糖尿病病人围术期胰岛素的应用.ppt

糖尿病病人围术期胰岛素的应用 南方医科大学附属小榄医院麻醉科卢增停 一 术前糖尿病病人控制标准 1 无酮血症 尿酮阴性 2 空腹血糖 8 4 最高11 1 mmol L 3 尿糖阴性或弱阳性 二 用不用胰岛素 一 采用硬膜外麻醉 腰麻 腰 硬联合麻醉 神经阻滞及局部浸润麻醉的糖尿病患者 1 血糖控制良好的患者 单纯用饮食控制或饮食 口服降糖药 就能良好控制血糖的 型糖尿病患者 术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液 单输生理盐水或林格氏液 但术中定时监测血糖 血糖 10 11 1mmol L 180 200mg dL 须应用胰岛素 2 术前血糖控制不满意的 型糖尿病患者 术中应用胰岛素 二 用不用胰岛素 二 采用全身麻醉的糖尿病患者1 不用胰岛素 条件 1 小手术 2 手术时间短 2h 3 平时血糖控制良好 饮食或饮食 口服降糖药 具备上述三项条件者术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液 单输生理盐水或林格氏液 但术中定时监测血糖 酌情处理 二 用不用胰岛素 2 应用胰岛素 1 大手术 2 手术时间长 不问手术大小 3 4h 3 病情重及合并并发症 三 术中血糖控制的目标 1 5 6 11 1mmol L 2 6 6 10mmol L 3 6 7 11 1mmol L 四 怎么用胰岛素 一 术前血糖 11 1mmol L 200mg dL 1 方法一 1 GIK液 10 GS500ml RI10U 10 KCL10ml 2 葡萄糖 胰岛素 3 6 1 一般的应用比例5 1 3 输注速度 葡萄糖5 10g h 即上述GIK液50 100ml h 另一种配方 10 GS250ml NS250ml RI5U 10 KCL10ml 速度100ml h 四 怎么用胰岛素 2 方法二 1 两条静脉输液通道 其一输注葡萄糖5 10g h和钾2mmol h 其二使用微量泵输注胰岛素1 2u h 葡萄糖 胰岛素 5 1 2 依据血糖监测调整二者速度 1 血糖 4 4mmol L 停止输注胰岛素30min 50 GS20mliv 30min测定血糖进行调整 四 怎么用胰岛素 2 血糖4 4 6 6mmol L 减少胰岛素输注速度0 3u h 3 血糖6 6 10mmol L 胰岛素输注速度不变 4 血糖10 12 2mmol L 增加胰岛素输注速度0 3u h 5 血糖 12 2mmol L 增加胰岛素输注速度0 5u h 四 怎么用胰岛素 6 血糖 13 9mmol L 胰岛素5 10uiv 血糖13 9mmol L 250mg dL 1 输注生理盐水 林格氏液等 不输注葡萄糖液 2 胰岛素5 10uiv 之后微量泵输注胰岛素0 1u kg h 小剂量胰岛素疗法 四 怎么用胰岛素 3 待血糖降至13 9mmol L左右时 加用葡萄糖液 并加入对抗量的胰岛素 葡萄糖 胰岛素 3 4 1酌情选用 三 术前血糖11 1 13 9mmol L 1 GIK液 10 GS500ml RI15U 20u 10 KCL10ml 2 葡萄糖 胰岛素 2 2 5 3 4 1 3 输注速度 葡萄糖5 10g h 即上述GIK液50 100ml h 五 一些观点 1 在手术期间只使用正规胰岛素 2 经皮下给药 正规胰岛素在20 30分钟内起效 并且可持续2 3小时 静脉给药 正规胰岛素3 5分钟起效 作用可持续20 30分钟 3 可按病人的不同病情给予不同量的胰岛素 体重正常的糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖比例1 0 25 0 40 给药 有肥胖 肝脏疾病 类固醇治疗和化脓的患者按1 0 4 0 8 给药 需要体外循环的心脏手术按1 0 8 1 2 给药 五