 窥视、插管困难,胸颏间距,C 10min 或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。,no breathing, no intubation,面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SPO290%的病人无法维持SPO290%以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟或尝试3次以上插管失败。,二、困难气道的原因,1.解剖异常,舌根部和口咽腔之间的比例不当 呼吸道任一部位存在畸形 寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低 牙覆颌,局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症） 肥胖症颌面部创伤生理病理变化 （妊娠、呕吐）,43,强直性脊椎炎,44,980 Pound Patient,三、 困难气道的评估病史和体检特殊检查： 张口度、甲颏距离、颈部活动度喉镜下窥视： Mallampati 分级,级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。级和级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。,Mallampati 分级,评估准确 (evaluation)方法适当 通气更重于插管 插管可以放弃，通气必须保证4. 头脑清醒，思维敏捷,四、 困难气道处理原则,病人只会死于通气失败 不会死于插管失败,已预测困难气道的病人 清醒+保留自主呼吸+各种插管技术已全麻无自主呼吸的病人 保证通气-各种插管技术 / 恢复呼吸与意识极端困难气道（多种方法、器具、通气困难） 及时采用紧急的应急措施预见性、多样性,困难气道处理规则 (P.47) The ASA Difficult Airway Algorithm,求助,清醒插管的备选方案,外科气道,入睡后插管,清醒插管,-,-,+,成功插管,取消手术,+,-,-,五、 已知困难气道病人的处理病人的准备器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械人员及插管方案准备,六、 已麻醉病人困难气道的处理,最初尝试失败寻求帮助!考虑唤醒病人考虑恢复自主通气喉罩气管食管联合导管经环甲膜穿刺喷射通气纤支镜插管,不能插管不能通气,*紧急*求助 !,外科气道,紧急非手术通气装置 - ( TTJ,联合管, 刚性支气管镜),建立确切气道,+,-,特殊器具 光导纤维支气管镜环甲膜穿刺逆行引导树胶插管探条(GEB gum),特殊材料（非气管导管性通气道 ）面罩 mask口咽（鼻咽）通气道 oral /nasal airway喉罩（Laryngeal Mask Airway, LMA）食道-气管联合导管 （ETC）,困难气道急救箱,通气困难的紧急手术措施气管喷射通气(TTJV)环甲膜切开气管切开,53,引导管引导插管法（环甲膜穿刺）,McCoy,Glidescope视