产褥期的常见问题

,产褥期妇女的护理,产褥期妇女的护理,湖北中医学院 叶蕾,content,产褥期(puerperium),产褥期妇女的护理,产妇全身各器官（除乳房外）从胎盘娩出后至恢复或接近正常未孕状态所经历的一段时间。 一般为6周。,产褥期妇女的护理,临床表现及常见问题,护理评估,护理诊断、预期目标,护理措施（会阴、乳房的护理）,护理评价,一、临床表现及常见问题,体温： 正常或升高脉搏： 略减缓，5060次/分呼吸： 深慢，1416次/分血压： 平稳,1、生命体征,2、子宫复旧,子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。,3、产后宫缩痛,于产后12天出现，持续23天消失.多见于经产妇，哺乳时疼痛加重,4、恶露(lochia)：,鲜红，含大量血液，产后最初34天。,淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液。出现于产后4天，持续约10天。,粘稠、白色；含大量白细胞、细菌等。出现于产后10天，持续约3周。,褥汗,排泄,尿多,排尿困难,便秘,粘膜充血水肿,会阴切口疼痛,不习惯床上排尿,预防及处理方法,5、排泄,一、临床表现及常见问题,Add your title,6、会阴创口,水肿，疼痛。,Add your title,7、乳头皲裂,乳头红，裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。,Add your title,8、乳头胀痛,明显触痛，坚硬感。,Add your title,9、体重减轻,产后体重约减轻6公斤，产后一周，又下降约4公斤。,Add your title,10、产后压抑,产后23天出现，一般23天后自然消失。,content,（一）、病史,（二）、身心状况,（三）、母乳喂养产妇的评估,二、护理评估,(一)病史,收集产前记录、分娩记录、用药史等相关资料，特别注意异常情况及其处理经过，如产程延长、产时出血多、会阴裂伤、新生儿窒息等。,（二）、身心情况,1、生理状态,一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩、口渴、疲劳。,生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛,2、心理社会状况,恶 露,（二）、身心情况,1、生理状态,一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。,生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛,2、心理社会状况,乳汁的质和量,初乳：产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。,过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。,成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。,2、心理社会状况,产妇对分娩经验的感受：是舒适的或是痛苦的，这对产妇的产后心理适应关系重大，直接影响到产后母亲角色的获得。,产妇的自我形象、母亲的行为：属于适应性的，还是不适应性的。,（三）、母乳喂养产妇的评估,不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。,疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。,缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。,舒适的改变便秘与尿潴留母乳喂养无效焦虑,产妇不适减轻产妇不发生便秘与尿潴留产妇母乳喂养成功良好适应新的家庭角色,三、护理诊断,四、护理目标,五、护理措施Nursing Intervention,一般护理 生命体征活动饮食大小便 会阴处理 子宫复旧护理 乳房护理 心理护理,五、护理措施,一般护理,每天测体温、脉搏、呼吸2次。鼓励产后46小时排尿。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。保证营养和睡眠,注意卫生。多喝水，多食纤维素，保持大小便通畅（尿潴留，便秘的护理）。,产后46h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施： 1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。5.导尿。,尿潴留的护理：,便秘的护理：,原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食物中 缺乏纤维素,产褥早期盆腔肌张力下降 预防：定时排便，多吃蔬菜，早日下 床活动 治疗：口服缓泻剂（乳果糖） 开塞露 中药治疗,content,1.外阴清洁：1/2000的苯扎溴铵（新洁而灭）溶液擦洗，原则是从上至下，从内到外。2.会阴伤口护理：有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后35天拆线。3.侧切伤口水肿：50%硫酸镁溶液湿热敷。4.切口感染,会阴护理,五、护理措施,子宫复旧,1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。 2. 24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。,五、护理措施,常规护理,退乳与催乳,硬结与疼痛,乳头皲裂,第1次哺乳前柔和地按摩乳房有利于刺激泌乳反射；注意乳头卫生，用温水擦洗乳头及乳晕，以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕；喂奶姿势要正确，每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁；哺乳结束后不可强力拉出乳头；佩戴大小合适的乳罩。,产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；佩戴合适的乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清淡；可服用散结中药。,哺乳前湿敷乳房；先吸吮没有破损或破损较轻的一侧；哺乳姿势正确，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。,不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雄激素、生麦芽、溴隐亭退乳。乳汁不足者应注意尽早哺乳、饮食、药膳、必要时可用中药、针刺。,乳房护理,母乳喂养,食指轻压婴儿下颌取出乳头,母乳喂养的优越性母乳喂养的指导： 1.尽早哺乳、按需哺乳； 2.喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部， 以防溢乳。,六、健康教育,六、健康教育,促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。,运动锻炼指导,六、健康教育,产后检查,性生活指导,产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施。,产