糖尿病教育精美课件自我监测才健康.ppt

自我监测才健康 自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段 自我监测的重要性 监测的内容 HbA1c水平反映患者近2 3个月内整体血糖控制水平 反映一段时间的血糖 是平均血糖 监测糖化血红蛋白 HbA1c 的作用 监测HbA1c的目标和频率 HbA1c 6 5 随着HbA1c升高发生并发症风险增加 0 10 20 30 40 50 60 70 80 5 6 7 8 9 10 11 心肌梗死 微血管终点事件 平均的HbA1c 校正的事件 每1000人 年 StrattonIM etal BMJ2000 321 405 412 监测HbA1c的意义 降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险 14 14 12 37 糖尿病相关死亡 总死亡率 心肌梗死 卒中 微血管病变 21 UKPDS35 BMJ2000 321 405 12 HbA1c降低1 可减少 发生率 空腹 餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前 监测血糖的时间点 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 最常用的四个时间点 空腹4 4 6 1mmol L非空腹4 4 8 0mmol L 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 监测血糖的目标 监测血糖的频率 血糖控制差或病情危重者每天监测4 7次 病情稳定 达到控制目标时每周监测1 2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次 达到治疗目标后每日测2 4次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2 4次 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 别不拿 餐后血糖 当回事 监测血糖的误区 张先生 45岁既往病史 2型糖尿病2年治疗方式 口服降糖药血糖监测 空腹血糖正常或略高 偶尔测餐后血糖 本次就诊 糖尿病神经病变 别不拿 餐后血糖 当回事 糖友一 王师傅 60岁既往病史 2型糖尿病10年治疗方式 口服降糖药血糖监测 空腹血糖控制满意 很少测餐后血糖 本次就诊 心肌梗死 别不拿 餐后血糖 当回事 糖友二 NakagamiT etal Diabetologia2004 47 385 94 餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素 DECODA研究 餐后高血糖危害大 高血压与糖尿病紧密联系 心血管病 脑卒中肾病 视网膜病 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 监测血压的重要性 目标值 130 80mmHg 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 监测血压的目标 中国高血压防治指南 2005年修订版 监测血压的时间 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 监测血脂的目标 监测血脂的时间 诊断糖尿病后每年应至少检查一次 用调脂药物治疗者 需增加检测次数 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 每4 6个月测量一次 体重指数 BMI 体重 kg 身高2 m2 理想BMI Kg m2 男性25女性24 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 监测体重 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 糖尿病要降糖又护 监测心脏 每年一次心脏检查 每天自己检查脚 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 糖尿病足预防重于治疗 每4 6个月由专科医生检查一次 监测足部 一经诊断糖尿病 就应一年一次眼底检查 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 糖尿病是发生眼病的高危人群 监测眼底 监测肾脏功能 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 自我监测的目的 达标 目前的达标现状 不容乐观 北美 HbA1c的均值是9 0 HbA1c 5 0 9 0 15 0 HbA1c 10 0 25 欧洲 HbA1c的均值是8 0 HbA1c 5 0 8 0 15 0 HbA1c 10 0 12 HbA1c 亚洲 9国家 HbA1c的均值是8 8 5 0 8 8 15 0 HbA1c 10 0 25 日本 HbA1c的均值是7 5 HbA1c 5 0 7 5 15 0 HbA1c 10 0 6 Source NNRE NNIcurvesderivedfromUK curve IMS CoDiC Japan EuropeCode2 DiabCare Asia US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatients HbA1c 血糖控制不达标是各国的普遍现象 中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25 中国糖尿病健康管理调查20041华北 华南 华东 华西和东北5个地区49家市级中心医院参与分析的患者2248例 中国糖尿病健康管理调查20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者2779例 达标率 25 9 29 5 44 6 0 10 20 30 40 50 6 5 7 5 7 5 达标率 25 35 0 10 20 30 40 50 6 5 7 0 7 5 40 潘长玉等 中华内分泌代谢杂志2004 20 420 424DiabCareStudy2006 Dataonfile 平均HbA1c 7 6 平均HbA1c 7 7 糖尿病足 心肌梗死 脑梗死 糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症 一旦发生并发症 危害很严重 不达标的原因传统治疗模式存在问题 改变生活方式 2种口服药 3种口服药 胰岛素 UKPDS研究结果 2型糖尿病患者的 细胞功能 0 20 40 60 80 100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 胰岛功能 确诊糖尿病 50 25 糖尿病确诊之前10 15年 糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗 时间 年 饮食 运动 控制体重 二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 饮食 运动 控制体重 任何一种或两种口服药 中国2型糖尿病防治指南 2007年版 依据指南 尽早使用胰岛素 尽早达标 2007中国2型糖尿病防治指南诊治流程 监测失败的原因可能存在下面的问题 监测失败的原因可能存在下面的问题 与您的血糖仪和平共处监测血糖不是 考验 它只是一次测试血糖值没有 好 或 坏 它只是一个数值面对高的血糖值您应该想的是 我需要对它做什么 克服障碍 坚持自我监测 合理地期望您的血糖结果向医生咨询并确立您的合理的血糖目标记住不要灰心 治疗过程中血糖有所波动是正常现象 克服障碍 坚持自我监测 将监测